產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案(1).doc

.羅定仁愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案【目的】加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全?！具m用范圍】本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作?！緫?yīng)急原則】預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷?！窘M織結(jié)構(gòu)與職責(zé)】產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：李慶林 副組長(zhǎng)：唐潔鳳 凌沛英組 員：周湘衡 歐映敏 張曉藝 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主 任：李慶林副主任：唐潔鳳 凌沛英成 員：周湘衡 歐映敏 張曉藝 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、制定產(chǎn)科急救的對(duì)策、措施及應(yīng)急預(yù)案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。產(chǎn)科急救應(yīng)急專(zhuān)業(yè)小組：組 長(zhǎng)：凌沛英副組長(zhǎng)：周湘衡 歐映敏組 員：劉伶俐 張曉藝 賴(lài)小珍 吳運(yùn)華 羅鑫秀 溫成志產(chǎn)科急救應(yīng)急專(zhuān)業(yè)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。3、及時(shí)完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線(xiàn)醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專(zhuān)業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織搶救：由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱(chēng)總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱(chēng)負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到出診電話(huà)，詢(xún)問(wèn)并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話(huà)等。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，必要時(shí)可直接報(bào)告區(qū)產(chǎn)急辦，或直接向區(qū)產(chǎn)急點(diǎn)呼救。3、應(yīng)急辦在處置的同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開(kāi)機(jī)，聽(tīng)候調(diào)遣，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車(chē)輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車(chē)內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實(shí)行問(wèn)責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專(zhuān)業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對(duì)不聽(tīng)從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)、程序及應(yīng)急預(yù)案一、搶救小組組成組 長(zhǎng)：凌沛英 副組長(zhǎng): 周湘衡 歐映敏 成 員：劉伶俐 張曉藝 賴(lài)小珍 莫銀英 吳運(yùn)華 羅鑫秀 溫成志二、產(chǎn)科搶救小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。2、搶救小組成員必須24小時(shí)手機(jī)暢通，接到呼叫10分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長(zhǎng)安排有條不紊地工作。3、搶救小組成員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科岀血、各種休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)處理程序。4、搶救結(jié)束后及時(shí)組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保母嬰安全三、產(chǎn)科搶救小組成員具體分工如下：組長(zhǎng)：凌沛英 職責(zé)：全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對(duì)集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。與患者及家屬進(jìn)行病情交待、溝通。副組長(zhǎng)：周湘衡 歐映敏職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)做好產(chǎn)科搶救病人的搶救、會(huì)診及記錄工作。成員：劉伶俐 賴(lài)小珍 莫銀英職責(zé)：負(fù)責(zé)產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)完善等工作。成員：全體產(chǎn)科護(hù)士職責(zé)：主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救的護(hù)理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計(jì)算出入量、保證液體通道及管道通暢、急救藥品的補(bǔ)充等。四、工作程序首診醫(yī)師及護(hù)士在積極實(shí)施搶救措施的同時(shí)，立即通知二線(xiàn)醫(yī)師或報(bào)告科主任參與指導(dǎo)搶救，必要時(shí)報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)；并簡(jiǎn)要匯報(bào)搶救情況，提出搶救器械、藥物、人員等方面的要求。搶救小組接到通知后以最快的方式到達(dá)病房進(jìn)行搶救。(見(jiàn)產(chǎn)科搶救流程圖）。需上級(jí)醫(yī)院協(xié)助搶救的，應(yīng)以最快的方式請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行會(huì)診；由產(chǎn)科搶救小組組長(zhǎng)或最高職稱(chēng)者負(fù)責(zé)匯報(bào)病史及搶救情況。根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診意見(jiàn)，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織搶救。產(chǎn)科搶救流程圖值班(或主管)醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異常或預(yù)測(cè)有異常情況 實(shí)施搶救措施同時(shí)請(qǐng)示二線(xiàn)值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn) 病情加重 請(qǐng)示科主任病情好轉(zhuǎn) 病情加重 報(bào)告陳院長(zhǎng)通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救，決定是否需要院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院 否 是 院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救 請(qǐng)示陳院長(zhǎng)同意 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診 轉(zhuǎn)院 否 請(qǐng)陳院長(zhǎng)積極聯(lián)系 上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)搶救 科室做好安全轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備 就地?fù)尵任濉a(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案(一)、適用范圍：本預(yù)案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處置工作。(二)應(yīng)急原則：預(yù)防為主、常備不懈，反應(yīng)迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分工協(xié)作。(三)搶救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（1500ml，出現(xiàn)休克或DIC者）、子癇、重癥子癇前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器功能衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、接到出診電話(huà)，詢(xún)問(wèn)并記錄發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間、目前病情、初步診斷、需求、聯(lián)系電話(huà)等； 2、立即通知總值班安排出診人員。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)；六、搶救工作要求及注意事項(xiàng)：1、當(dāng)值班醫(yī)生及護(hù)士意識(shí)到患者病情危急,需緊急搶救時(shí),可直接報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。2、在搶救病人時(shí)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互配合，全力協(xié)助搶救工作。3、經(jīng)院外會(huì)診經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意轉(zhuǎn)診者，須由值班二線(xiàn)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)護(hù)送，以保證途中病人的安全。4、全科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科搶救小組成員必須無(wú)條件的服從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣，對(duì)因不服從調(diào)遣而造成不良后果的，要嚴(yán)格實(shí)行問(wèn)責(zé)，本人除承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。 產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、 立即通知醫(yī)師，吸氧，補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml,心率120min,血壓80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)盡快開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。3、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。4、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。5、當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。6、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。【程序】立即通知醫(yī)生吸氧建立靜脈通道配合搶救保持呼吸道通暢做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察病情變化嚴(yán)格交班記錄搶救過(guò)程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案婦產(chǎn)科 產(chǎn)前評(píng)估與產(chǎn)前檢查有高危因素匯報(bào)主任確定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）術(shù)中出血大于500且有上升趨勢(shì)產(chǎn)后觀察立即通知檢驗(yàn)科配血檢驗(yàn)中心按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量200ml備好血源至少1.5-3單位發(fā)現(xiàn)不凝血開(kāi)放靜脈，輸液，監(jiān)測(cè)血壓，備血500ml發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出冷汗血壓迅速下降匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi)或出血量在750ml內(nèi)到場(chǎng)擴(kuò)容吸氧心電監(jiān)護(hù)兩路靜脈查找原因據(jù)因處理（按摩、壓迫、宮腔填塞等）血常規(guī)凝血功能交叉配血檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)完成相關(guān)檢查并配好血等待輸血繼續(xù)出血補(bǔ)液量至少1000出血達(dá)到1000ml（800？）時(shí)1000ml之前輸上血制品繼續(xù)出血1500ml之前輸上冷沉淀、血小板，輸上冷沉淀至少需2小時(shí)，婦產(chǎn)科必須提前通報(bào)檢驗(yàn)科科。根據(jù)患者具體情況由上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)總值班，安排全院搶救專(zhuān)家組會(huì)診。科室決定是否手術(shù)治療。保守?zé)o效繼續(xù)出血轉(zhuǎn)運(yùn)要求迅速安全啟動(dòng)產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案繼續(xù)出血 再次組織全院急救專(zhuān)家組協(xié)助搶救麻醉科注：1 啟動(dòng)輸血綠色通道時(shí)機(jī)，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負(fù)責(zé)事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)（輸血費(fèi)、保證金等）。2 科室每次搶救由科主任或高年資醫(yī)師任搶救小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排整個(gè)搶救流程和細(xì)節(jié)，包括談話(huà)、簽字、匯報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、拿血拿化驗(yàn)單、催費(fèi)等。3 為保證輸血安全每次輸血必須開(kāi)申請(qǐng)單、注明時(shí)間。4 檢驗(yàn)科原則上保證30分鐘內(nèi)完成輸血前準(zhǔn)備工作，以接到申請(qǐng)單和標(biāo)本為準(zhǔn)，并注明接到時(shí)間和發(fā)報(bào)告時(shí)間。 配血過(guò)程中如有溶血、標(biāo)本檢驗(yàn)單不符合等特殊情況檢驗(yàn)科及時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科。5 拿血事宜：由總值班調(diào)度駕駛班，檢驗(yàn)科辦理相關(guān)手續(xù)，迅速拿血。因此過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，牽涉多個(gè)部門(mén)，且干預(yù)因素多，請(qǐng)當(dāng)事科室充分科學(xué)估計(jì)用量，及時(shí)通報(bào)檢驗(yàn)科，以免反復(fù)往返耽誤時(shí)間。檢驗(yàn)科配好血后立即通知病區(qū)護(hù)士拿血，護(hù)士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。特殊情況提前匯報(bào)總值班提前協(xié)調(diào)。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過(guò)敏、解痙藥的應(yīng)用1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時(shí)10-20分鐘重要。2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。4、抗休克1）糾正心衰：低右。2）血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開(kāi)始，依病情調(diào)節(jié)滴速。5、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。6、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。7、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。8、抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。9、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師建立靜脈通路抗休克、抗過(guò)敏解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶及時(shí)終止妊娠妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）、通知醫(yī)師。建立靜脈通道。（二）、安置單人房間，加床檔，光線(xiàn)暗淡。（三）、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。（五）、觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七）、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。（八）、勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。（十）、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。（十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。（十二）、做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師建立靜脈通路注意病情及生命體征變化備好搶救物品保持呼吸道通暢記錄出入量做好心理護(hù)理子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測(cè)BP、P、R、記出入量了解病史除外子癇 確診子癇內(nèi)科會(huì)診，按內(nèi)科或神經(jīng)科處理 MgSO4 16ml5GS 20ml iv 甘露醇250ml Bp160/110mmHg P120次/分MgSO4 60ml5GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水腫時(shí) 速尿2040 mg iv 酚妥拉明1030mg靜滴 西地蘭 iv 2040mg抽搐控制 抽搐未控制28小時(shí)終止妊娠 冬眠合劑1/2量產(chǎn)后2472小時(shí)繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測(cè)病情變化記24小時(shí)出入量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖 血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查 血?dú)夥治?、凝血功能?duì)癥處理胎盤(pán)早剝的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）、護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。（二）、入院時(shí)護(hù)士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動(dòng)、宮縮情況。（三）、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。（四）、開(kāi)放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。（六）、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化（七）、根據(jù)病情及時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄出入量。（八）、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。（九）、及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1小時(shí)記錄一次，如有病情變化隨時(shí)記錄。（十）、給與患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。（十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時(shí)終止妊娠。（十二）、做好書(shū)面、床頭兩種形式交接班。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15，下肢抬高20。(二)迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10 30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。(五)積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞?jí)醫(yī)生或科主任迅速擴(kuò)容氧氣吸人嚴(yán)密觀察病情醫(yī)師做好各項(xiàng)查術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)及時(shí)手術(shù)密切配合好術(shù)后護(hù)理胎死宮內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 (一) 通知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心。(二) 陪護(hù)B超，核實(shí)胎心情況。(三) 做好病人的心理護(hù)理，并注意生命體征的觀察。(四) 觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。(五) 按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。(六) 注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及時(shí)送入產(chǎn)房。(七) 做好文書(shū)書(shū)寫(xiě)、床邊交接?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師 陪護(hù)B超 做好心理護(hù)理 注意病情及生命體征變化 注意并發(fā)癥的觀察 按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn)注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠做好文書(shū)、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋