ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測方案.doc

ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測規(guī)則和流程一、監(jiān)測目的1、感染率的監(jiān)測；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導管留置和導管相關(guān)感染的發(fā)生；4、評價控制效果。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：住進ICU超過48小時的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。三、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應加強導管相關(guān)感染的監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。四、監(jiān)測方法（一）前期準備工作1、監(jiān)測開始前將項目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說明，取得支持和配合。2、醫(yī)務人員的教育和培訓（1）對參與項目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)護人員進行培訓，掌握導管相關(guān)感染的定義標準；嚴格掌握使用導管的適應癥、置管部位、正確的置管和置管后的護理。（2）確保ICU護理人員適當?shù)乃剑詼p少導管相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測方法1、監(jiān)測時間：1個或多個成人ICU被選擇為監(jiān)測對象后，監(jiān)測時間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測。所有被選擇的患者為在這個月開始和這個月每日新進入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。2、感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護士應持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷?；颊甙l(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表1。 “ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”的填寫說明：要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。3、ICU日志填寫：由ICU護士或感控專職護士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的第1日和下個月的第1日在ICU的患者數(shù)?！靶伦∵M患者數(shù)”指當日新住進ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當日使用中心靜脈導管的人數(shù)。4、ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。由感控專職護士進行ICU月總結(jié)。五、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計（一）感染率的計算感染率的表達方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。 病例（例次）感染率 100患者日感染率（例次） 1000（二）各類導管相關(guān)感染率的計算呼吸機相關(guān)肺部感染率 1000中心靜脈導管相關(guān)性血流感染率 1000導尿管相關(guān)性尿路感染率 1