放療患者的護(hù)理.ppt

放射治療患者的護(hù)理 放射治療的定義 放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一 目的是最大限度的保存正常組織的結(jié)構(gòu)與功能 延長患者生存期 提高患者的生活質(zhì)量 放射源的種類 放射治療所用的放射源大致有三類 各類放射性同位素放出的 和 射線 常壓X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線 各類加速器產(chǎn)生的電子束 質(zhì)子束 中子束和其他一些重粒子束 放射治療的照射方式 上述放射源以兩種基本方式進(jìn)行治療 體外照射 放射線經(jīng)過皮膚和部分正常組織集中照射體內(nèi)的某一腫瘤部位 是目前臨床使用的主要照射方法 體內(nèi)照射 是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)如鼻 咽 食管 氣管 宮腔等部位進(jìn)行照射 常用放療設(shè)備 60鈷治療機(jī)醫(yī)用直線加速器模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī) 正常組織放射敏感性 組織對(duì)一定量射線的反應(yīng)程度稱為敏感性 不同組織器官及各腫瘤組織在受到照射后 出現(xiàn)變化的時(shí)間和反應(yīng)程度各不相同 正常組織的放射敏感性主要是指其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)在放射敏感性 增值旺盛 更新快 分化程度低的細(xì)胞對(duì)射線敏感性高 反之 增值遲緩 更新慢 分化程度高的細(xì)胞對(duì)放射敏感性低 正常組織相對(duì)敏感性大致次序 1 高度敏感組織 主要有淋巴組織 造血組織 性腺 胃腸上皮 2 中度敏感組織 皮膚 口咽上皮 3 低度敏感組織 腦 脊髓 甲狀腺 垂體 心臟 4 不敏感組織 神經(jīng) 肌肉 骨和軟骨 放射治療的主要疾病 頭頸部腫瘤 如鼻咽癌等宮頸癌乳腺癌食道癌肺癌惡性淋巴瘤等 腫瘤放射治療患者的護(hù)理 一正常組織的放射反應(yīng)及處理原則 一 早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) 二 晚反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) 三 全身性放射反應(yīng)二放射治療患者的護(hù)理 正常組織的放射反應(yīng)及處理原則 一 早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn)皮膚 粘膜 骨髓 精原細(xì)胞等屬于早反應(yīng)組織 皮膚反應(yīng)表現(xiàn) 一般分為三度 度 紅斑 潮紅 有燒灼和刺癢的感覺 最后逐漸變成暗紅 表皮脫落 稱干性皮炎 早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) 度 充血 水腫 水泡形成 發(fā)生糜爛 有滲出液 稱濕性皮炎 度 放射性潰瘍 表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋 邊界清楚 底部較光滑 有劇痛 處理 保持皮膚清潔 干燥 避免理化刺激 禁用濕敷 熱敷 化妝品及有刺激的藥膏 干反應(yīng)時(shí)禁忌搔抓 出現(xiàn)濕性皮炎時(shí)可用比亞芬外涂 美皮護(hù)外敷 避免烈日暴曬 嚴(yán)寒冷凍 2 口腔粘膜反應(yīng)表現(xiàn) 口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)較早 一般在放療后2 3周最嚴(yán)重 表現(xiàn)為充血 白點(diǎn) 融合成片和淺表潰瘍 可有偽膜形成 處理 戒煙酒 避免吃過熱 過硬及刺激性食物 保持口腔清潔 口泰漱口 反應(yīng)明顯時(shí)可用口腔潰瘍糊 康復(fù)新 錫類散等局部涂拭及VitB12含服 疼痛嚴(yán)重者 進(jìn)食前可用2 普魯卡因或1 地卡因含服 以緩解疼痛 3 造血系統(tǒng)表現(xiàn)為外周血的白細(xì)胞和血小板下降 當(dāng)白細(xì)胞低于3 0X109 L 血小板低于80X109 L時(shí) 要考慮暫停放療 白細(xì)胞過低者可用細(xì)胞生長刺激因子等生物制劑 并謹(jǐn)防感染 4 小腸 結(jié)腸和直腸結(jié) 直腸放射反應(yīng)類似結(jié)直腸炎 表現(xiàn)為里急后重 粘液血便 腹瀉 便秘及肛管疼痛等癥狀 處理 放療中避免吃刺激 不易消化的食物 治療主要是對(duì)癥治療 晚反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) 1 肺表現(xiàn)為放射性肺炎 分為急性和慢性兩個(gè)階段 急性放射性肺炎發(fā)生在治療后3周 常見癥狀是刺激性干咳 低熱 盜汗及呼吸困難 治療主要使用大劑量的皮質(zhì)激素 抗生素和吸氧等 慢性放射性肺炎表現(xiàn)為持續(xù)性 刺激性干咳及肺功能減退 2 脊髓 腦表現(xiàn)為放射性脊髓炎和放射性腦壞死3 肝臟 腎臟表現(xiàn)為放射性肝炎和放射性腎炎4 心血管系統(tǒng)在乳腺癌 食管癌 肺癌等放療時(shí)均可并發(fā)心臟損傷 表現(xiàn)為發(fā)熱 胸痛 胸悶 心包摩擦音 心電圖異常等 5 骨骼系統(tǒng)生長期的骨 骺軟骨經(jīng)低劑量照射即可發(fā)生損害 表現(xiàn)為發(fā)育障礙 畸形 成熟的骨及軟骨經(jīng)過高劑量照射可發(fā)生放射性骨炎或骨壞死 也可引起骨骼肌萎縮 硬化 放射性骨炎 骨壞死多在放療后2 3年發(fā)生 若伴有創(chuàng)傷或合并感染時(shí)可提早發(fā)生 故頭頸部腫瘤放療后應(yīng)保持口腔清潔 數(shù)年內(nèi)避免拔牙 以防頜骨壞死 偶見放射性骨肉瘤 全身性放射反應(yīng) 1 消化道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲不振 惡心 嘔吐及腹瀉等 予對(duì)癥處理 2 造血系統(tǒng)抑制3 皮膚過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢 丘疹樣蕁麻疹等4 免疫功能抑制 放療患者的護(hù)理 一 放療前的護(hù)理 心理護(hù)理 介紹腫瘤的防治知識(shí) 使病人消除顧慮 正確對(duì)待疾病 介紹放射治療的注意事項(xiàng) 治療過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法 介紹治療計(jì)劃 時(shí)間 費(fèi)用等 使病人主動(dòng)配合治療 2 做好必要的檢查及局部準(zhǔn)備 3 了解并調(diào)整患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況4 口腔護(hù)理 放療期間的護(hù)理 1 照射野皮膚的護(hù)理 說明保護(hù)照射野皮膚的重要性 保持放射野皮膚的清潔干燥 防止感染 保持照射野界限清楚 切勿洗脫照射野標(biāo)記 選用全棉柔軟內(nèi)衣 避免粗糙衣物摩擦 照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗 局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴 局部皮膚禁用碘酒 酒精等刺激性消毒劑 照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn) 避免冷熱刺激如熱敷 冰袋等 照射區(qū)禁止剃毛發(fā) 宜用電動(dòng)剃須刀 防止損傷皮膚 造成感染 局部皮膚不要撓抓 皮膚脫屑切忌用手撕剝 多汗區(qū)皮膚如腋窩 腹股溝 外陰等處保持清潔干燥 2 營養(yǎng)和飲食護(hù)理 在食品的調(diào)配上 注意色 香 味 少量多餐 進(jìn)高蛋白 高維生素飲食 對(duì)全腹或盆腔放療引起的腹瀉 宜進(jìn)少渣 低纖維飲食 避免吃產(chǎn)氣食品如糖 豆類 鮮牛奶 碳酸類飲料 嚴(yán)重腹瀉時(shí) 要暫停治療并給要素膳或完全胃腸外營養(yǎng) 3 密切觀察 定期檢查血象變化 常規(guī)每周檢查血象1 2次 如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板有降低情況或出現(xiàn)血象驟降 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 并禁用對(duì)血象有影響的藥物 密切觀察血象變化并注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象 一般體溫超過38oC應(yīng)暫停治療 并給予相應(yīng)處理 預(yù)防繼發(fā)性感染發(fā)生 4 腹腔 盆腔照射前應(yīng)排空小便 減少膀胱反應(yīng) 5 進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表 鋼筆等 6 注意觀察患者情況 如有全身或局部反應(yīng)宜及時(shí)處理 并報(bào)告醫(yī)師 特殊護(hù)理 1 頭頸部腫瘤放射治療病人口腔及咽喉護(hù)理保持口腔清潔 預(yù)防感染 減輕口干反應(yīng) 鼻咽出血的處理 少量出血 3 麻黃素點(diǎn)鼻或麻黃素綿塞子填塞 大量出血 后鼻孔填塞 特殊護(hù)理 2 食管放療反應(yīng)的護(hù)理食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血 水腫及炎性反應(yīng) 致使梗阻加重 造成下咽困難 疼痛 粘液增多 注意飲食 保持口腔清潔 高度梗阻者 需行胃造瘺或胃腸外營養(yǎng) 中晚期食管癌以潰瘍?yōu)橹?易出現(xiàn)食管穿孔 應(yīng)密切觀察 特殊護(hù)理 3 肺部放療反應(yīng)的護(hù)理胸部照射后1 6月常發(fā)生急性放射形肺炎 可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素 并預(yù)防上呼吸道感染 放療后6個(gè)月以上可發(fā)生放射肺纖維變 須對(duì)癥處理 放療后的護(hù)理 1 放療結(jié)束后 應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查 2 照射野皮膚仍需保護(hù)至少一個(gè)月 避免摩擦和強(qiáng)烈理化刺激 3 隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況 脊髓或其他重要臟器受照后的遠(yuǎn)期反應(yīng)亦應(yīng)觀察和處理 向患者說明 照射后 局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng) 以免患者屆時(shí)驚慌 5 口腔受照射后3 4年內(nèi)不能拔牙 平時(shí)可用含氟類牙膏 出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎 6 加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉 如頭頸部放療后練習(xí)張口 乳癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等 囑患者按時(shí)復(fù)查 腫瘤化療患者的護(hù)理 化療的類型 1 根治性化療2 新輔助化療3 姑息性化療4 研究性化療 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解 CR 部分緩解 PR 好轉(zhuǎn) MR 穩(wěn)定 SD 病變進(jìn)展 PD 總緩解率 CR PR 化療患者的常規(guī)護(hù)理 1 心理護(hù)理2 飲食護(hù)理3 用藥指導(dǎo)4 一般護(hù)理1 每天測量T P一次 每周測體重一次以了解病人全身情況及