農(nóng)村糖尿病健康管理.doc

農(nóng)村糖尿病健康管理：“區(qū)域工作八字策略”據(jù)調查，我國糖尿病患病率農(nóng)村比城市嚴重。各地雖在糖尿病健康管理方法上屢有探索，但在推廣應用時常遭遇瓶頸。究其原因主要是缺乏區(qū)域聯(lián)動性。浙江省杭州市余杭區(qū)糖尿病康復協(xié)會剛完成的一項專題研究在國內(nèi)首次提出了課題的創(chuàng)新路徑是實施“區(qū)域工作八字策略”，目前已在全區(qū)范圍內(nèi)推行，研究所得的成效已通過專家驗收。“八字策略”的含義杭州市余杭區(qū)糖尿病康復協(xié)會設計的區(qū)域工作八字策略包括“社會、雙向、全程、評估”?！皡^(qū)域”是指縣（區(qū)）級行政區(qū)劃范圍，便于實行區(qū)域干預，有利于區(qū)域內(nèi)人群之間、醫(yī)療機構之間和醫(yī)務人員與區(qū)域人群之間的互動。依照“八字策略”，該區(qū)基層糖尿病防治工作的基本組織構架是，以區(qū)級醫(yī)療機構-鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院-社區(qū)三級為垂直指導、條塊結合，醫(yī)方為主、直接管理的體系。區(qū)級醫(yī)療機構的糖尿病專科為主體，對轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)糖尿病防治工作實施具體指導，包括初篩病人的確診，完整治療方案的制定，定期的監(jiān)測評估。各區(qū)級醫(yī)院設立門診糖尿病?？坪褪罩尾^(qū)，以及由各區(qū)級醫(yī)療機構直接承擔一兩個鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社區(qū)的防治工作。各區(qū)級醫(yī)療機構的糖尿病?？崎T診均已規(guī)范開設，病區(qū)收治病床相對固定，糖尿病并發(fā)癥的?？浦委熕接泻艽筇岣?，配備了專科護士，?？谱o理和出院病人的隨訪管理責任比較落實。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在基層糖尿病防治工作中，重點承擔鎮(zhèn)鄉(xiāng)范圍內(nèi)體檢篩查轉診、病人管理指導、深入社區(qū)和村開展健康教育。自2008年以來每年兩次的業(yè)務培訓，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院均已培養(yǎng)配備12名對糖尿病防治業(yè)務技術及防治規(guī)范比較熟悉的內(nèi)科醫(yī)生，能夠對社區(qū)責任醫(yī)生的工作進行指導和幫助。社區(qū)責任醫(yī)生主要職責是利用社區(qū)的有利條件，主動管理若干名病人，具體負責病人的規(guī)范服藥和生活指導，定期做免費的血糖測定，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、社區(qū)三級的防治組織，既依靠現(xiàn)成的醫(yī)療預防體系，又突出對專科技術的培訓；既作為衛(wèi)生行政主管部門部署的慢病防治工作的一部分，又突出糖尿病特別需要管理規(guī)范的特點；既融合在日?；鶎臃乐喂ぷ髦?，又有明顯的專業(yè)社團工作特色。調研認為這個以垂直為主的基層防治組織體系的運行是成功的有效的?！皹颖居^察”效果不錯對小區(qū)居民進行為期一個月的強化干預后，在整個小區(qū)形成一種人人重視糖尿病防治的氛圍。特別是糖尿病患者的家人接受健康干預后，起到了指導、督促和幫助糖尿病患者如何進行健康管理的良好作用。干預方法包括：集中講座；免費血糖監(jiān)測；定期進行家庭隨訪；建立健康檔案。入組時清晨空腹抽取每位被檢者靜脈血和留尿，在區(qū)醫(yī)院臨床實驗室分別檢測空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、尿酸和尿微量白蛋白。研究人員設計了“糖尿病患者管理日記本”，讓患者實錄治療方案，詳記生活事件，并由社區(qū)醫(yī)生定期監(jiān)測評價和?？菩〗Y。自我監(jiān)測與記錄要點：測血糖，糖化血紅蛋白的日期、時間等；藥物使用的時間、劑量等；進食情況；運動情況；影響因素如傷病、勞累、情緒、月經(jīng)等；高度相關問題：血壓、血脂、尿酸等。干預對象均在1年后進行結果觀察?？崭寡?、餐后血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、尿微量白蛋白較入組時均有明顯下降。在“樣本觀察”中，發(fā)現(xiàn)有79.2%患者進行了飲食控制，25.8%的患者堅持有規(guī)律的體育鍛煉。但仍有28.5%的患者吸煙，11.5%的患者仍不限制地飲用乙醇含量高的白酒和葡萄酒。表明應進一步強化糖尿病宣教，普及相關知識，督促堅持適合糖尿病病情的有規(guī)律的體育鍛煉、戒煙、限酒，促使更多的2型糖尿病患者進行科學的飲食控制，則預期效果會更理想。幾點經(jīng)驗體會杭州市余杭區(qū)糖尿病康復協(xié)會會長徐步云認為：“余杭八字策略”采取的是醫(yī)務人員的教育和政府政策的支持相結合，即“自愿+指導”。這樣，干預對象一方面具備了接受干預的主觀能動性，另一方面又接受了政府政策的惠及，從而提高了干預的效果?！皡^(qū)域干預”可產(chǎn)生輻射效應?！坝嗪及俗植呗浴笔且砸粋€縣（區(qū)）范圍的區(qū)域的影響干預為重點，以群體干預的方式，不僅影響個體，也影響群體，會產(chǎn)生一種輻射效應，讓一部分高危人群甚至健康人群也自覺加入到干預的行列之中?！岸喔深A并重”起到事半功倍效果?！坝嗪及俗植呗浴碧岢氖恰帮嬍?藥物”，或“運動+藥物”，或三者“聯(lián)動”，包括較早期地確診病人?！叭沼洷竟芾怼睂崿F(xiàn)了醫(yī)患互動?！坝嗪及?