淺談重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護理路徑的制定及圍產(chǎn)結(jié)局.doc

淺談重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護理路徑的制定及圍產(chǎn)結(jié)局 重度子癇前期是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法。傳統(tǒng)子癇前期護理缺乏預(yù)見性，而在產(chǎn)科臨床中關(guān)于重度子癇前期產(chǎn)婦的護理路徑報道較少。本研究旨在針對重度子癇前期產(chǎn)婦實施規(guī)范化護理路徑，為患者提供有時、有序、有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇 XX 年 6 月 -XX 年 12 月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期產(chǎn)婦 80 例，年齡 2142 歲，平均 (29.845.13) 歲；孕齡 2941 周，平均 (30.112.41)；文化程度：初中及以下 13 例，高中或中專 33 例，大專及以上 34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合晚發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為初產(chǎn)婦，孕齡2941周；(3)無肝、腎、腦嚴(yán)重合并癥；(4) 意識清醒；(5) 知情同意自愿參加。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦按照住院號順序隨機分為兩組，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，各 40 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05)，具有可比性。 1.2方法 兩組遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染、降壓、母胎監(jiān)測等對癥支持治療，根據(jù)患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調(diào)節(jié)劑量。對照組采用傳統(tǒng)子癇護理模式。干預(yù)組制定規(guī)范化護理路徑并實施，具體措施如下。 1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑 通過分析三年病歷資料，結(jié)合醫(yī)院、科室實際情況，參照實用婦產(chǎn)科學(xué)中妊娠高血壓疾病相關(guān)指導(dǎo)、美國子癇臨床路徑方案，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護理專家共同討論，于 XX 年 5 月制定了本院重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護理路徑表，即以時間為橫軸，以每日的醫(yī)療護理內(nèi)容為縱橫，主要內(nèi)容：產(chǎn)前、產(chǎn)后接診檢查流程；監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；護理人員每日病情監(jiān)測重點、患者與家屬針對性健康宣教；相關(guān)并發(fā)癥如溶血、急性左心衰竭、產(chǎn)后出血、子癇早期防治等。 1.2.2 人員培訓(xùn) 分期分層次對護士長、護理骨干進行重點培訓(xùn)，隨后對全科護士進行護理路徑理論和操作培訓(xùn)，掌握護理路徑實施重點、路徑表的運用、病情觀察要點、并發(fā)癥處理方法。 1.2.3 實施過程 由當(dāng)班護士對入院患者進行健康評估，簡單向患者及家屬講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，使患者心理與生理上有充分的準(zhǔn)備。然后由責(zé)任護士根據(jù)每日護理路徑內(nèi)容及患者需求動態(tài)評估、觀察，以達到最終目標(biāo)。責(zé)任護士及時記錄路徑內(nèi)容的執(zhí)行情況，對執(zhí)行過的項目打勾，未執(zhí)行項目打叉。 1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 對入組病例嚴(yán)格按已制定的護理路徑進行，由產(chǎn)科危重患者質(zhì)量控制護理小組每月檢查臨床路徑執(zhí)行依從性，分析路徑變異的原因，促進護理路徑持續(xù)性質(zhì)量改進和完善。 1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部妊高征用藥指導(dǎo)原則關(guān)于療效劃分，顯效：舒張壓下降 20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降 1020 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無效：血壓下降未達到上述指標(biāo)，臨床表現(xiàn)和體征無改善。總有效 = 顯效 + 有效。產(chǎn)婦入院 5 d，每日血壓取 600、1400、2200 三個時間點測血壓平均值。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-s) 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 干預(yù)組血壓控制總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.92，P0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05)。干預(yù)組新生兒窒息率、圍生兒死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05)。 3 討論 臨床路徑 (CP) 是針對特定病種制定的一系列監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理工作程序，以患者住院期間每日成效護理為標(biāo)準(zhǔn)值，依據(jù)護理流程圖為患者提供主動的、連續(xù)的有效護理。由于重度子癇前期患者病情急重，進展迅速，隨時有發(fā)生子癇、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危險，實施標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑可使護理流程系統(tǒng)化，可以減少治療護理環(huán)節(jié)中的無序性和隨意性，同時可使醫(yī)療護理內(nèi)容透明化，有利于緩解日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系。另外實施重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑監(jiān)護便于新護士在短時間內(nèi)掌握重度子癇前期患者護理要點和護理流程，防止不當(dāng)處置，避免新護士因年資短、能力弱、經(jīng)驗不足導(dǎo)致遺漏和疏忽。 標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑是以患者住院時間為橫軸，細化每天臨床護理內(nèi)容，即全部護理環(huán)節(jié)均定人、定時、定量嚴(yán)格控制，尤其對重點監(jiān)測項目責(zé)任護士須嚴(yán)格按照路徑表制訂內(nèi)容觀察記錄，防止遺漏護理項目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且隨時有可能發(fā)生心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥或進展為子癇危及生命，需要護理人員動態(tài)掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動情況，以盡可能使患者血壓逐級下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組血壓控制率明顯高于對照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，表明規(guī)范化細節(jié)護理可以密切監(jiān)護病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 由于實施了重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑監(jiān)護，干預(yù)組新生兒窒息率 12.50、圍生兒死亡率 5.00%，分別低于對照組的 25.00、17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05)。說明規(guī)范化護理路徑所提供的高效率、高品質(zhì)、針對性護理服務(wù)，適時終止妊娠，可以改善圍生兒預(yù)后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。子癇前期嚴(yán)密監(jiān)測盡早分娩，是新生兒良好結(jié)局的重要因素，不但能防止