腎活檢-講座(簡(jiǎn))

腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范 北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科李航 如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作 腎穿刺的意義 病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷 慢性腎炎臨床分型 隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥 慢性腎小球腎炎病理分型 MCNMesPGNIgANNon IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN AIN 肉眼血尿型 隱匿性腎炎型 慢性腎炎型 惡性高血壓 IgAN分型IIIIIIIVV 腎病綜合癥 急進(jìn)性腎炎 適應(yīng)癥 彌漫性腎臟病變24小時(shí)蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰 禁忌癥 出凝血異常 PT A PLT 藥物 月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖 重度腹水 配合欠佳 腎活檢準(zhǔn)備 穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶 穿刺方法 Manuallyoperated sheathedneedle TruCut Springloaded sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy 16Gand18G 活檢平均完整腎小球數(shù) 取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G針 完整腎小球數(shù)14 8 6 5 平均每針 14G針 部分可以獲得30個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G針 完整腎小球數(shù)5 3 平均每針 全自動(dòng)活檢產(chǎn)品 標(biāo)本充分性 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2005年2月 12卷第1期 北京協(xié)和醫(yī)院的資料 腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條 四分位數(shù) 25 75 為2和3條 標(biāo)本充分的 按照腎小球總數(shù)大于10個(gè) 占96 8 1221 1261 腎小球中位數(shù)為31個(gè) 四分位數(shù) 25 75 為23和40個(gè) 復(fù)用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM 特點(diǎn)功率大 樣品質(zhì)量高 前列腺 肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高 單手操作 兩個(gè)可選穿刺深度 保險(xiǎn)性能可靠 復(fù)用 4000次 中國(guó)已十年價(jià)位高 可調(diào)射程和保險(xiǎn) 保險(xiǎn)狀態(tài) 防止誤激發(fā) 15mm短射程 15mm針槽取樣少 適合表淺腫瘤 淋巴結(jié)和兒童腎臟 22mm長(zhǎng)射程 19mm長(zhǎng)取樣槽 取樣多 診斷率高 Magnum針的規(guī)格 12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢 腎活檢16G腎臟活檢18G前列腺及肝臟活檢20G肺及甲狀腺活檢針長(zhǎng)依據(jù)病變部位選擇 淺的乳腺用10cm 配用穿刺架用13cm 注 醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定 22個(gè)規(guī)格 超聲 X線雙顯影 Magnum正確的上膛方法 持槍 激活 選擇穿刺深度 安裝活檢針 穿刺 打開保險(xiǎn) 擊發(fā) 收獲樣本 繼續(xù)取樣 MaxCore一次性槍 槍針一體 一次性活檢槍MaxCore 特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng) 發(fā)射功率大符合人體工程學(xué) 不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕 取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣無菌包裝 一次性使用 無需維護(hù)和保養(yǎng) 穿刺前準(zhǔn)備 看病歷和病人注意看什么 簽字病理申請(qǐng)單 小瓶 腎活檢穿刺要點(diǎn) 穿刺部位 穿刺部位和進(jìn)針方法 注意問題 是否能夠活檢 是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長(zhǎng)度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血OnCall 穿刺后病人的觀察及處理 血壓 血色素病人排不出尿怎么辦 病人腹痛 腰痛怎么辦 如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時(shí)間 合并癥及其處理 出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺 在總共1262例接受腎活檢的患者中 腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥 PBB 的總發(fā)生率為30 0 379 1262 血腫的發(fā)生率為29 4 371 1262 直徑小于5cm血腫占73 6 273 371 大于等于5cm的血腫占26 4 98 371 術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8 8 112 1262 直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15 0 41 273 大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23 5 23 98 肉眼血尿的發(fā)生率為1 3 17 1262 在總共1262例接受腎活檢的患者中 輕度出血合并癥的發(fā)生率為18 3 232 1262 中度出血合并癥的發(fā)生率為11 1 140 1262 嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0 55 7 1262 其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術(shù) 7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病 Lee氏分級(jí)V級(jí) 以外 其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎病 狼瘡性腎炎5例 硬皮病腎危象1例 對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示 女性和年輕患者 年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18 6 P 0 001 出血的風(fēng)險(xiǎn)更高 結(jié)論 發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān) 風(fēng)濕免疫性疾病 尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥 對(duì)此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心 術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化 腎活檢標(biāo)本的處理 分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù) 為了病人 保證標(biāo)本質(zhì)量 請(qǐng)注重細(xì)節(jié) 如何分標(biāo)本 分標(biāo)本 專人來自臨床的要求顯微鏡 Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective 2x 5x issufficienttoexamineabiopsycore RenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy largestpiece shouldcontain 15glomeruli 20 Immunofluorescence 3glomeruli 5 Electronmicroscopy 1glomeruli 2 病理診斷基本要求 光鏡 染色方法HE PAS PASM Masson光鏡標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求制片要求腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施光鏡 熒光熒光 光鏡光鏡 電鏡 熒光 常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光 and