病毒性肝炎的預(yù)防.doc

病毒性肝炎的預(yù)防一、管理傳染源（一）報(bào)告和登記 各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人民共和國傳染病防治法，對病毒性肝炎病例作傳染病報(bào)告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)。慢性病毒性肝炎病例只登記1次，1年復(fù)發(fā)跨兩個(gè)年度者不再重復(fù)登記。（二）隔離和消毒 急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎可不定隔離期，如需住院治療，也不宜以乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)，只要病情穩(wěn)定，可以出院。對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪。對丙型和丁型肝炎的處理同乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離后，對其居住和活動(dòng)場所（家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)遲早進(jìn)行終末消毒?；鶎有l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對肝炎病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。（三）有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理 對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢，發(fā)現(xiàn)肝炎病例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后，半年內(nèi)無明顯臨床癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者，可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時(shí)停止原工作。上述范圍的新增人員在參加工作前，應(yīng)進(jìn)行健康體檢，凡肝功能異常和/或肝炎病毒傳染性標(biāo)志陽性者，不得錄用。（四）托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，除患者隔離治療外，應(yīng)對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍根據(jù)調(diào)查后確定，一般以患者所在班級為主。觀察期間不辦理入托手續(xù)。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45d，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60d，對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患者，尚需繼續(xù)觀察1個(gè)月，并需持醫(yī)院出院證明方可回所（園）。（五）獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg和抗-HCV，凡ALT異常和/或HBsAg、抗-HCV陽性者不得獻(xiàn)血。（六）HBsAg攜帶者的管理 HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。對這類攜帶者不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應(yīng)與健康人分開。（七）抗-HCV陽性者的管理 同HBsAg攜帶者。二、切斷傳播途徑（一）提高個(gè)人衛(wèi)生水平 利用黑板報(bào)、小報(bào)、電影、電視、廣播等各種宣傳工具，廣泛開展健康教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動(dòng)水洗手和洗餐具等，養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。（二）加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理 飲食行業(yè)（包括個(gè)體開業(yè)戶）及集體食堂應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行），尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止被糞便和生活污水污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況，以及運(yùn)輸、銷售過程中的衛(wèi)生問題。一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。于短時(shí)期內(nèi)供應(yīng)大量貝殼水產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)留樣以便查考。要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染，對甲型和戊型肝炎流行區(qū)的井水、缸水、澇壩水，須用漂白粉消毒，余氯應(yīng)保持在0.3mg/L以上。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。（三）加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理 托幼機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度，兒童實(shí)行一人一巾一杯制，認(rèn)真執(zhí)行晨檢或午檢。對托兒所應(yīng)注意尿布消毒。各班級使用的玩具應(yīng)嚴(yán)格分開。發(fā)現(xiàn)肝炎患者，應(yīng)立即隔離并及時(shí)報(bào)告有關(guān)防疫部門，對所在班組進(jìn)行消毒及醫(yī)學(xué)觀察。（四）各服務(wù)行業(yè)的公用茶具、面巾及理發(fā)、刮臉、修腳等用具應(yīng)做好消毒處理。（五）防止醫(yī)源性傳播 各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮試、卡介苗接種等）應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒（如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等），尤其應(yīng)嚴(yán)格對帶血污染物的消毒處理。對血透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。對確診及疑似病毒性肝炎病例進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防注射時(shí)，應(yīng)使用一次性注射器。（六）積極綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎?？崎T診。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。（七）阻斷母嬰傳播 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向HBsAg和/或抗-HCV陽性的育齡婦女廣泛宣傳關(guān)于防止乙型和丙型肝炎病毒傳染其嬰兒及其他人群的注意事項(xiàng)。應(yīng)將HBsAg和抗-HCV列入產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。對HBsAg和/或抗-HCV陽性孕婦，應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。對HBsAg陽性的孕婦所生的嬰兒，用乙型肝炎疫苗預(yù)防；HBsAg及HBeAg雙陽性母親所生嬰兒，應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫。對其他所有新生兒于出生24h內(nèi)注射乙型肝炎疫苗。（八）加強(qiáng)血液制品的管理 從事血液和血液制品以及生物制品的單位，應(yīng)按衛(wèi)生部（82）衛(wèi)防字第35號關(guān)于加強(qiáng)生物制品和血液制品管理的規(guī)定（試行）要求，生產(chǎn)和供應(yīng)血液制品和含人體成分的生物制品，尤其要做好生物制品的HBsAg和抗-HCV檢測工作，陽性制品不得出售和使用。（九）加強(qiáng)對娛樂服務(wù)場所的管理，堅(jiān)決遏制賣淫嫖娼、吸毒販毒等丑惡活動(dòng)。三、保護(hù)易感人群（一）甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。（二）人血丙種免疫球蛋白 主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量為0.020.05ml/kg，注射時(shí)間越早越好，不宜遲于接觸后14d。（三）乙型肝炎疫苗預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷線嬰傳播的保護(hù)率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg），最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)100IU，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12h內(nèi)先注射一針HBIg，1個(gè)月后再注射第2針HBIg，并同時(shí)在不同部位接種一針10g重組酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIg和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。對HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種20g重組酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后12個(gè)月檢測血清中抗-HBs。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。（四）意外暴露HBV后預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：1.血清學(xué)檢測 應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。2.主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400IU，并同時(shí)在不同 部位接種一針乙型肝炎疫苗（20g），于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20g）。四、病毒性肝炎的消毒方法病毒性肝炎消毒方法消毒對象消毒方法備 注房屋、門、窗、地、家具、玩具、運(yùn)輸工具0.5%優(yōu)氯凈噴霧3%氯亞明噴霧2%過氧乙酸噴霧取原藥0.5g，加水至100ml取原藥3g，加水至100ml取原藥2ml加水至100ml嘔吐物、排泄物較稠的嘔吐物和排泄物1份加10%20%漂白粉乳劑2份較稀的嘔吐物和排泄物可加漂白粉干粉1/5攪拌，置2 h消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢鑾?、垃圾、便?%次氯酸鈉溶液噴霧3%漂白粉上清液噴霧便具用消毒液浸泡1h取原藥2ml，加水至100ml取漂白粉3g（加少量水溶解），加水至100ml，待澄清后，取上清液使用食具、護(hù)理用具2%過氧乙酸、2%次氯酸鈉或3%漂白粉浸泡1h，煮沸1020min殘余食物、手煮沸1020min0.2%過氧乙酸溶液浸泡2min如