丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.doc

丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 隨著人們生活水平的日漸提高，要求接受無痛治療已成為患者的迫切需求。丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)中能獲得絕佳的鎮(zhèn)痛效果。我院使用丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 選擇2003年212月自愿終止妊娠的早孕婦女120例作為觀察組，平均年齡27.45.6（1842）歲，妊娠511周。既往無心血管病史，無嚴重呼吸功能不全及急性支氣管炎病史，無哮喘、青光眼病史。同時選擇同等條件的早孕婦女120例用鹽酸丁卡因膠漿行局部潤滑麻醉作為對照組。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次及體重等方面差異均無顯著性。1.2 麻醉方法 觀察組：術(shù)前禁食、禁飲6h，開始手術(shù)前建立靜脈通道，麻醉師監(jiān)測并記錄術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏血氧飽和度（SpO2);手術(shù)醫(yī)師觀察宮頸松弛情況、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果。對照組：術(shù)前2min將鹽酸丁卡因膠漿擠入宮頸口內(nèi)，術(shù)前術(shù)后常規(guī)測血壓、心率，并觀察術(shù)中疼痛情況、宮頸松弛情況及出血量。1.3 鎮(zhèn)痛標準 鎮(zhèn)痛評定標準采用VAS評分法：即0分為無痛；13分為輕痛；46分為中痛；7分為劇痛。1.4 宮頸松弛標準 能通過6號擴宮器者為宮頸松弛。1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗及2檢驗。2 結(jié)果2.1 丙泊酚麻醉前后呼吸、循環(huán)參數(shù)的變化 見表1。丙泊酚麻醉后SBP、DBP、HR、R、SpO2等指標較用藥前均呈下降趨勢，但其下降幅度小且差異無顯著性（P0.05）。本組曾有2例發(fā)生呼吸暫停（1.67%），均發(fā)生在注藥的早期（30s以內(nèi)），經(jīng)托起下頜以糾正舌后墜引起的氣道阻塞并加壓給氧1020s內(nèi)即恢復(fù)正常。分析發(fā)生的原因可能與丙泊酚麻醉后導致舌后墜阻塞了呼吸道或注藥速度過快有關(guān)。表1 丙泊酚對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響 （略)2.2 鎮(zhèn)痛效果 見表2。兩組比較無痛率差異有非常顯著性（P0.01），丙泊酚麻醉后雖無痛率達100%，但患者的反應(yīng)并不相同，其中麻醉后安靜者最多占70.83%（85/120）；肢體輕微顫動者22.50%（27/120）；明顯肢體運動者為6.67%（8/120）。表2 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較 （略）2.3 對人工流產(chǎn)的影響 見表3。經(jīng)用t檢驗及2檢驗，比較兩組宮頸松弛度，其差異有非常顯著性（2=7.58,P0.01);人工流產(chǎn)綜合征觀察組無一例發(fā)生，而對照組發(fā)生6例（5.00%），差異有顯著性；出血量差異無顯著性。表3 丙泊酚對人工流產(chǎn)手術(shù)的影響 （略）3 討論3.1 效果評估 丙泊酚是一種新型超短效靜脈全身麻醉藥物，近年多用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，具有誘導迅速、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)等優(yōu)點，除循環(huán)、呼吸功能不全者慎用外，無其他禁忌證。目前研究表明，丙泊酚靜脈麻醉下實施人工流產(chǎn)術(shù)無痛率高達100%，本文用丙泊酚麻醉下行人工流產(chǎn)也證實其鎮(zhèn)痛效果確切可靠，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于表面潤滑麻醉劑鹽酸丁卡因膠漿。3.2 安全評估 據(jù)文獻報道1，2，丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，本文也觀察了丙泊酚對血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的影響，發(fā)現(xiàn)丙泊酚麻醉后SBP、DBP、HR、R、SpO2等指標較用藥前均呈下降趨勢，但其下降幅度小并無統(tǒng)計學意義（P0.05)。與陳氏報道相似3。故認為凡無心肺功能有障礙者，用丙泊酚麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)是非常安全的。本文觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丙泊酚行人工流產(chǎn)組的宮頸松弛度達81.67%，明顯優(yōu)于對照組，其差異有顯著性，說明丙泊酚有松弛宮頸的作用；但對子宮收縮無影響，從人工流產(chǎn)術(shù)中的出血量（表3）可證明應(yīng)用丙泊酚不影響子宮收縮。由于丙泊酚使宮頸松弛，人工流產(chǎn)時不必擴張宮頸從而減少了對宮頸的刺激；加之丙泊酚還可抑制迷走神經(jīng)反射，故可避免人工流產(chǎn)綜合征。【參考文獻】1 王玲，任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志,1994,14(2):90.2 羅紅,曹濟宏,黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4):245.3 陳桂瑜,劉佩鳴