烈性傳染病預(yù)防與控制策略

烈性傳染病醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略 云南省傳染病醫(yī)院張嗣興2013 9 8 歷史回顧 黑死病 中世紀(jì)瘟疫上世紀(jì)重演流行性淋巴腺鼠疫 俗稱 黑死病 這是一種以老鼠和跳蚤為傳播媒介 傳播速度極快的傳染病 中世紀(jì)時 一場肆虐歐洲的黑死病 加上戰(zhàn)爭和饑饉 使歐洲約半數(shù)人口命喪黃泉 就這次災(zāi)難所導(dǎo)致的死亡人數(shù) 混亂程度和恐怖心理而言 超過了20世紀(jì)的兩次世界大戰(zhàn) 上世紀(jì)初舊金山爆發(fā)黑死病 提起 黑死病 許多人會以為只是發(fā)生在歐洲中世紀(jì)的歷史 卻對上個世紀(jì)初舊金山爆發(fā)的 黑死病 少有了解 1900年 1905年以及1907年 1908年 舊金山有280人感染了鼠疫 其中172人死亡 歷史回顧 西班牙流感 奪命5000萬國王也中招第一次世界大戰(zhàn) 人類陷入自相殘殺之中 死亡者數(shù)十萬 成為人類歷史上的一場浩劫 然而 就在這場浩劫快要結(jié)束的時候 一場流感的爆發(fā)奪去了近5000萬人的性命 這就是上世紀(jì)人們聞之色變的西班牙流感 或稱1918年流感 今年10月5日 科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn) 西班牙流感實際上就是禽流感的變異 歷史回顧 霍亂 人類最可怕瘟疫之一烈性腸道傳染病通過水 食物 生活接觸 蒼蠅等傳播致死率可超過 霍亂 被描寫為 曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一 是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病 發(fā)病急 傳播快 屬國際檢疫傳染病 從1817以來百余年間 霍亂共發(fā)生8次世界性大流行 其中1961年的那次報告患者高達(dá)350多萬 現(xiàn)在每年有10萬人死于該病 歷史回顧 軍團(tuán)病 軍團(tuán)菌 作祟溫水中孽生瘋牛病 元兇是羊不是牛 科學(xué)家認(rèn)為瘋牛病很可能是通過食用帶有羊瘙癢病的飼料而獲得 瘧疾 每30秒殺死一名兒童 非洲 烈性傳染病種類 甲類傳染病 霍亂 鼠疫 和乙類傳染病中的肺炭疽 傳染性非典型肺炎 脊髓灰質(zhì)炎 高致病性禽流感的病人 其他暴發(fā)傳染病 新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情 傳播方式 飛沫傳播 接觸傳播 預(yù)防與控制策略 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則基于基本傳播方式的預(yù)防 飛沫和接觸隔離雙向隔離的意識 預(yù)防與控制策略 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人的血液 體液 分泌物 不包括汗液 均視為具有傳染性 在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應(yīng)措施 既要防止血源性感染 也要防止非血源性感染傳播 既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員 又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 預(yù)防與控制策略 隔離預(yù)防的基本要素預(yù)檢分診病人的轉(zhuǎn)運與安置手衛(wèi)生個人防護(hù)用品制定消殺計劃 建立專門消殺組 進(jìn)行環(huán)境的清潔衛(wèi)生與必要的消毒 隔離預(yù)防的基本要素診療護(hù)理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應(yīng)與餐飲用具的處理 預(yù)防與控制策略 病人的轉(zhuǎn)運1 院內(nèi)專人 專線 定點停車2 院內(nèi)專人車輛消毒3 轉(zhuǎn)運人員個人防護(hù) 預(yù)防與控制策略 制定消殺計劃 建立專門消殺組 對相關(guān)環(huán)境進(jìn)行清潔衛(wèi)生與必要的消毒 控制人員進(jìn)出 防止烈性傳染病傳入 實行封閉式管理 嚴(yán)格控制進(jìn)出人員和車輛 準(zhǔn)確統(tǒng)計進(jìn)入隔離區(qū)診治人員 對進(jìn)出車輛 人員登記造冊 必要時對進(jìn)出人員測量體溫 預(yù)防與控制策略 預(yù)檢分診建立預(yù)檢分診制度 及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門 急 診就診 1 遠(yuǎn)離其他門診 急診 獨立設(shè)區(qū) 出入口與普通門急診分開 標(biāo)識明顯 2 有備用診室 3 設(shè)隔離衛(wèi)生間 4 掛號 就診 檢驗 檢查 取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成 5 設(shè)立較獨立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域 6 發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 若病情不允許 在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻 然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器 7 近距離接觸 距離 1米 急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播預(yù)防 的措施 預(yù)檢分診 執(zhí)行二級預(yù)檢 預(yù)檢 所有專業(yè)科室的門診物品準(zhǔn)備 預(yù)檢分診登記本 足量體溫計或紅外線測溫儀及消毒用品 手消毒劑 一次性外科口罩 宣教材料等 預(yù)檢分診 執(zhí)行一級防護(hù) 適用于發(fā)熱門 急 診的醫(yī)務(wù)人員 1 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 2 嚴(yán)格遵守消毒 隔離的各項規(guī)章制度 3 工作時應(yīng)穿工作服 隔離衣 戴工作帽和外科口罩 必要時戴乳膠手套 4 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 5 下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置 并注意呼吸道與黏膜的防護(hù) 預(yù)檢分診 預(yù)檢分診流程 測體溫 詢問并登記 姓名 性別 年齡 體溫 癥狀 咳嗽 流涕 咽痛等流感樣癥狀 流行病學(xué)接觸史 一周內(nèi)到過疫情的國家或地區(qū) 與感染者接觸等 去向 專業(yè)診室或發(fā)熱門診等 對有流行病學(xué)接觸史并且發(fā)熱 38度 或有流感樣癥狀的病人佩戴口罩 由專人按指定路線送到發(fā)熱門診就診 發(fā)熱門診 接診護(hù)士 對于經(jīng)預(yù)檢分診后由專人送達(dá)的病人 接診護(hù)士引導(dǎo)病人進(jìn)入診室就診 對于自行到發(fā)熱門診就診的病人 接診護(hù)士應(yīng)為其提供口罩并測量體溫后引導(dǎo)病人進(jìn)入診室就診 實行單人就診 就診病人多時 接診護(hù)士引導(dǎo)病人有序候診 就診 候診病人應(yīng)佩戴口罩 接診醫(yī)生 應(yīng)詳細(xì)登記病人基本信息 接觸史 癥狀 體征等 重要信息無漏項 能夠追溯 診療流程 按照衛(wèi)生部 不明原因肺炎診療流程 的要求執(zhí)行 預(yù)防與控制策略 患者的安置醫(yī)學(xué)觀察病例可以居家隔離或住院隔離 單間隔離 疑似病例 臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早住院隔離 定點醫(yī)院 確診病例可置同一房間 其余的應(yīng)置單間隔離 限制病人只在病室內(nèi)活動 佩戴口罩 原則上禁止探視 不設(shè)陪護(hù) 與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行 預(yù)防與控制策略 病房設(shè)置的要求獨立設(shè)區(qū) 分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道 分清潔區(qū) 半污染區(qū)和污染區(qū) 分區(qū)明確無交叉 在清潔區(qū)和半污染區(qū) 半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū) 并設(shè)隔離屏障 病室通風(fēng)良好 房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 廢棄物 含生活垃圾 均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中 損傷性廢物放入利器盒 不同區(qū)域內(nèi)均配備相應(yīng)的手衛(wèi)生設(shè)施 流動水洗手池 非手接觸式開關(guān) 洗手液 干手紙巾 干手機(jī)和快速手消毒劑 預(yù)防與控制策略 預(yù)防與控制策略 接觸病人觸及的周圍物品后 接觸血液及體液后 進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前 接觸病人后 接觸病人前 手衛(wèi)生的5大指征 預(yù)防與控制策略 手的清潔與消毒手的清潔 下列情況需要進(jìn)行手的清潔 進(jìn)入發(fā)熱門 急 診 隔離病房接觸病人或環(huán)境物品后診治或者護(hù)理每位病人之間 清洗 消毒診療區(qū)各種物品之后 脫去個人防護(hù)用品后出入不同區(qū)域 清潔區(qū) 半污染區(qū)與污染區(qū) 前后手的清洗方法按照規(guī)范的 六步洗手法 預(yù)防與控制策略 手的清潔與消毒手的消毒下列情況需及時進(jìn)行手的消毒 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物或其他可能污染的物品后 脫去個人防護(hù)物品及手套后 離開留觀病區(qū) 病房前 無條件進(jìn)行手清洗時 可使用速干手消毒劑 消毒后 仍需盡快進(jìn)行手的清洗 常用的手消毒劑和使用方法 潔膚柔消毒凝膠 速干手消毒劑 3 5ml 按洗手方法搓揉1 3分鐘 醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù) 1 一般防護(hù)2 一級防護(hù)3 二級防護(hù)4 三級防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù) 一般防護(hù)適用于在醫(yī)院傳染病區(qū) 發(fā)熱門急診以外從事診療工作的醫(yī)護(hù)人員工作時應(yīng)穿工作服 戴工作帽和醫(yī)用口罩 一般防護(hù) 穿工作服 一級防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù) 二級防護(hù) 適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室 專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員 接觸從病人身上采集的標(biāo)本 處理其分泌物 排泄物 使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員 轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī) 醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩 穿工作服 防護(hù)服或隔離衣 鞋套 戴手套 工作帽 二級防護(hù) 穿防護(hù)服 戴手套 戴護(hù)目鏡 穿鞋套 醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù) 三級防護(hù) 適用于為病人實施吸痰 氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員 除二級防護(hù)外 還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器 三級防護(hù) 物品準(zhǔn)備 1 防護(hù)口罩2 一次性帽子3 防護(hù)服4 眼罩5 膠鞋6 一次性手套7 加強(qiáng)型防護(hù)手套8 污物袋 穿戴防護(hù)用品順序 1戴帽子2戴口罩3穿防護(hù)服4戴眼罩5穿膠鞋6戴手套 個人防護(hù)用品 關(guān)于口罩N95口罩 能過濾95 0 3um顆粒 對病毒有阻隔作用 用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核 水痘 麻疹等 一次性外科醫(yī)用口罩 標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層 外層有阻水層 可防止飛沫進(jìn)入口罩里面 中層則有過濾層 可阻隔90 的5 m的顆粒 近口鼻的內(nèi)層用于吸濕 棉紗口罩 口罩防病毒效率低 并且厚重 悶熱 與面部密合性差 過濾效果只有20 30 口罩種類 普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護(hù)作用不確切 可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理 或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù) 口罩種類 N95型口罩是NIOSH 美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種 N 的意思是不適合油性的顆粒 炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物 而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是油性的 95 是指 在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測條件下 過濾效率達(dá)到95 N95不是特定的產(chǎn)品名稱 只要符合N95標(biāo)準(zhǔn) 并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為 N95型口罩 N95口罩佩戴方法 先將頭帶每隔2 4厘米處拉松 手穿過口罩頭帶 金屬鼻位向前 戴上口罩并緊貼面部 口罩上端頭帶位放于頭后 然后下端頭帶拉過頭部 置于頸后 調(diào)校至舒適位置 雙手指尖沿著鼻梁金屬條 由中間至兩邊 慢慢向內(nèi)按壓 直至緊貼鼻梁 雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試 正壓測試 雙手遮著口罩 大力呼氣 如空氣從口罩邊緣溢出 即佩戴不當(dāng) 須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條 負(fù)壓測試 雙手遮著口罩 大力吸氣 如口罩中央會陷下 如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入 即佩戴不當(dāng) 須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條 戴口罩的程序 衛(wèi)生部 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 2009 1 穿過口罩帶托起口罩 2 罩住口鼻 3 固定頸部口罩帶 4 固定頭部口罩帶 5 固定鼻夾 6 密合測試 濾過率可達(dá)90 濾過率僅達(dá)20 保潔人員 1 清潔區(qū) 緩沖區(qū)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)2 半污染區(qū) 污染區(qū)執(zhí)行一級防護(hù) 有隔離病人時執(zhí)行二級防護(hù)3 衛(wèi)生潔具必須分區(qū)使用 嚴(yán)禁交叉使用 預(yù)防與控制策略 防護(hù)用品的穿脫順序根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品穿脫順序 以方便為原則 工作結(jié)束后 脫防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進(jìn)行 防護(hù)用品穿脫流程 穿防護(hù)用品 戴工作帽 戴口罩 穿防護(hù)服 戴防護(hù)眼鏡 穿防水鞋套 戴手套 將手套套在防護(hù)服袖口外面 在緩沖區(qū)進(jìn)行 防護(hù)用品穿脫流程 脫防護(hù)用品 1 脫第一層手套 應(yīng)將里面朝外 放入醫(yī)療廢物袋中 2 摘下防護(hù)眼鏡 放入消毒液中 3 脫連體防護(hù)服4 脫下鞋套 將鞋套里面朝外 放入醫(yī)療廢物袋中 5 快速手消6 摘口罩 一手輕扶口罩 另一只手將口罩摘下 放入醫(yī)療廢物袋中 注意雙手不要接觸面部 7 脫第二層手套8 摘帽子 將手指反掏進(jìn)工作帽內(nèi) 將帽子輕輕摘下 里面朝外 放入醫(yī)療廢物袋中 9 洗手消毒在半污染區(qū)進(jìn)行 防護(hù)服的穿脫注意事項 1 穿防護(hù)服之前要檢查防護(hù)服有無破損 2 穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動 3 穿著防護(hù)服時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng) 4 防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換 5 脫防護(hù)服時要注意避免污染 特別注意 工作人員通道 病人通道 污物 嚴(yán)格區(qū)分 各行其道 不得混用 清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 分區(qū)明確