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文檔簡介

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者白天嗜睡程度的評(píng)價(jià)及意義魯建光,韓晶,王超(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科,哈爾濱,150086)本文發(fā)表于中國臨床康復(fù)2004年第36期摘要 目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)患者經(jīng)常出現(xiàn)白天嗜睡,其程度與病情密切相關(guān)。本研究探討OSAHS患者白天嗜睡程度的評(píng)價(jià)方法及其臨床意義。方法:疑似OSAHS的患者65例,行多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)檢查,符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)者57例,納入本研究,其余8例作為對(duì)照組(非OSAHS組)。排除標(biāo)準(zhǔn)為有頭部創(chuàng)傷、癲癇、腦腫瘤、腦出血、代謝中毒、感染等病史,以及服用影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物病史者。OSAHS組57例,根據(jù)PSG結(jié)果分為輕度組(15例)、中度組(9例)和重度組(33例)3組。采用Epowrth嗜睡評(píng)估表(Epworth sleepiness scale, ESS)對(duì)所有65例患者進(jìn)行測評(píng),比較非OSAHS組及不同程度OSAHS組ESS評(píng)分的差異及其與疾病程度的相關(guān)性。結(jié)果: ESS評(píng)分與呼吸紊亂指數(shù)(apnea-hypopnea index, AHI)呈正相關(guān)(r=0.81,P0.01);與睡眠中最低血氧飽和度(SpO2)呈負(fù)相關(guān)(r=0.62,P0.01);OSAHS組ESS評(píng)分顯著高于非OSAHS組(t=2.82,P0.01);重度OSAHS組ESS評(píng)分顯著高于中度組,中度OSAHS組ESS評(píng)分顯著高于輕度組,3組之間ESS評(píng)分差異有非常顯著性意義(F=19.19,P0. 01);結(jié)論: ESS是評(píng)價(jià)OSAHS患者白天嗜睡程度的較好指標(biāo),ESS評(píng)分對(duì)于OSAHS的輕重程度有明顯的預(yù)測價(jià)值。主題詞:睡眠呼吸暫停,阻塞性;過度嗜睡性障礙;多道睡眠描記術(shù)The evaluation of daytime sleepiness and its meaning in patients with Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Jian-guang Lu, Jing Han, Chao Wang, Department of Otorhinolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,ChinaAbstract Objective: The patients who with the OSAHS often appear daytime sleepiness. Its degree is pertinent to the state of an illness. The disquisition investigate the evaluation method of daytime sleepiness and its meaning in patients with OSAHS. Methods: 65 patients who seem to be ill with OSAHS had been inspected with the PSG,57 cases of these patients accorded the diagnosis standard of OSAHS, they were brought into the investigation. The others 8 cases were brought into the antitheses group. The standard of remove comprise the patients who with skull wound, falling sickness, encephalon tumor, encephalon bleeding, poisoning, infect and take medicine of center nerve system. The 57 patients who brought into the OSAHS group were separated into 3 groups, low-grade (15 cases), middle-grade (9 cases) and serious-grade (33 cases). All of these 65 patients had been evaluated with the ESS. The difference of ESS between the patients with and without OSAHS was compared. The ESS difference in OSAHS patients with different degree was compared at the same time. Results: There are plus pertinences between ESS and AHI(r=0.81,P0.01) and minus pertinences between ESS and the lowest level of SpO2 (r=0.62,P0.01) in the sleeping. The ESS of OSAHS group is evident higher than group without OSAHS. The ESS of serious-grade OSAHS group is higher than middle-grade group. The ESS of middle-grade group is evident higher than low-grade group. The ESS deference of three groups has an evident meaning. Conclusions: ESS is the better evaluation index of the daytime sleepiness, it has the evident worth to forecast the degree of OSAHS. 0 引言阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一種嚴(yán)重的具有潛在致死性的睡眠呼吸障礙疾患?;颊哂捎谝归g睡眠時(shí)頻繁出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停,導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥,夜間反復(fù)覺醒及片斷化睡眠,造成白天嗜睡、焦慮、抑郁等精神活動(dòng)異常,給工作、學(xué)習(xí)、生活甚至人身安全造成嚴(yán)重危害。對(duì)于OSAHS患者白天嗜睡程度的評(píng)價(jià),目前比較公認(rèn)的一種較簡單的方法是Epowrth嗜睡評(píng)估表(Epworth sleepiness scale, ESS)。本文采用ESS評(píng)估表對(duì)臨床疑似OSAHS的患者進(jìn)行測評(píng),并對(duì)所有入選者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,考察ESS評(píng)分在OSAHS診斷方面的指導(dǎo)意義及其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。1 對(duì)象和方法(1)設(shè)計(jì):非隨機(jī)對(duì)照的研究。(2)地點(diǎn)和對(duì)象:2003-01/2004-01本院接診以夜間睡眠打鼾、憋氣為主訴的患者65例,對(duì)所有患者行多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)檢查。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)PSG監(jiān)測符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;排除標(biāo)準(zhǔn)為有頭部創(chuàng)傷、癲癇、腦腫瘤、腦出血、代謝中毒、感染等病史,以及服用影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物病史者。經(jīng)篩選符合條件者57例,其中男46例,女11例,年齡2167歲,平均(43.6610.27)歲。分為3組,其中輕度組15例,中度組9例,重度組33例。其余8例不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn),作為對(duì)照組(非OSAHS組)。(3)設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者:研究設(shè)計(jì)者魯建光,實(shí)施干預(yù)者魯建光、韓晶、王超,評(píng)估者魯建光、韓晶。(4)干預(yù)措施:夜間睡眠呼吸監(jiān)測:對(duì)所有入選者采用SW-SM2000C型多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)(北京東方萬泰公司)進(jìn)行睡眠監(jiān)測并做人工分析。OSAHS的判斷標(biāo)準(zhǔn)為夜間7h睡眠中發(fā)生呼吸暫停和/或低通氣30次以上,或平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和/或低通氣的次數(shù)即呼吸紊亂指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)大于5次/h。記錄所有入選者的AHI值及夜間睡眠時(shí)最低血氧飽和度(SPO2)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)關(guān)于OSAHS的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)1,AHI在520次/h者為輕度,2140次/h為中度,40次/h為重度,AHI5次/h者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),列入對(duì)照組(非OSAHS組)。ESS測評(píng):參照J(rèn)ohnsl等21991年提出的方法,采用Epowrth嗜睡評(píng)估表以自我問卷方式對(duì)患者進(jìn)行嗜睡評(píng)分(EP)。問卷項(xiàng)目包括:坐著閱讀時(shí)??措娨晻r(shí)。公共場所坐著活動(dòng)。乘車旅行持續(xù)1小時(shí)不休息。條件允許情況下午后躺著休息時(shí)。午飯后(未飲酒)坐著休息時(shí)。坐著和別人談話時(shí)。架車時(shí)停車等信號(hào)的幾分鐘內(nèi)。在上述情況下是否會(huì)出現(xiàn)瞌睡,從不瞌睡為0分,偶爾瞌睡為1分,經(jīng)常瞌睡為2分,每次都發(fā)生瞌睡為3分。對(duì)8種情景下發(fā)生瞌睡的機(jī)會(huì)分別評(píng)分,然后相加即得嗜睡評(píng)分(EP)。(5)主要結(jié)局觀察指標(biāo):比較非OSAHS組及不同程度OSAHS組ESS評(píng)分的差異及其與疾病程度的相關(guān)性。(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 10.0軟件,由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。EP值與AHI及最低SPO2的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析;非OSAHS組和OSAHS組各項(xiàng)參數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn);不同程度OSAHS組間各項(xiàng)參數(shù)的比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)。 2 結(jié)果參與者一般情況:納入結(jié)果分析的患者65例,實(shí)驗(yàn)過程中無脫落者。非OSAHS組和OSAHS組的AHI、最低SPO2以及ESS測評(píng)所得EP值見表1,OSAHS組EP值明顯高于非OSAHS組,二者差異有非常顯著性意義(t=2.82,P0.01);不同程度OSAHS組AHI、最低SPO2以及EP值見表2,重度組EP值明顯高于中度組及輕度組,中度組EP值明顯高于輕度組,3組之間EP值差異有非常顯著性意義(F=19.19,P0. 01);3組樣本EP值兩兩比較(q檢驗(yàn)),各組間EP值差異均有非常顯著性意義(P0.01)。以EP值為自變量,AHI和最低SPO2為因變量進(jìn)行直線相關(guān)分析,結(jié)果顯示EP值與AHI值呈顯著正相關(guān)(r=0.81,P0.01),與最低SPO2呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.62,P0.01),即ESS評(píng)分越高,夜間睡眠時(shí)發(fā)生呼吸紊亂的次數(shù)越多,低氧血癥越嚴(yán)重。表1 非OSAHS組與OSAHS組EP值,AHI,最低SPO2(xs)組別 n EP AHI(次/h) 最低SPO2(%)非OSAHS組 8 5.133.52 2.961.31 86.134.73OSAHS組 57 9.934.62 47.0227.68 68.4011.51 表2 不同程度OSAHS組EP值,AHI,最低SPO2(xs)組別 n EP AHI(次/h) 最低SPO2(%)輕度組154.332.449.824.3878.338.89中度組98.111.9031.085.5774.786.91重度組3312.972.96 68.2711.8162.159.343 討論OSAHS是較為常見的睡眠呼吸障礙疾患,國外資料顯示,OSAHS在成年人中的患病率達(dá)2%4%。其臨床表現(xiàn)主要是夜間睡眠打鼾和頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停,導(dǎo)致夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,引起白天嗜睡、心腦血管并發(fā)癥乃至多臟器損害3,4。OSAHS是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。對(duì)患者同居室的人進(jìn)行問卷調(diào)查可獲得病情的相關(guān)資料并做出初步診斷,確定診斷則有賴于多導(dǎo)睡眠圖(PSG)。PSG監(jiān)測不僅可以確定OSAHS的有無,更可對(duì)其嚴(yán)重程度做出客觀評(píng)價(jià),并可根據(jù)夜間動(dòng)態(tài)腦電圖的變化,分析病人的睡眠結(jié)構(gòu)有無紊亂及失眠的原因5,因而被許多學(xué)者認(rèn)為是OSAHS定性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。白天嗜睡是OSAHS的主要表現(xiàn)之一,隨著OSAHS程度的加重,白天嗜睡程度也將加重,患者經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)候如開車、吃飯或公眾活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嗜睡癥狀,影響患者的日常生活,降低工作效率,甚至威脅生命安全。關(guān)于OSAHS患者產(chǎn)生白天嗜睡的原因,Guilleminault等6認(rèn)為,由于OSAHS患者夜間有反復(fù)的呼吸暫停,導(dǎo)致頻繁的憋醒,造成正常睡眠結(jié)構(gòu)的破壞,淺睡及微覺醒增加,而深睡減少,夜間不能充分休息,導(dǎo)致白天嗜睡的發(fā)生。也有研究7,8證實(shí),輕度OSAHS患者白天嗜睡可能與睡眠的中斷有關(guān),而在中、重度的OSAHS患者中,夜間低氧的程度才是引起白天嗜睡的主要原因。 對(duì)于OSAHS白天嗜睡程度的評(píng)價(jià),目前尚無明確的量化標(biāo)準(zhǔn),比較常用的評(píng)價(jià)方法有Epworth嗜睡量表(ESS)和斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale,SSS)。ESS嗜睡量表設(shè)計(jì)簡單,評(píng)分方便,可操作性強(qiáng),是目前最為常用的主觀性嗜睡評(píng)價(jià)方法。按照Strotllo等9的標(biāo)準(zhǔn),ESS測評(píng)所得EP值5為正常,510為輕度嗜睡,1015為中度嗜睡,1624為重度嗜睡。嗜睡程度的客觀評(píng)價(jià)方法則首選多次小睡潛伏期試驗(yàn)(Multiple sleep latency test,MSLT),MSLT是一種通過讓患者白天進(jìn)行一系列小睡來客觀判斷其嗜睡程度的檢查方法。該試驗(yàn)需要特定的環(huán)境(暗室)和較長的持續(xù)時(shí)間,臨床并不常用。通過ESS問卷表,大致可反映患者白天的嗜睡程度,而白天嗜睡的程度又對(duì)OSAHS的病情有著一定的預(yù)示作用。本組患者的研究結(jié)果表明,ESS評(píng)分與OSAHS的有無及其輕重程度密切相關(guān),EP值越大,夜間睡眠時(shí)發(fā)生呼吸紊亂的次數(shù)越多,低氧血癥越嚴(yán)重,即OSAHS的病情越重,因而可以根據(jù)ESS評(píng)分對(duì)OSAHS患者的輕重程度做出初步判斷。ESS評(píng)分可以作為診斷OSAHS的一種簡單易行的初篩手段,對(duì)臨床疑似OSAHS的患者首先進(jìn)行ESS評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果選擇進(jìn)一步的診斷及治療方案,可以有效減少醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi),在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于基層醫(yī)院不具備多導(dǎo)睡眠監(jiān)測條件者尤其適用。ESS評(píng)分表所設(shè)定的8種情景,表述通俗自然,一般人很容易看懂并做出自我評(píng)分,因而得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。結(jié)論: OSAHS患者白天嗜睡程度與病情的輕重顯著相關(guān),ESS評(píng)分法能夠比較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)OSAHS患者白天的嗜睡程度,可作為OSAHS初篩診斷的重要依據(jù)。4 參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì). 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)J. 中華耳鼻咽喉科雜志, 2002,37 (6): 40342 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: Th

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