心肺復(fù)蘇.ppt

心肺復(fù)蘇 CPR 第一節(jié) 心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法 一 心肺復(fù)蘇檢查程序第二節(jié) 心肺復(fù)蘇方法 一 A assessmentairway 判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道 二 B breathing 人工呼吸補(bǔ)氣兩口 又稱 救命氣 三 C circulation 人工循環(huán) 第一節(jié) 心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法 心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的最初階段 不及時(shí)搶救 或如果方法錯(cuò)誤 則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程的失敗 因此 一般的心肺復(fù)蘇必須嚴(yán)格按照以下的搶救步驟進(jìn)行實(shí)施 一 心肺復(fù)蘇檢查程序 流程圖判斷意識(shí)高聲呼救清除口腔異物急救體位打開氣道人工呼吸檢查脈搏胸外按壓 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇方法 1 判斷意識(shí)方法在發(fā)現(xiàn)患者時(shí)應(yīng)輕拍患者肩部 高聲喊叫 喂 你怎么啦 以試其反應(yīng) 注意事項(xiàng)搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)猛 以防加重骨折等損傷 一 A assessmentairway 判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道 2 高聲呼救 方法及時(shí)請(qǐng)求周圍群眾的幫助 如在人煙稀少的環(huán)境時(shí) 立即在原地高聲呼救 來(lái)人啊 救命啊 救命啊 招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救 參與者應(yīng)先撥打 120 急救電話后 再參與現(xiàn)場(chǎng)搶救 如周圍無(wú)人 自己撥打120急救電話后再參與施救 一旦初步確定溺者為心搏呼吸驟停 就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼救 注意事項(xiàng) 打急救電話者語(yǔ)言要準(zhǔn)確 簡(jiǎn)練 主要表明溺者發(fā)生事故現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話 溺者目前的病因 癥狀 年齡等基本內(nèi)容 其次 一定要呼叫其他人前來(lái)幫忙 因?yàn)橐粋€(gè)人不可能較長(zhǎng)時(shí)間作心肺復(fù)蘇術(shù) 而且勞累后動(dòng)作不準(zhǔn)確 影響復(fù)蘇效果 3 清除異物 方法對(duì)口腔內(nèi)有異物的溺者要先清除異物 有條件的可用吸痰器或相關(guān)器材進(jìn)行清除 沒(méi)有器材時(shí)用手進(jìn)行清除 一旦初步確定患者口腔內(nèi)有異物就要馬上清除 4 急救體位將患者放置適當(dāng)體位進(jìn)行CPR時(shí) 正確搶救體位是仰臥位 患者頭頸部與軀干保持一線 頭部不能高于心臟的位置 雙手置于軀干兩側(cè) 患者背部一定要放在平整而堅(jiān)實(shí)的平面上 如急救板 木板 地板 硬沙地等 不可以將患者平仰在柔軟的物體上 如沙發(fā) 海綿及松軟的有緩沖物體上 以免直接影響胸外心臟按壓的效果 介紹幾種特殊的急救體位方法 1 俯臥體位方法如患者面部向下 應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者 使患者全身各部或一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng) 尤其要注意保護(hù)頸部 可以一手捏住頸部 另一手扶著肩部 使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位 注意事項(xiàng) 施救者跪于患者肩頸側(cè) 將患者手臂舉過(guò)頭 拉直雙腿 注意保護(hù)頸部 2 昏迷體位方法將靠近施救者一側(cè)的腿彎曲 將靠近施救者一側(cè)的手臂置于其臀部下方 然后輕柔地將溺者轉(zhuǎn)向施救者 使溺者頭后仰 保持臉面向下 位于其上方的手置于其臉頰下方以維持頭部后仰及防止臉朝下 下方的手臂置于背后以防止溺者向后翻轉(zhuǎn) 注意事項(xiàng) 應(yīng)盡量將溺者置于正側(cè)臥的位置 頭部下垂 以利液體自口腔流出 體位應(yīng)保持穩(wěn)定 避免胸部的壓力而妨礙呼吸 5 打開氣道 心肺復(fù)蘇時(shí) 開放氣道的裝置和技術(shù)方法要求符合以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 以保持呼吸道的最佳狀態(tài) 安全 簡(jiǎn)便 有效 以方便施救人員使用 能保證有效的通氣與氧濃度 防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管 氣管和食管的損傷最小 頸椎和上頜 面部損傷的患者使用安全有效 呼吸道又稱氣道 引起氣道阻塞常見原因 是患者意識(shí)喪失 肌張力下降或消失 舌根與會(huì)厭均有可能阻塞咽喉 在無(wú)知覺(jué)的溺者中 舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原因 舌肌和會(huì)厭后墜阻塞氣道 氣道是指氣體從鼻腔 口腔 咽喉 氣管到肺臟的通道 1 仰頭舉 抬 頦法方法施救者一手置于患者前額 手掌用力向后壓 使患者頭部向后仰 其呼吸道即可有不同程度的伸展 梗阻也可能會(huì)得到減輕 將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上 向上抬起下顎而使額向前 這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達(dá)咽后壁的舌根及會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁 從而解除上呼吸道梗阻 若懷疑患者有頸部創(chuàng)傷 則禁忌用這種手法 因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險(xiǎn) 注意事項(xiàng)切忌手指不要壓迫頦下軟組織 疑有頸椎損傷者 先上頸托 以免進(jìn)一步加重頸椎損傷 錯(cuò)誤動(dòng)作 正確動(dòng)作 利用手開放氣道的方法主要有二種 2 推舉下頜法 方法急救者保持雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)面部 雙肘部支撐于患者頭側(cè)的平臺(tái) 其拇指置于患者口角或下唇部 余指緊握其下頜角處 然后雙手抬舉 使患者下頜向前向上移位 這次開放氣道技術(shù)是非常有效的 其效果超過(guò)仰頭舉額法 但是 對(duì)于施救者來(lái)說(shuō) 卻是一種容易疲勞并且有一定難度的技術(shù) 另一方面 推舉下頜而使氣道開放的手法與仰頭舉額法相比 它最大的優(yōu)點(diǎn)還在于 操作過(guò)程中患者無(wú)需仰頭 頸部不會(huì)過(guò)伸 因此 對(duì)于已經(jīng) 推舉下頜法 明確的患者有頸部創(chuàng)傷或者懷疑有頸部創(chuàng)傷的情況下 這是最安全的手法開放氣道的簡(jiǎn)單技術(shù) 如果上述手法都不能打開氣道 可以用口對(duì)鼻或者器械 如口咽通氣器械等來(lái)打開呼吸道 6 判斷呼吸 方法維持開放氣道位置 用耳貼近患者口鼻 頭部側(cè)向患者胸部 眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏 面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出 耳聽患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音 判斷患者有無(wú)呼吸 注意事項(xiàng) 1 保持氣道開放位置 2 檢查時(shí)間5s左右 3 有呼吸者 注意氣道是否通暢 4 無(wú)呼吸者 立即做人工呼吸 5 有部分患者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息 以致心搏停止 往往可在暢通呼吸道后 呼吸恢復(fù) 而是心搏亦恢復(fù) 一看 二聽 三感覺(jué)有無(wú)呼吸 二 B breathing 人工呼吸補(bǔ)氣兩口 又稱 救命氣 在確定患者無(wú)呼吸后 立即進(jìn)行呼吸支持 目前常用的通氣的方法主要有口對(duì)器械 如隔離膜 面罩 球囊 面罩 口對(duì)口 口對(duì)鼻 氣管插管以及其他替代性的 非侵襲性的先進(jìn)氣道技術(shù) 包括喉罩通氣 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管 等 1 口對(duì)面罩人工呼吸方法使用時(shí)將面罩置于患者面部 施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形成完整的密閉 其余手指推舉下頜角并使其頭后仰 疑有頸椎損傷的溺水患者禁忌仰頭伸頸 以開放氣道 施救者吸氣后口含面罩嘴向患者吹氣 口對(duì)面罩人工呼吸 這是一種較為完善的對(duì)口呼吸方式 它可以使面罩與患者面部的密切接觸 更為可靠而不漏氣 從根本上避免了施救者口唇與患者口唇接觸 有些型號(hào)的口罩上附加有供氧接頭 在向患者吹氣的同時(shí)加入部分氣體 提高吹入氧氣的濃度 從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥 也對(duì)保持患者滿足的動(dòng)脈血氧分壓提供了有利條件 注意事項(xiàng)應(yīng)用時(shí)注意選擇適合于患者面部大小的型號(hào) 面罩封嚴(yán)面部 同時(shí)罩住口鼻 密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況 2 口對(duì)口人工呼吸在暢道呼吸道 判斷患者無(wú)呼吸后 即作口對(duì)口人工呼吸 方法應(yīng)保持開放呼吸道通暢手法 以拇指和食指捏住患者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣從此溢出 然后施救者吸一口氣用自己的口唇包住并緊貼患者口唇 將吸入氣緩慢均勻的吸入患者口內(nèi)直達(dá)肺部 口對(duì)口人工呼吸 注意事項(xiàng) 1 在做口對(duì)口呼吸前 應(yīng)先查明口腔中有無(wú)血液 嘔吐物或其他分泌物 若有這些液體 異物 應(yīng)先盡量消除掉 2 口對(duì)口呼吸時(shí) 可先墊上一層薄的織物 或?qū)Ｓ妹嬲?3 每次吹氣量不要過(guò)大 大于1000ml可造成胃充氣而反流 4 吹氣時(shí)暫停按壓胸部 5 兒童吹氣量需視年齡不同而異 以胸廓上抬為準(zhǔn) 6 每按壓胸部30次后 吹氣兩口 即30 2比例 7 有脈搏無(wú)呼吸者 每5s吹氣一口 10 12次 min 8 有下列三種情況不易直接作口對(duì)口人工呼吸 有傳染病者 服毒藥者 口部嚴(yán)重被損傷者 可用單向呼吸閥或?qū)Ｓ妹嬲?3 口對(duì)鼻人工呼吸 方法一手按于前額 使患者頭部后仰 另一手提起患者的下頜 并使口部閉住 作一深吸氣 施救者用上下唇包住患者的鼻部 并吹氣 停止吹氣 讓患者被動(dòng)呼氣 因有時(shí)患者在被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞 有時(shí)需間歇地放開患者的口部 或拇指將患者的上下唇分開 以便于患者被動(dòng)呼氣 注意事項(xiàng)同口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 4 口對(duì)面罩人工呼吸 這是一種較為完善的對(duì)口呼吸方式 一是它可以使面罩與患者面部的密切接觸 更為可靠而不漏氣 二是從根本上避免了急救者口唇與患者口唇接觸 三是有些型號(hào)的口罩上附加有供氧接頭 在向溺者吹入空氣的同時(shí)吹入部分氧氣 提高了吹入氧氣的濃度 從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥 也對(duì)保持患者的動(dòng)脈血氧分壓提供了有有利條件 使用時(shí)將面罩置于患者面部 施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形成完整的密閉 其余手指推舉下頜角并使其頭后仰頸過(guò)伸 疑有頸椎損傷的患者禁忌仰頭伸頸 以開放氣道 施救者深吸氣后口含面罩嘴向患者吹氣 5 球囊 面罩人工呼吸 方法面罩的使用操作已如前述 口對(duì)面罩人工呼吸 而手捏充氣氣囊代替以口向患者吹氣 這是一種完善的人工正壓通氣方式 它由一個(gè)手動(dòng)充氣氣囊及一個(gè)不可逆流的單向閥門連接在通氣口罩上組成 有的還附加有氧氣接頭提高吸入氣氧濃度 球囊 面罩通氣是一項(xiàng)復(fù)雜的人工呼吸技術(shù) 要求一定的技術(shù)與實(shí)踐 若不經(jīng)常使用或者演練 則很難掌握并保持這一技術(shù) 球囊 面罩人工呼吸 三 C circulation 人工循環(huán) 方法頸動(dòng)脈的檢查較為方便 急救者用一只手置于患者前額使頭后仰 另一只手的食指 中指在甲狀軟骨下橫到氣管后向外滑動(dòng) 在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動(dòng)脈 對(duì)其輕輕加壓可評(píng)估判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 注意事項(xiàng) 1 觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大 以免頸動(dòng)脈受壓 妨礙頭部血供 2 檢查時(shí)間快速 準(zhǔn)確 3 未能及搏動(dòng)表明心搏已停止 注意避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤 可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為溺者脈搏 4 判斷應(yīng)綜合審定 如無(wú)意識(shí) 皮膚粘膜紫紺 雙側(cè)瞳孔散大 再加上觸不到脈搏 即可判定心搏已經(jīng)停止 1 檢查有無(wú)脈搏 判斷患者有無(wú)脈搏 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 2 胸外按壓 閉式按壓術(shù) 方法先一手的中指沿患者的胸廓下部肋緣向上滑動(dòng)摸到肋弓和劍突交點(diǎn)處為胸骨下切跡 食指并攏中指 另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指 該手掌中心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段的中點(diǎn) 掌根部置于選定的按壓部位的胸骨上 手指不觸及胸壁和肋骨 另一手掌部放在一手掌根部重疊 五指相互交叉 快速測(cè)定正確的按壓部位 施救者雙臂繃直向下按壓 十字快速定位法雙乳間與胸骨交叉點(diǎn)既手掌掌跟正中心按壓位置 施救者雙臂應(yīng)繃直 雙肩在患者胸骨上方正中 按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) 以肩 腕部垂直力量向下按壓 按壓方式 按壓應(yīng)平穩(wěn) 有規(guī)律地進(jìn)行 不能間斷 不能沖擊式的猛壓 下壓及放松時(shí)間應(yīng)相等 垂直用力向下 不要左右擺動(dòng) 放松時(shí)定位的手掌根部不能離開胸骨定位點(diǎn) 但應(yīng)盡量放松 使胸骨不受任何壓力 按壓頻率100次 min 按壓深度成人患者4 5cm 按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折 易犯錯(cuò)誤 按壓時(shí)掌根部貼在胸骨 手指壓在胸壁上 這容易引起肋骨或肋軟骨交界處骨折 按壓定位不正確 向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂 向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折 導(dǎo)致氣胸 血胸 施救者按壓時(shí)肘部彎曲 因而用力不垂直 按壓力量減弱 按壓深度達(dá)不到4 5cm 沖擊式按壓 猛壓 其效果差 且易導(dǎo)致骨折 放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn) 造成下次按壓部位錯(cuò)誤 引起骨折 放松時(shí)未能使胸部充分松馳 胸部仍承受壓力 使血液難以回到心臟 按壓速度不自主地加快或減慢 影響了按壓效果 兩手掌不是重疊放置 而是交