老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成護理體會.doc

老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成護理體會 祝秋英 （德州市十三局醫(yī)院 山東 德州 253009）【摘要】 目的 探討早期正確功能鍛煉預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 將88例老年股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組實施早期正確功能鍛煉，對照組給予目前臨床預(yù)防DVT的護理常規(guī)，觀察兩組DVT的發(fā)生幾率。結(jié)果 實驗組術(shù)后并發(fā)DVT少于對照組。并發(fā)DVT患者經(jīng)積極治療與護理，均康復(fù)出院。結(jié)論 早期正確功能鍛煉能夠減輕老年股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后DVT的發(fā)生幾率，并可降低血液高凝狀態(tài)，對降低DVT發(fā)生風(fēng)險有效?！娟P(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 深靜脈血栓形成； 護理股骨頸骨折大多數(shù)為老年病人，加上臥床休息時間長，患肢因疼痛不能活動，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等。術(shù)后一旦并發(fā)DVT，不僅增加病人身體上的痛苦，嚴(yán)重者還會致殘，甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命。因此，應(yīng)加強早期主動或被動患肢功能鍛煉，有利于預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。2002年8月2008年11月，本科收治老年股骨頸骨折88例，均采用硬膜外麻醉下行加壓螺紋釘固定術(shù)，術(shù)后針對病人的情況，配合周到細(xì)致的護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本組88例，男50例，女38例，年齡6583歲，平均71歲。其中車禍致傷30例，跌倒致傷58例。按照隨機數(shù)字方法隨機分成兩組，即對照組及實驗組，其中對照組48例（男36例，女12例），實驗組40例（男24例，女16例）。經(jīng)檢驗，兩組在性別、年齡、疾病分類上無統(tǒng)計學(xué)差異。 1.2實施方法1.2.1 實驗組實施早期功能鍛煉。具體措施為：手術(shù)當(dāng)天抬高患肢30；主動深呼吸練習(xí)，清醒狀每小時深呼吸5次，次日晨醒來時深呼吸10次；踝關(guān)節(jié)被動背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻活動，所有動作重復(fù)10次為1組，每2h練習(xí)1組，次日晨醒來時練習(xí)2組；肌肉被動按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的按摩，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每2h按摩患肢5min，患者入睡時不進行操作，在其睡醒時按摩10min。手術(shù)后16天改被動運動為主動運動，包括踝關(guān)節(jié)主動背屈和跖屈運動，踝關(guān)節(jié)主動內(nèi)翻和外翻運動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮訓(xùn)練，以上每個動作持續(xù)3s，每個動作10次為1組，每2h練習(xí)1組，或睡眠時練習(xí)2組1。 以上訓(xùn)練均在受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護士協(xié)助和指導(dǎo)下完成。1.2.2 對照組給予血栓預(yù)防的常規(guī)護理。具體措施為：術(shù)后當(dāng)天患肢抬高30；術(shù)后16天，每天做踝關(guān)節(jié)的自主背伸運動、跖屈運動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，以上每個動作持續(xù)3s，每動作30次為1組，每日練習(xí)3組。2 結(jié)果 兩組患者主要并發(fā)癥情況結(jié)果比較，見表1。 表1 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果比較組別 n 深靜脈血栓形成 肺栓塞 腦栓塞實驗組 40 1* 1對照組 48 4 * 2 1 注：* P0.053 并發(fā)癥護理3.1 心理護理 股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)DVT，存在高度緊張、恐懼心理，護士要盡可能多向患者及家屬講解深靜脈血栓的發(fā)生、治療、預(yù)后，消除病人的顧慮，讓其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理。 3.2 一般治療和護理 絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm。避免膝下墊枕，注意保暖，患肢不可過冷、過熱。床上活動時避免動作過大，禁止擠壓患肢，保持大便通暢，避免屏氣等使靜脈壓增高的因素，防止血栓脫落，造成肺動脈栓塞。如出現(xiàn)血痰、咳嗽、胸疼、呼吸困難、恐懼、休克等，及時報告醫(yī)生緊急處理。術(shù)后注意適量補充水分，防止血液凝固，需補液時，盡量采用上肢靜脈，避免在患肢同一靜脈、同一部位，不宜輸入大量高滲葡萄糖，避免下肢靜脈管壁損傷。注意觀察患者患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料?；颊吒杏X下肢沉重、腫脹等不適，應(yīng)考慮DVT的可能，一旦發(fā)生DVT應(yīng)及早進行正規(guī)的溶栓治療，最大程度上恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。3.3抗凝及溶栓治療 使用尿激酶進行溶栓治療時，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。出血是溶栓抗凝最常見的副作用2 ，應(yīng)嚴(yán)密觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，特別注意有無疼痛、嘔吐、意識障礙、肢體麻木癱瘓等顱內(nèi)出血跡象。用藥期間，注意監(jiān)測凝血功能，保持APTT為對照值的1.5倍3。3.4基礎(chǔ)護理 術(shù)后為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，保持床褥清潔，室內(nèi)空氣清新。患肢抬高，由于傷口疼痛，患者翻身困難，且擔(dān)心會影響骨折愈合。對此，我們在生活上給予照護，定時協(xié)助患者在不影響患肢功能位置的情況下改變臥姿或定時按摩受壓部位，使病人感到舒適，囑病人不要作盤腿動作，要平臥，禁止側(cè)臥，鼓勵患者早期坐起。協(xié)助患者漱口、刷牙，保持口腔清潔以增進食欲。體溫高超過39攝氏度時，給予物理降溫，必要時給予藥物降溫，降溫30分鐘后復(fù)測體溫，觀察并記錄降溫效果。鼓勵患者進低脂、低糖、清淡高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，保持心情舒暢，提高機體的應(yīng)對能力，促進傷口愈合。 3.5恢復(fù)期的康復(fù)護理 根據(jù)病人的個體差異，術(shù)后34周可指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，患肢不負(fù)重?；顒訒r穿合適的彈力襪或捆綁彈力繃帶36個月，促進深靜脈回流。注意患肢保暖，必免外傷。血栓再通后，還要堅持口服抗凝藥物3個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。告訴病人戒煙、限酒、多飲茶。茶葉有促進排泄，抑制血小板聚集作用，有利于疾病恢復(fù)。定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。 討論 老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)DVT的兩大原因為血液滯緩和高凝狀態(tài)。由于長時間臥床會導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血使血液成高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓。 首先，以每分鐘30圈的速度旋轉(zhuǎn)踝和最大范圍背伸和跖屈運動，血流有明顯增加；股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮訓(xùn)練，有助于增強“肌泵”功能，促進下肢靜脈血液回流，有助于DVT的預(yù)防。 其次，功能鍛煉開始時間早。有研究證明DVT多發(fā)生在術(shù)后早期1，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過程中血栓已經(jīng)開始形成。臨床觀察越早期功能鍛煉，預(yù)防DVT越有效。早期正確的功能鍛煉，有效促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT，促進骨折早期愈合，達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后當(dāng)天患者返回病房，采用下肢肌肉按摩和被動運動的方式，既可迅速緩解手術(shù)過程中導(dǎo)致的下肢靜脈血流淤滯，又易被患者接受。故早期功能鍛煉有利于降低老年股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生，值得在臨床上推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期