腦卒中的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練.pptVIP

腦卒中患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽障礙訓(xùn)練 腦血管疾病是由于各種腦血管病變引起的腦部病變 是種神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病 腦卒中是指急性腦血管疾病 是急性起病并迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀體征的臨床事件 包括腦出血 腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合癥 其臨床表現(xiàn)有偏癱 偏盲 偏身感覺(jué)障礙 三偏癥 失語(yǔ) 眩暈 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào) 吞咽障礙 意識(shí)障礙等 腦卒中是當(dāng)今威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一 發(fā)病率 死亡率和致殘率高 在我國(guó)均列首位 因此腦卒中病人及時(shí)確診 早期進(jìn)行積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練 可提高腦卒中的治愈率 減少致殘率 今天我們來(lái)共同探討腦卒中患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練 一 腦卒中后失語(yǔ)患者的語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練 腦卒中后失語(yǔ)患者在臨床上比較常見(jiàn) 85 的失語(yǔ)患者是左側(cè)腦血管意外引起的 其主要臨床癥狀為 語(yǔ)音不準(zhǔn) 語(yǔ)速遲緩 語(yǔ)量減少 語(yǔ)調(diào)失諧 措詞困難 構(gòu)音不準(zhǔn)甚至不能發(fā)音 針對(duì)上述癥狀 我們?cè)诓捎门R床常規(guī)治療的同時(shí)加以語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練并實(shí)施了心理輔助治療 能取得滿(mǎn)意的治療效果 一 失語(yǔ)患者為什么要進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 二 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作 三 失語(yǔ)癥的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的方法 四 語(yǔ)言訓(xùn)練整體康復(fù)同時(shí)進(jìn)行 五 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間 在腦卒中的急性期失語(yǔ)癥病人的語(yǔ)言康復(fù)有自然恢復(fù)的傾向 這主要是因?yàn)樵诓∪税l(fā)病后1 3周 腦血管供應(yīng)的再疏通和病灶周?chē)[的消失而帶來(lái)的語(yǔ)言功能恢復(fù) 但自然恢復(fù)期過(guò)后 在發(fā)病后3個(gè)月至1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間 對(duì)于難以治愈的語(yǔ)言障礙方面進(jìn)行集中 系統(tǒng) 頻繁的語(yǔ)言治療取得的功能恢復(fù) 則主要有賴(lài)于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功能代償和低級(jí)功能再形成 以及利用其它的神經(jīng)通路 用不同的方法反復(fù)刺激感官系統(tǒng)來(lái)完成被破壞的神經(jīng)構(gòu)造所承擔(dān)的機(jī)能 以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組 完成語(yǔ)言形成過(guò)程 使病人最大限度地發(fā)揮其潛在能力 從而減輕語(yǔ)言交流障礙對(duì)人的影響 使病人能夠在家庭和社會(huì)中過(guò)著有意義的生活 一 失語(yǔ)患者為什么要進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 二 語(yǔ)言強(qiáng)化的準(zhǔn)備工作 1 評(píng)估全身狀態(tài)評(píng)估 如患者的年齡 合并癥 既往史和主要臟器的功能狀態(tài) 功能狀態(tài)評(píng)估 包括患者的意識(shí) 智能 言語(yǔ)障礙及肢體傷殘程度 心理狀態(tài)評(píng)估 包括患者的個(gè)性 焦慮狀態(tài)等 患者本身素質(zhì)及家庭條件的評(píng)估 如患者愛(ài)好 職業(yè) 所受教育家庭環(huán)境等 對(duì)喪失功能的自然恢復(fù)情況的預(yù)測(cè) 急性腦血管病造成的殘疾都有一個(gè)自然恢復(fù)的過(guò)程 因此 在進(jìn)行康復(fù)前應(yīng)對(duì)其自然恢復(fù)功能達(dá)到的最大程度進(jìn)行預(yù)測(cè) 以合理制定康復(fù)計(jì)劃和進(jìn)行康復(fù)療效評(píng)價(jià) 2 確定康復(fù)目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo) 輕度失語(yǔ)的病人 語(yǔ)言訓(xùn)練不僅要重點(diǎn)改善語(yǔ)言障礙 而且還要改善心理障礙 以適應(yīng)職業(yè)需要 幫助病人盡量恢復(fù)職業(yè) 中度失語(yǔ)的病人 語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)發(fā)揮其殘存能力 改善其語(yǔ)言功能 以適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要 使病人能日常生活自理 重度失語(yǔ)的病人 語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)盡量發(fā)揮殘存能力 使病人能進(jìn)行最簡(jiǎn)單 最使用的日常交流 以便回歸家庭減輕家庭的負(fù)擔(dān) 短期目標(biāo) 為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo) 可根據(jù)失語(yǔ)癥的不同類(lèi)型和不同嚴(yán)重程度 設(shè)定各治療階段的具體目標(biāo) 選擇各種語(yǔ)言形式的訓(xùn)練課題 到達(dá)的短期目標(biāo)要以要以病人有能力到達(dá)的一個(gè)階段的小水平目標(biāo) 三 失語(yǔ)癥的語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練方法1 口形和聲音的訓(xùn)練 失語(yǔ)主要是構(gòu)音困難 先教會(huì)病人通過(guò)口形及聲音支配控制自己的唇舌發(fā)音 或用錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音做比較后糾正 或?qū)χR子發(fā)音 看口形觀察構(gòu)音器官的位置 糾正發(fā)音不清及鼻音過(guò)重現(xiàn)象 或通過(guò)錄音機(jī)訓(xùn)練磁帶反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激 先以后難 發(fā)音訓(xùn)練 注意糾正其發(fā)音動(dòng)作 對(duì)音量 音調(diào) 語(yǔ)言清晰度 語(yǔ)言的節(jié)奏速度進(jìn)行訓(xùn)練 同時(shí)可配合肢體活動(dòng)進(jìn)行 2 發(fā)音肌肉的訓(xùn)練 采用模仿方法進(jìn)行發(fā)音器官的基礎(chǔ)訓(xùn)練 指導(dǎo)病人盡力將舌向外伸出 然后將舌頭從外上到外下 外左再到外右 由慢到快 每天5 10次 每次練習(xí)5 10分鐘 反復(fù)鼓勵(lì)訓(xùn)練 令其發(fā) 啊 音 或讓病人聽(tīng)命令做口形動(dòng)作 如鼓腮 吹氣 讓病人經(jīng)常做自己喜歡的音樂(lè)節(jié)目以刺激病人語(yǔ)言提高 如果病人配合得好 或取得最小的進(jìn)步也要加以鼓勵(lì)和稱(chēng)贊 以增強(qiáng)器康復(fù)的信心 3 口語(yǔ)訓(xùn)練 這是最重要的一步訓(xùn)練 訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)放在恢復(fù)口語(yǔ)上 以 說(shuō) 為中心 以生活中必不可少的而且又是病人感到有興趣的口語(yǔ) 如 你好 再見(jiàn) 吃飯等 或向去提出簡(jiǎn)短的問(wèn)題 說(shuō)話(huà)緩慢清晰 問(wèn)后給病人的一定時(shí)間回答問(wèn)題 在病人表達(dá)有困難時(shí)可制成 說(shuō)話(huà)卡片 讓病人用手指出其想要表達(dá)的意思和要求 4 理解 識(shí)別訓(xùn)練 用直觀的方法重新認(rèn)字 認(rèn)物 如做一些小卡片 寫(xiě)出自己的名字或帶顏色的圖案 護(hù)士說(shuō)卡片的字或圖案 讓其指出在哪兒 訓(xùn)練成功后在卡片上寫(xiě)出交談的話(huà)語(yǔ) 也可讓病人看讀物 教其唱歌 進(jìn)行記憶功能恢復(fù)的訓(xùn)練 5 體語(yǔ)訓(xùn)練 體語(yǔ)主要是指人體的運(yùn)動(dòng)所表達(dá)的信息 包括人的軀體外觀 姿勢(shì)步態(tài) 面部表情 目光接觸和眼睛運(yùn)動(dòng) 手勢(shì)等 如教會(huì)病人口渴時(shí)用手指口 頭痛時(shí)用手指太陽(yáng)穴 要小便時(shí)手指小腹 要大便時(shí)用手拍床 措施可因人而異 護(hù)士 陪護(hù)人員應(yīng)通曉 以便得到更好的信號(hào)即可給予針對(duì)性的幫助 同時(shí)也便于資料收集 四 語(yǔ)言訓(xùn)練整體康復(fù) 同時(shí)進(jìn)行 腦卒中的大腦功能是指多方面的 包括肢體功能的康復(fù) 言語(yǔ) 心理或感情的恢復(fù) 整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中要盡可能靈活多樣 配合其它康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行才能取得更好的效果 五 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好 只要病人意識(shí)清醒 生命體征平穩(wěn)即可開(kāi)始 盡早通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能 促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn) 以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù) 各種護(hù)理實(shí)踐證明 早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練有效率達(dá)89 5 結(jié)果顯示 對(duì)失語(yǔ)病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行 失語(yǔ)患者的康復(fù)效果 一方面取決于基礎(chǔ)疾病 還取決于患者的年齡 精神狀態(tài) 文化程度等因素 年齡越小 文化程度越高 精神狀態(tài)越好 語(yǔ)言功能恢復(fù)較快 另一方面取決于充分調(diào)動(dòng)患者的積極性 接受患者角色 像對(duì)待嬰兒的語(yǔ)言訓(xùn)練一樣的進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練 讓其一步步從患者角色走出來(lái) 失語(yǔ)患者的心理護(hù)理主要在于建立和諧的護(hù)患關(guān)系與患者家屬密切配合 用專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理進(jìn)行疏導(dǎo) 掌握語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)機(jī) 并在殘存語(yǔ)言的基礎(chǔ)上擴(kuò)展語(yǔ)言表達(dá)范疇 使病人重新走向社會(huì) 提高生活質(zhì)量 二 腦卒中患者的吞咽功能鍛煉 吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾患 尤其是腦卒中時(shí)出現(xiàn)的球麻痹和假性球麻痹 51 73 的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽困難 表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)伴有嗆咳 喝水時(shí)癥狀尤為明顯 進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng) 病人大多都很苦惱 脾氣也變得煩躁 易怒 有時(shí)甚至拒食 吞咽困難不僅影響了營(yíng)養(yǎng)的攝入 而且易造成誤咽 引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病 甚至窒息 即使是輕度障礙也影響患者的飲食和發(fā)音 患者可因吞咽障礙不能進(jìn)食 同時(shí)伴有部分感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀而產(chǎn)生悲觀 失望和厭世的絕望心理 使生活質(zhì)量下降 死亡率增高 因此 腦卒中早期根據(jù)病情和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)飲食訓(xùn)練是非常必要的 一 吞咽功能評(píng)定方法 二 吞咽功能訓(xùn)練開(kāi)始的條件 三 吞咽功能訓(xùn)練的方法 四 訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) 五 吞咽功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 一 吞咽功能評(píng)定方法 采用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn) 評(píng)價(jià)其吞咽功能 具體操作 患者取坐位 囑患者飲用一杯30ml溫水 觀察患者飲水經(jīng)過(guò) 并記錄飲用時(shí)間 有無(wú)嗆咳 根據(jù)飲水時(shí)間 有無(wú)嗆咳和分飲次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)如下 I級(jí) 優(yōu) 5秒內(nèi)一飲而盡 無(wú)嗆咳 II級(jí) 良 5秒以上分兩次以上喝完 無(wú)嗆咳 III 中 能一次喝完 但有嗆咳 IV級(jí) 可 分兩次以上喝完 且有嗆咳 v級(jí) 差 常常嗆住 無(wú)法全部喝完 二 吞咽功能訓(xùn)練開(kāi)始的條件 1 意識(shí)清醒 沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥 能聽(tīng)從張口提示的提示 有失語(yǔ)時(shí)需進(jìn)行客觀的判斷 2 全身狀態(tài)穩(wěn)定 呼吸平穩(wěn)痰不多 因?yàn)橥萄适请S意運(yùn)動(dòng) 吞下時(shí)需要呼吸暫時(shí)停止 故呼吸不暢 不能進(jìn)行此訓(xùn)練 無(wú)發(fā)熱 血壓穩(wěn)定 無(wú)惡心 嘔吐 腹瀉等 3 病情無(wú)加重 三 吞咽功能訓(xùn)練的方法 1 心理護(hù)理 做好心理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證 由于腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)存在不同程度肢體癱瘓或失語(yǔ) 語(yǔ)言不清 表達(dá)力差 容易出現(xiàn)煩躁 易怒和情緒抑郁 有的甚至拒食 因此我們?cè)谶M(jìn)行吞咽訓(xùn)練的同時(shí) 爭(zhēng)對(duì)不同性格特點(diǎn) 文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理疏導(dǎo) 使病人理解咽下機(jī)理 掌握訓(xùn)練方法 回復(fù)自然意識(shí) 積極主動(dòng)配合訓(xùn)練 2 口 面 舌肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及頸部活動(dòng)度訓(xùn)練 腦卒中患者有吞咽障礙主要在口腔期和咽期 因此 對(duì)于影響吞咽功能的相關(guān)群進(jìn)行訓(xùn)練是至關(guān)重要的 我們?cè)陲嬍秤?xùn)練的同時(shí) 系統(tǒng)也對(duì)相關(guān)肌群的活動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練 其中包括 囑患者作微笑或皺眉的面部運(yùn)動(dòng) 張口后閉上 鼓腮 使雙頰部充滿(mǎn)氣體后吐氣 患者張口 將舌頭向前伸出 然后依左右運(yùn)動(dòng)擺向口角 再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇并按壓硬腭部 做吸吮動(dòng)作 如使用嬰兒用的奶瓶奶嘴 囑患者進(jìn)行吸吮動(dòng)作 做咀嚼動(dòng)作 如空咀嚼或嚼口香糖 3 冰拭子寒冷刺激法 采用圓柱形純凈水棉球棒凍成冰拭子 患者取坐位或半坐臥位 張口 用冰拭子刺激咽后壁 舌根 軟腭等咽部肌群 誘發(fā)吞咽反射 或用冰拭子刺激舌 硬腭 兩頰 唇 誘發(fā)咀嚼和吞咽動(dòng)作 4 吞咽相關(guān)動(dòng)作訓(xùn)練 包括呼吸訓(xùn)練 深呼氣 憋氣 咳出 目的是提高咳出能力和防止誤咽 發(fā)聲訓(xùn)練 空吞咽訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練 努力咳嗽建立排除氣管異物的各種防御能力 這些訓(xùn)練是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ) 5 吞咽模式訓(xùn)練 用鼻深吸氣后屏住呼吸 同時(shí)做吞咽動(dòng)作 吞咽后立即咳嗽 清理喉入口 通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練 使吞咽模式自動(dòng)化 而且預(yù)防誤咽 6 直接進(jìn)食訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)上述間接基礎(chǔ)的訓(xùn)練后 可逐步進(jìn)入使用食物同時(shí)并用體位 食物形態(tài)等代償手段的直接訓(xùn)練 具體方法為 體位 讓患者半臥位或采取健側(cè)臥位 利用重力作用 使食物主要集中在健側(cè)口腔 減少食物在癱瘓側(cè)的殘留 使吞咽較順利的完食物的形態(tài) 選擇容易吞咽的食物 其特征為密度均一 有適當(dāng)?shù)恼承?不易松散 通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形 不在粘膜上殘留 其程序?yàn)槊訝€食物加糊狀液體 碎狀食物加濃液 正常食物與稀液 即首先選用膠凍樣食物 如蒸雞蛋羹 然后再用糊狀的食物 如芝麻糊 稠粥 最后過(guò)渡到流質(zhì) 此外 還應(yīng)顧及食物的色香味及溫度 食物的溫度 冷食比熱食佳 冷的可促進(jìn)舌比較快速地向后運(yùn)動(dòng) 進(jìn)食量和速度 50ml較為適宜 速度應(yīng)由慢開(kāi)始 不宜過(guò)快 避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象 同時(shí)還要注意餐具的選擇 開(kāi)始以采用薄而小的匙子為宜進(jìn)食訓(xùn)練的步驟 創(chuàng)造安靜的進(jìn)餐環(huán)境 便于集中精力進(jìn)食 進(jìn)餐前患者應(yīng)有充分的休息時(shí)間 最少不能少于30分鐘體位多選擇半坐臥位或坐位 頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè) 如不能取坐位 可采取健側(cè)臥位進(jìn)食時(shí)盡可能讓患者自己進(jìn)行 如不能自己進(jìn)食時(shí) 護(hù)士可給予協(xié)助 每次攝入食物不能超過(guò)1勺 確認(rèn)完全咽下時(shí) 再進(jìn)第2口 四 訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)進(jìn)行了一系列的吞咽功能訓(xùn)練后 我們應(yīng)對(duì)其訓(xùn)練療效進(jìn)行判斷 標(biāo)準(zhǔn)包括1 顯效 吞咽障礙癥狀基本消失 飲水實(shí)驗(yàn)提高1 2級(jí) 2 有效 吞咽障礙癥狀基本消失 飲水實(shí)驗(yàn)提高1級(jí)3 無(wú)效 吞咽障礙癥狀改善不明顯或無(wú)變化 飲水實(shí)驗(yàn)無(wú)變化 五 吞咽功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 吞咽功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意 空吞咽 吞咽 每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)幾次空吞咽 使食物全部咽下 然后再進(jìn)食 加強(qiáng)心理護(hù)理 整個(gè)吞咽訓(xùn)練過(guò)程要吸引患者的注意力 因患者注意力常常不集中或注意時(shí)間很短應(yīng)用強(qiáng)烈 簡(jiǎn)短 夸張性語(yǔ)言刺激 在注意力集中時(shí) 抓緊訓(xùn)練 患者情緒經(jīng)常不穩(wěn)定 煩躁 易怒 不易合作 所以護(hù)士要把訓(xùn)練方法 過(guò)程 和轉(zhuǎn)歸告知患者及家屬 以取得配合 早期攝食功能訓(xùn)練 每用效果評(píng)價(jià)1次 共3周 進(jìn)食后協(xié)助病人漱口 以保持口腔清潔 綜上所述 有效地早期吞咽功能訓(xùn)練 不但可以加強(qiáng)患者的吞咽功能恢復(fù) 同時(shí)也大大減少了