日常生活能力評定和訓(xùn)練.ppt

日常生活活動能力 腦病 手外 小兒康復(fù)科王淑梅 日常生活活動 ActivitiesofDailyLiving ADL 是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的 最基本的活動 包括個體在家庭 工作機構(gòu) 社區(qū)里自己管理自己的能力 還包括與他人交往的能力 以及在經(jīng)濟上 社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力 日常生活活動能力分類 常用的巴氏 Barthel 指數(shù) FIM 功能獨立性測量 等 1 Barthel指數(shù)根據(jù)Barthel指數(shù)記分 將日常生活活動能力分為良 中 差三級 60分為良 有輕度功能障礙 生活基本自理 60 41分為中 有中度功能障礙 日常生活活動需要幫助 40為差 有重度功能障礙 40 21分者日常生活活動需要極大的幫助 20分者生活完全依賴 ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn) 日常生活活動能力的評定 評定量表 Barthel指數(shù) 由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel等人開發(fā) 是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評定方法 表14 1改良Barthel指數(shù)評定表 60分以上 基本自理60 40分 需要幫助40 20 需要很大幫助20分以下 完全幫助 ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn) 2 功能獨立性測量FIM能夠全面 精確 敏感的反映患者的功能狀態(tài) 包括6個方面共18項 采用7分制 即每項最高得分為7分 最低1分 總分最高126分 最低18分 得分越高 表示獨立性越好 依賴性越好 也可以粗略分為3個等級 126 108分為獨立 107 54分為有條件的依賴 53 18分為完全依賴 功能獨立性評定 FIM 量表 ADL訓(xùn)練方法 將動作分解為若干細(xì)動作 并給予示范從易到難 集合晨間護理在床邊進行給予恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P適當(dāng)?shù)妮o助用具的應(yīng)用對環(huán)境條件作適當(dāng)調(diào)整 進食 10分 食物放在盤子里或桌子上患者能拿到的地方 在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐 如果需要幫助 可以用刀來切食物 使用鹽等調(diào)味品 5分 需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐 使用餐具 對普通餐具加以改進 以適合病人需要 進食訓(xùn)練 訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成此項動作 增強患者進食的主動性 趣味性 同時鼓勵患者樹立康復(fù)的信心 減少對他人的依賴 1 訓(xùn)練方法獨立完成一項進食活動需要手的抓握 上肢運送以及口腔的咀嚼吞咽動作連貫完成 先評估影響患者進食的原因 根據(jù)問題制訂護理措施 進食訓(xùn)練 2 上肢的運動對于輕癥偏癱 特別是手的障礙 由于上肢關(guān)節(jié)活動受限 肌力低下 協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達嘴邊 不能將食物送到口里的患者先取坐位 將食物擺放在高度適宜的餐桌上 如果患者上肢具有一定的運動功能 在進食訓(xùn)練期間應(yīng)促進其功能恢復(fù) 進食訓(xùn)練 3 口腔運動由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動受限 口周圍肌肉群肌力低下 協(xié)調(diào)性障礙等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部 頸部及身體的位置 以利吞咽 注意事項 1 即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期 在進食時應(yīng)該放在餐桌上 接近碗或餐盤 防止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位 同時提醒患者加強對癱瘓側(cè)的注意 2 患肢就餐時不能自行扶穩(wěn)碗或盤子時 應(yīng)使用底座帶吸盤或是防滑墊的碗或盤子 進食訓(xùn)練 修飾包括梳頭 洗臉和口腔衛(wèi)生 刷牙 漱口 1 患者坐在水池前 用健手打開水龍頭放水 調(diào)節(jié)水溫 健手清洗患手 前臂及洗臉 洗健手時 患手貼在水池邊展開或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?健手及前臂在患手或毛巾上搓洗 擰毛巾時 可將毛巾套在水龍頭上 用健手將兩端合攏 向一個方向擰干 修飾 2 打開牙膏蓋時 患手固定牙膏 健手將蓋旋開 健手?jǐn)D牙膏 刷牙動作由健手完成 必要時可使用電動牙刷代替 3 清洗義齒可用帶有吸盤的毛刷 將毛刷固定在水池邊 健手取義齒刷洗 4 剪指甲時可將指甲銼底部固定在木板上 上部加長 便于操作 更衣 10分 獨自穿脫所有衣服 系鞋帶 當(dāng)戴支具或圍腰時 能自己穿脫 5分 穿脫衣服時需要幫助 但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程 二 穿脫衣物訓(xùn)練 下裝的穿脫法 患者取端坐位 將患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上 用健手將褲腿穿過患肢 并拉至膝部 放下患肢 將另一側(cè)褲腿穿過健肢 起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤 可以在患側(cè)足下鋪防滑墊 以達到加強立位穩(wěn)定性的作用 大便控制10分 能控制 沒有失禁5分 需要在幫助下用栓劑或灌腸 偶爾有大便失禁小便控制10分 能控制小便 脊髓損傷患者用尿袋或其他用具時能自己使用 排空用具并清洗 5分 偶爾有尿失禁 大便控制小便控制 用廁 用廁 床上活動 床上體位 圖1保持在仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位時的良好體位 良肢位 床上體位變換 圖2上述三種體位相互之間的變換 以及從臥位坐起和躺下 床上移動 圖3上下移動 左右移動 圖1 圖2 圖3 坐位 坐位平衡 包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡 前者指保持坐姿穩(wěn)定 后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活動時的平衡 站立 由坐位站起和坐下 以及在站立位時的平衡 包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡 站立時的靜態(tài)指保持站立姿勢穩(wěn)定 動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動 例如原地抬腿時的穩(wěn)定 床椅轉(zhuǎn)移 15分 獨立完成整個過程 如安全到達床邊 剎住輪椅 抬起腳踏板 安全移到床上 躺下 或從床上坐起 移動到床邊 必要時改變輪椅的位置 再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上 10分 完成上述過程中 某些步驟需要給予一定的幫助 提醒或監(jiān)督 以保證完全完成 5分 能自己從床上做起 但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅 或在用輪椅時要較多的幫助 行走 15分 獨立行走至少50米 可以穿假肢或用支具 腋仗 手杖 但不能用帶輪的助行具 如用支具時 應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或打開 10分 在較少幫助下行走50米 在監(jiān)督或幫助下完成上述活動 5分 能操縱輪椅前進 后退 轉(zhuǎn)彎 到桌邊 床上 如廁等 并能操縱輪椅行走至少50米 如患者能行走按平地行走標(biāo)準(zhǔn)評分 上下樓梯 10分 獨自上 下一層樓 可抓扶手 也可用手杖 腋仗 但應(yīng)能攜帶手杖或腋仗一同上下樓梯 5分 在幫助或監(jiān)督下上 下一層樓 日常生活活動能力的評定 注意事項 1 應(yīng)記錄患者實際完成情況 而不是可能或應(yīng)達到什么程度 2 評定時 通常由評定者給患者一個總的動作指令 讓患者完成某個具體動作 而不告訴