自體活性藥和呼吸系統(tǒng)藥.ppt

第三十章影響自體活性藥 自體活性物質(zhì) 廣泛存在于體內(nèi)許多組織 由其本身作用的靶組織產(chǎn)生 第三節(jié)組胺和抗組胺藥 組胺組胺 Histamine 是廣泛存在于體內(nèi)的活性物質(zhì) 主要存在于肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞中 物理或化學(xué)刺激能導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組胺 組胺激動(dòng)靶細(xì)胞上的組胺受體 引起各種效應(yīng) 組胺受體分布及效應(yīng) 二H1受體阻斷藥 常用藥物 苯海拉明異丙嗪 非那根 phenergan 氯苯那敏 撲爾敏 阿司米唑 astemizole 息斯敏 1作用 阻斷H1受體作用中樞抑制作用防暈止吐作用 1 阻斷H1受體作用完全對(duì)抗組胺收縮支氣管 胃腸 子宮等平滑肌作用 部份對(duì)抗其舒張血管作用 不能對(duì)抗組胺引起的促胃酸分泌作用 2 中樞抑制作用鎮(zhèn)靜與催眠作用苯海拉明和異丙嗪作用最強(qiáng) 阿司米唑 息斯敏 無(wú)中樞抑制作用 3 防暈止吐作用苯海拉明和異丙嗪作用較強(qiáng) 2用途變態(tài)反應(yīng)性疾病暈動(dòng)癥和嘔吐鎮(zhèn)靜催眠 1 變態(tài)反應(yīng)性疾病 對(duì)皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)效果好 皮疹 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 昆蟲(chóng)叮咬 對(duì)支氣管哮喘療效差 對(duì)過(guò)敏性休克無(wú)效 預(yù)防輸血反應(yīng) 異丙嗪im 2 暈動(dòng)癥和嘔吐 茶苯海明 苯海拉明與氨茶堿的復(fù)合物 開(kāi)車(chē)前15分鐘服用 3不良反應(yīng)中樞抑制 嗜睡 頭暈 乏力 反應(yīng)遲鈍 胃腸道反應(yīng) 口干 惡心 嘔吐 腹瀉或便秘 三H2受體阻斷藥 第三十一章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀 咳嗽咳痰喘息 第一節(jié)平喘藥 哮喘癥狀多見(jiàn)于 支氣管哮喘哮喘性支氣管炎 支氣管平滑肌痙攣支氣管炎癥引起的分泌物增加 粘膜水腫 可逆性氣道阻塞 哮喘 頻繁的哮喘發(fā)作 使病人體力減弱 勞動(dòng)能力喪失 并發(fā)肺氣腫和肺心病 一抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物 平喘作用機(jī)制 抗炎抗過(guò)敏 地塞米松氫化可的松用于哮喘急性發(fā)作 地塞米松衍化物 局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)百倍 丙酸倍氯米松 丙酸倍氯米松氣霧吸入 能取得滿意療效 無(wú)全身不良反應(yīng) 二支氣管擴(kuò)張藥腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類M受體阻斷藥 一 腎上腺素受體激動(dòng)藥激動(dòng)支氣管平滑肌 2受體 使平滑肌松弛 腎上腺素受體激動(dòng)藥對(duì)各種刺激引起的支氣管平滑肌痙攣均有舒張作用 以吸入給藥為主 用于哮喘急性發(fā)作治療和預(yù)防用藥 非選擇性 2受體激動(dòng)藥已少用 目前主要采用選擇性 2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇 舒喘靈 對(duì) 2受體作用遠(yuǎn)強(qiáng)于 1受體 舒喘靈舒張支氣管平滑肌作用與異丙腎上腺素相當(dāng)舒喘靈興奮心臟作用為異丙腎上腺素的1 10 二 茶堿類氨茶堿 ATPcAMP AC 產(chǎn)生生物效應(yīng) 5 AMP PDE 氨茶堿 各種刺激引起乙酰膽堿的釋放在誘發(fā)哮喘中有重要作用 M膽堿受體拮抗藥能阻斷乙酰膽堿作用 可治療哮喘 三 M膽堿受體拮抗藥 異丙托溴銨 異丙基阿托品 吸入給藥 擴(kuò)張支氣管 用于喘息型慢性支氣管炎 三抗過(guò)敏平喘藥色甘酸二鈉 色甘酸二鈉無(wú)松弛支氣管平滑肌的作用 沒(méi)有對(duì)抗組胺或白三烯等過(guò)敏介質(zhì)的作用 色甘酸二鈉是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 防止過(guò)敏介質(zhì)如組胺 白三烯的釋放 在接觸過(guò)敏原前用藥 可預(yù)防變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘 色甘酸二鈉應(yīng)用 吸入給藥 用于支氣管哮喘的預(yù)防 第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥 咳嗽原因 刺激感受器 氣體 感染 支氣管痙攣鼻充血食管返流 咳嗽為機(jī)體保護(hù)性反射 有助于排出痰液和異物 劇烈而頻繁的咳嗽 影響休息和生活 增加痛苦 咳嗽反射 呼吸道感受器延腦咳嗽中樞呼吸肌 藥物抑制咳嗽反射的任何一個(gè)環(huán)節(jié) 均可鎮(zhèn)咳 鎮(zhèn)咳藥可抑制延腦咳嗽中樞 中樞性鎮(zhèn)咳 也抑制咳嗽反射中感受器和傳入神經(jīng)纖維 外周性鎮(zhèn)咳 一中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因噴托維林 可待因 codeine 為阿片生物堿之一 與嗎啡相似 有鎮(zhèn)咳 鎮(zhèn)痛作用 可待因?qū)人灾袠械囊种谱饔脼閱岱鹊? 4 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1 12 臨床主要用于劇烈的刺激性干咳 不用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人 鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸 長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性 噴托維林 咳必清 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥 適用于上呼吸道炎癥引起的干咳 禁用于痰多病人 二外周性鎮(zhèn)咳藥那可汀 第三節(jié)祛痰藥幫助痰液排出的藥物 藥物祛痰機(jī)制 增加呼吸道分泌 使痰液變稀 而易于咳出 降低痰的粘稠度 使痰液易于咳出 祛痰藥分類 粘痰促排藥粘痰溶解藥 一粘痰促排藥氯化胺 氯化胺口服刺激胃粘膜 反射性引起呼吸道腺體分泌 痰液變稀 易于咳