質(zhì)量管理方案.doc

三岔河中心衛(wèi)生院質(zhì)量管理方案質(zhì)量反映衛(wèi)生院的技術(shù)實(shí)力和水平，關(guān)系到衛(wèi)生院的聲譽(yù)和影響，決定衛(wèi)生院的生存和發(fā)展。衛(wèi)生院處于為廣大群眾健康服務(wù)的第一線，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋的情況下，尤其容易出現(xiàn)質(zhì)量方面的不安全問(wèn)題。因此，衛(wèi)生院管理工作的核心是不斷強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理。一、 質(zhì)量目標(biāo)達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到行業(yè)和部門規(guī)章制度要求。質(zhì)量指標(biāo)1、門診日志登記 登記率100%，登記合格率 95%。2、門診病歷書(shū)寫(xiě) 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷、打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷、65歲及以上患者門診留觀（輸液），門診病歷100%書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)合格率95%。3、住院病歷書(shū)寫(xiě)100%，甲級(jí)病歷率 90%。4、各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 98%。5、處方書(shū)寫(xiě)合格率 98%。6、傳染病登記與報(bào)告 3天內(nèi)報(bào)告率98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 95%。 7、門、急診入出院診斷符合率 90%。8、分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100%。9、耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率 100%。10、無(wú)菌技術(shù)操作合格率 95%。11、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率100%。12、醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率0，三四級(jí)事故0.5/萬(wàn),醫(yī)療糾紛3/萬(wàn)。13、病員滿意度 95%。14、急救病人登記 登記率100%，登記合格率 95%。急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100%。15、甲級(jí)病歷率 90%。16、搶救成功率 80%。17、三日確診率 95%。18、入出院診斷準(zhǔn)確率 95%。19、手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95%。20、臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90%。21、治愈好轉(zhuǎn)率 95%。23、會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率 100%。24、疑難死亡病例討論率 95%。25、醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100%。26、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%。27、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率 95%。28、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 0。29、搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運(yùn)進(jìn)100%，無(wú)過(guò)期搶救藥品。30、醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握 100%。32、醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 98%。二、質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析，制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。1、 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：（1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢查與整改。（3）、衛(wèi)生院質(zhì)控小組對(duì)各科室醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、組織檢查。2、 醫(yī)療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。3、 醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。（2）、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。（3）、質(zhì)量控制小組通過(guò)平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對(duì)各科進(jìn)行檢查。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。（6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、 不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。質(zhì)量控制小組檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，給科室質(zhì)控員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序處理。院質(zhì)量控制小組對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。當(dāng)院質(zhì)量控制小組收到病員投訴時(shí)，要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控小組追蹤。患者提出的醫(yī)療糾紛，院辦負(fù)責(zé)接待，予以登記，對(duì)投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。三、考核方法1、每月由院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)職工反映、病人投訴、抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。2、每個(gè)科室評(píng)分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止，評(píng)分實(shí)際得分/總分100，當(dāng)月考核評(píng)定分?jǐn)?shù)用科室績(jī)效工資核算。3、科室考核評(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分92分為優(yōu)秀，考核分92、85分為良好，考核分85、75分為一般，考核分75、65分為差，考核分65分為較差。4、護(hù)理質(zhì)量考核不納入績(jī)效工資核算，僅做工作要求參考。四、各科室考核標(biāo)準(zhǔn)功能科質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25醫(yī)療指標(biāo)檢查例數(shù)質(zhì)控組收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，持平10分，每下降5%扣1分，（查檢驗(yàn)、檢查登記）。X光室10分，化驗(yàn)10分，B超心電圖10分30科室管理規(guī)章制度質(zhì)量控制，每周開(kāi)展1次科室自查，有記錄，缺1次質(zhì)量活動(dòng)扣2分；5設(shè)備、儀器保養(yǎng)、維修記錄（每月至少一次），無(wú)記錄不得分；5疑難病例討論記錄，每月討論不少于一次，追蹤隨訪有記錄，無(wú)討論、無(wú)隨訪各扣5分；5醫(yī)療廢物處理（化驗(yàn)室），未處理一次扣1分，未登記一次扣1分；10查對(duì)制度，出現(xiàn)一次扣1分；5三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分；5發(fā)現(xiàn)1次做人情檢查不得分10醫(yī)療文書(shū)報(bào)告單項(xiàng)目齊全、內(nèi)容規(guī)范、診斷準(zhǔn)確、報(bào)告及時(shí)，未按規(guī)定做一次扣1分。20醫(yī)療安全有糾紛或投訴一次扣5分，有賠償扣10分。10總分：130分內(nèi)兒科質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25醫(yī)療指標(biāo)住院人次（查出院登記）門診人次（查門診登記）持平基數(shù)各15分，各下降5%扣1分，發(fā)現(xiàn)無(wú)病歷每份扣5分。30科室管理規(guī)章制度質(zhì)量控制，每周開(kāi)展1次科室自查，有記錄，缺1次質(zhì)量活動(dòng)扣2分；5設(shè)備保養(yǎng)、維修記錄（每月一次）無(wú)記錄不得分；5疑難、死亡病例討論記錄，每月討論不少于2次；5傳染病登記報(bào)告，漏報(bào)、遲報(bào)（3天）、謊報(bào)不得分，填卡項(xiàng)目不全、字跡難辨扣2分/例，登記與卡不一致扣5分/例10交接班報(bào)告，缺一班次扣1分；5危重病搶救，有專用記錄本，發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5查房、會(huì)診記錄，有專用記錄本發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分；10醫(yī)療文書(shū)各類檢查申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分；10門診病歷，疑難危重病、中毒或65歲以上病人門診留觀病歷100%書(shū)寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)一例不書(shū)寫(xiě)扣2分；10甲級(jí)病歷，抽查終末及在架病歷20+甲級(jí)下降1例扣1分，出現(xiàn)1分丙級(jí)病歷扣2分；15按處方管理辦法，抽查100張?zhí)幏剑细衤氏陆?%扣1分，麻醉、精神藥品處方不合格1張扣1分；10醫(yī)療安全有糾紛或投訴扣5分，有賠償扣10分； 10總分：160分外科質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25醫(yī)療指標(biāo)住院人次（查出院登記），門診人次（查門診登記）持平基數(shù)各15分，各下降5%扣1分，發(fā)現(xiàn)無(wú)病歷每份扣5分。30科室管理規(guī)章制度質(zhì)量控制，每周開(kāi)展1次科室自查，有記錄，缺1次質(zhì)量活動(dòng)扣2分；5設(shè)備保養(yǎng)、維修記錄（每月一次）無(wú)記錄不得分；5疑難、死亡病例討論記錄，每月討論不少于2次；5傳染病登記報(bào)告，漏報(bào)、遲報(bào)（3天）、謊報(bào)不得分，填卡項(xiàng)目不全、字跡難辨扣2分/例，登記與卡不一致扣5分/例5交接班報(bào)告，缺一班次扣1分；5危重病搶救，有專用記錄本，發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5查房、會(huì)診記錄，有專用記錄本發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分；10術(shù)前討論有專用記錄本，發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5各種損傷操作、手術(shù)、麻醉告知簽字，缺告知不得分，告知缺項(xiàng)、不完整扣1分/例；10手術(shù)記錄、術(shù)后記錄未24小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)不得分，主刀未簽名扣1分/次；10醫(yī)療文書(shū)各類檢查申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分；10門診病歷，疑難危重病、生產(chǎn)工作中受傷、打架斗毆或65歲以上病人門診留觀病歷100%書(shū)寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)一例不書(shū)寫(xiě)扣2分；10甲級(jí)病歷，抽查終末及在架病歷20+甲級(jí)下降1例扣1分，出現(xiàn)1分丙級(jí)病歷扣2分；15按處方管理辦法，抽查100張?zhí)幏?，合格率下?%扣1分，麻醉、精神藥品處方不合格1張扣1分；10醫(yī)療安全有糾紛或投訴扣5分，有賠償扣10分；10總分：180分婦產(chǎn)科質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25醫(yī)療指標(biāo)住院人次（查出院登記），門診人次（查門診登記）持平基數(shù)各15分，各下降5%扣1分，發(fā)現(xiàn)無(wú)病歷每份扣5分。30科室管理規(guī)章制度質(zhì)量控制，每周開(kāi)展1次科室自查，有記錄，缺1次質(zhì)量活動(dòng)扣2分；5設(shè)備保養(yǎng)、維修記錄（每月一次）無(wú)記錄不得分；5疑難、死亡病例討論記錄，每月討論不少于2次；5傳染病登記報(bào)告，漏報(bào)、遲報(bào)（3天）、謊報(bào)不得分，填卡項(xiàng)目不全、字跡難辨扣2分/例，登記與卡不一致扣5分/例5孕婦HIV篩查率85%，每下降1%扣1分10交接班報(bào)告，缺一班次扣1分；5危重病搶救，有專用記錄本，發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5查房、會(huì)診記錄，有專用記錄本發(fā)現(xiàn)未記錄不得分；5三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分；10各種告知簽字，缺告知不得分，告知缺項(xiàng)、不完整扣1分/例；10手術(shù)（生產(chǎn)）記錄，術(shù)后（產(chǎn)后）記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成扣5分/例，漏項(xiàng)扣1分/處15醫(yī)療文書(shū)各類檢查申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分；10門診病歷，疑難危重病、打架斗毆或65歲以上病人門診留觀病歷100%書(shū)寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)一例不書(shū)寫(xiě)扣2分；10甲級(jí)病歷，抽查終末及在架病歷20+甲級(jí)下降1例扣1分，出現(xiàn)1分丙級(jí)病歷扣2分；15按處方管理辦法，抽查100張?zhí)幏?，合格率下?%扣1分，麻醉、精神藥品處方不合格1張扣1分；10醫(yī)療安全有糾紛或投訴扣5分，有賠償扣10分；10總分；190庫(kù)房、藥房質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25科室管理規(guī)章制度質(zhì)量控制，每周開(kāi)展1次科室自查，有記錄，缺1次質(zhì)量活動(dòng)扣2分；5無(wú)過(guò)期失效、無(wú)串斗、無(wú)蟲(chóng)蛀、無(wú)霉變、無(wú)灰塵、無(wú)假劣藥，發(fā)現(xiàn)1次扣2分10藥袋注明用法、用量，耐心講解藥品服法與詢問(wèn)，中藥稱量誤差5%，現(xiàn)場(chǎng)檢查不合格扣5分/次；10藥品分類擺放，亂堆亂放、混雜擺放發(fā)現(xiàn)一次扣2分；5隨時(shí)保證藥品供應(yīng)，不能保證供應(yīng)，影響臨床工作出現(xiàn)一次扣1分；5藥品效期預(yù)警，對(duì)3個(gè)月內(nèi)到期的藥品掌握上報(bào)，不及時(shí)追蹤不得分；5毒、麻、精神藥品專鎖、專帳、專統(tǒng)計(jì)，做不到一次扣5分，處方不合格1張扣1分，帳物不符扣10分；10處方無(wú)簽章，扣1分/張10報(bào)廢無(wú)登記扣1分/次5所押處方超過(guò)1個(gè)月不清理結(jié)帳扣2分/筆，（每月結(jié)束，及時(shí)清點(diǎn)，對(duì)欠押處方上報(bào)財(cái)務(wù)解決，誰(shuí)記帳誰(shuí)負(fù)責(zé)，特殊病人除外）瞞或遲報(bào)不得分10三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分10醫(yī)療安全有糾紛或投訴扣5分，有賠償扣10分；10總分：120分收費(fèi)室質(zhì)量考核細(xì)則考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25科室管理規(guī)章制度挪用公款不得分15亂開(kāi)票據(jù)扣2分/張，不開(kāi)票據(jù)扣2分/次10票據(jù)中不寫(xiě)清病人姓名或大、小寫(xiě)不符每張扣1分10隨時(shí)備好零鈔，讓病人外面換錢扣2分/次，有病人投訴1次扣3分5唱名收錢、找錢，故意少找、不找零錢扣1分/次，病人投訴1次扣5分5堅(jiān)持與中西藥房對(duì)帳，及時(shí)上交款項(xiàng)，查看帳單，無(wú)簽字或不能做到日清月結(jié)不得分10住院登記，1例不登記不得分，登記不合格扣5分/例10門診報(bào)銷臺(tái)帳，1例不登記不得分，登記不合格扣5分/例10三基培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，缺一人次扣1分； 10總分：110分防?？瀑|(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核記錄實(shí)際得分工作紀(jì)律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.文明行醫(yī)；2.著裝整潔，佩證上崗；3.科室清潔，節(jié)約水電；4科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，該出勤時(shí)不在崗每人次扣5分。25疾病控制普及傳染病防治知識(shí)、健康教育知識(shí)，無(wú)記錄不得分5突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)，資料完整，漏報(bào)不得分、遲報(bào)扣2分/次10愛(ài)滋病防治無(wú)記錄不得分10結(jié)核病防治無(wú)記錄不得分10按照計(jì)免規(guī)定，認(rèn)真管理一、二類疫苗，規(guī)范一、二類疫苗接種工作。做好“五苗”單項(xiàng)接種任務(wù)。開(kāi)展正常預(yù)防接種，工作完成不及時(shí)、開(kāi)展不理想扣5分10婦幼保健不能完成上級(jí)任務(wù)指標(biāo)扣5分/項(xiàng)，無(wú)記錄不得分10衛(wèi)生監(jiān)督食品衛(wèi)生、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督工作無(wú)記錄扣3分/次，不能完成上級(jí)任務(wù)安排扣10分/項(xiàng)10衛(wèi)生管理加強(qiáng)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生的科學(xué)管理，不能正常開(kāi)展工作扣5分10臺(tái) 帳不定時(shí)檢查各種日志、登記、記錄，無(wú)記錄扣5分/個(gè)，不完整扣2分/個(gè)20財(cái)務(wù)資金私留、截取、不及時(shí)上交公款扣20分10其 他臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分10總分：140分護(hù)理質(zhì)量考核病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容 和 要 求應(yīng)得分考 核 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)備 注實(shí)得分1、護(hù)理人員儀表端莊、禁止化濃妝、帶耳環(huán)、戒指、穿響底鞋。4一人不合格扣0.5分2、禁止值班人員在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，做私事、玩游戲。5做不到一次扣0.5分3、護(hù)理人員四輕（說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕）5做不到一次扣0.5分4、治療室物品擺放有序，嚴(yán)格無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分別放置。6零亂扣0.5分，未分類放置扣1分5、治療室清潔，整齊，每天用消毒液擦拭工作臺(tái)、治療盤(pán)、拖地，有記錄。6不清潔扣0.5分，未用消毒液擦拭扣1分，無(wú)記錄扣0.5分，缺一次扣0.1分。6、藥品分類擺放有序，有明顯標(biāo)簽。6標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽扣1分，零亂扣0.5分。7、每天整理病床單元，保持床單元的整潔，干燥、無(wú)污跡、5一床不合格扣0.5分8、病室物品擺放整齊，無(wú)雜物，如：折疊床、躺椅等。5一室不合格扣0.5分9、病房?jī)?nèi)無(wú)醫(yī)療廢棄物。5一室不合格扣0.5分10、病室內(nèi)禁止使用電器。5違規(guī)一次扣1分11、走道無(wú)垃圾、雜物，衛(wèi)生潔具定點(diǎn)放置。5不合格扣0.5分12、健康教育落實(shí)到位，有記錄。7一個(gè)病人未落實(shí)扣1分13、做好入院告知，患者簽字。7一個(gè)病人未落實(shí)扣0.5分14、護(hù)士治療時(shí)使用治療盤(pán)、治療車。5未按規(guī)定者一次扣0.5分15、住院超過(guò)7天的病人每周定期更換被服一次，有污染及時(shí)更換。5未做到一床扣0.5分分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容考核要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)備注分?jǐn)?shù)一級(jí)護(hù)理病情觀察治療1、 護(hù)士對(duì)病人“八知道”2、 每小時(shí)測(cè)P、R、意識(shí)、瞳孔，四小時(shí)測(cè)BP1次，每天測(cè)體溫4次，異常者每四小時(shí)測(cè)一次。3、 定時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。4、 每小時(shí)記錄一次，記錄及時(shí)準(zhǔn)確、有連續(xù)性、簽全名。5、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）35453缺記錄一次扣0.5分，提前記錄扣1分。無(wú)連續(xù)性扣0.5分。對(duì)病人“八知道”不清楚扣0.5分。未按時(shí)治療，用藥安排不合理，每一項(xiàng)扣0.5分。違規(guī)操作扣1分基礎(chǔ)護(hù)理1、 臥位舒適，保持良好功能位并了解目的。2、 昏迷病人每日2次口護(hù)、雙眼護(hù)理，留置尿管每日膀胱沖洗、尿道口護(hù)理、會(huì)陰沖洗1次，無(wú)并發(fā)癥。3、 各種管道通暢、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、形狀并記錄。4、 病人“六潔”（口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰、手足、床單元清潔）5、按時(shí)更換各管道，有標(biāo)記，責(zé)任者。24333一項(xiàng)不符扣0.5分。護(hù)理不到位扣0.5分。缺一項(xiàng)扣1分。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥扣5分。一般病人護(hù)理1、 協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，保持“六潔”。2、 按時(shí)接受各種質(zhì)量、護(hù)理。3、 每周記錄一般病人記錄單1-2次，至少每周記錄1次，病情有變化隨時(shí)記錄。4、 記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、有聯(lián)系。4565未按時(shí)記錄一次扣0.5分，護(hù)理不到位扣0.5分護(hù)理表格質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考 核 要 求分值考核扣分標(biāo)準(zhǔn)備 注實(shí)得分三測(cè)單1、眉欄齊全，無(wú)漏項(xiàng)。無(wú)涂改2、40-42之間紅筆書(shū)寫(xiě)，時(shí)間填寫(xiě)到分。3、T、P、R的繪制點(diǎn)圓、線直，不間斷、不漏項(xiàng)、無(wú)涂改。4、大小便、BP、體重填寫(xiě)齊全，BP、體重每周測(cè)一次。5、體溫單最下2小格內(nèi)填寫(xiě)外出、拒測(cè)，體溫不升。15一項(xiàng)不合格扣0.5分，漏項(xiàng)一項(xiàng)扣0.5分，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣0.5分交班報(bào)告1、眉欄齊全，無(wú)漏項(xiàng)。2、交班順序符合書(shū)寫(xiě)要求，標(biāo)記正確。3、交班內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有連續(xù)性。4、字跡清楚，無(wú)錯(cuò)別字、無(wú)涂改、有簽名。5、8：00-18：00用藍(lán)黑墨水或黑碳素筆書(shū)寫(xiě)，18：00-8：00用紅墨水書(shū)寫(xiě)。6、取消書(shū)寫(xiě)符合要求。15一項(xiàng)不合格扣0.5分，漏項(xiàng)一項(xiàng)扣0.5分，未用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或不恰當(dāng)或無(wú)連續(xù)性扣1分。字跡不清楚或涂改、錯(cuò)字每項(xiàng)扣0.5分。書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣0.5分護(hù)理記錄單1、眉欄齊全，無(wú)漏項(xiàng)。2、8：00-18：00用藍(lán)黑墨水或黑碳素筆書(shū)寫(xiě)，18：00-8：00用紅墨水書(shū)寫(xiě)。3、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)明扼要記錄患者病情變化，治療，護(hù)理措施及治療后反應(yīng)。4、危重病人隨時(shí)記錄病情變化，記錄有連續(xù)性。5、字跡清楚，無(wú)錯(cuò)別字、無(wú)涂改、有簽名。20同交班報(bào)告醫(yī)囑單1、眉欄齊全，無(wú)漏項(xiàng)。2、長(zhǎng)期醫(yī)囑藍(lán)筆簽名，書(shū)寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間；停止用紅筆簽名，書(shū)寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后注明時(shí)間，簽全名。4、取消醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)符合要求。20缺一項(xiàng)扣0.5分。不規(guī)范扣1分。無(wú)簽名無(wú)執(zhí)行時(shí)間扣1分急救物品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容和要求應(yīng)得分考核標(biāo)準(zhǔn)考核扣分內(nèi)容實(shí)得分1、急救物品、藥品專人管理。4 未做到扣1分2、急救藥品每月清點(diǎn)檢查、登記、簽名。5缺一次記錄扣5分3、急救藥品齊全，數(shù)目正確，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)變色、破損及過(guò)期。6數(shù)目不全扣0.5分，藥品不符要求每種扣1分4、急救車清潔、整齊。4未做到扣0.5分5、搶救完畢，及時(shí)