老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì).doc

老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì) 祝秋英 （德州市十三局醫(yī)院 山東 德州 253009）【摘要】 目的 探討早期正確功能鍛煉預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 將88例老年股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期正確功能鍛煉，對(duì)照組給予目前臨床預(yù)防DVT的護(hù)理常規(guī)，觀察兩組DVT的發(fā)生幾率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)DVT少于對(duì)照組。并發(fā)DVT患者經(jīng)積極治療與護(hù)理，均康復(fù)出院。結(jié)論 早期正確功能鍛煉能夠減輕老年股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后DVT的發(fā)生幾率，并可降低血液高凝狀態(tài)，對(duì)降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效?！娟P(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 深靜脈血栓形成； 護(hù)理股骨頸骨折大多數(shù)為老年病人，加上臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，患肢因疼痛不能活動(dòng)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等。術(shù)后一旦并發(fā)DVT，不僅增加病人身體上的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘，甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命。因此，應(yīng)加強(qiáng)早期主動(dòng)或被動(dòng)患肢功能鍛煉，有利于預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。2002年8月2008年11月，本科收治老年股骨頸骨折88例，均采用硬膜外麻醉下行加壓螺紋釘固定術(shù)，術(shù)后針對(duì)病人的情況，配合周到細(xì)致的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本組88例，男50例，女38例，年齡6583歲，平均71歲。其中車禍致傷30例，跌倒致傷58例。按照隨機(jī)數(shù)字方法隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組48例（男36例，女12例），實(shí)驗(yàn)組40例（男24例，女16例）。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡、疾病分類上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.2實(shí)施方法1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期功能鍛煉。具體措施為：手術(shù)當(dāng)天抬高患肢30；主動(dòng)深呼吸練習(xí)，清醒狀每小時(shí)深呼吸5次，次日晨醒來(lái)時(shí)深呼吸10次；踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，所有動(dòng)作重復(fù)10次為1組，每2h練習(xí)1組，次日晨醒來(lái)時(shí)練習(xí)2組；肌肉被動(dòng)按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的按摩，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每2h按摩患肢5min，患者入睡時(shí)不進(jìn)行操作，在其睡醒時(shí)按摩10min。手術(shù)后16天改被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3s，每個(gè)動(dòng)作10次為1組，每2h練習(xí)1組，或睡眠時(shí)練習(xí)2組1。 以上訓(xùn)練均在受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)下完成。1.2.2 對(duì)照組給予血栓預(yù)防的常規(guī)護(hù)理。具體措施為：術(shù)后當(dāng)天患肢抬高30；術(shù)后16天，每天做踝關(guān)節(jié)的自主背伸運(yùn)動(dòng)、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3s，每動(dòng)作30次為1組，每日練習(xí)3組。2 結(jié)果 兩組患者主要并發(fā)癥情況結(jié)果比較，見(jiàn)表1。 表1 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果比較組別 n 深靜脈血栓形成 肺栓塞 腦栓塞實(shí)驗(yàn)組 40 1* 1對(duì)照組 48 4 * 2 1 注：* P0.053 并發(fā)癥護(hù)理3.1 心理護(hù)理 股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)DVT，存在高度緊張、恐懼心理，護(hù)士要盡可能多向患者及家屬講解深靜脈血栓的發(fā)生、治療、預(yù)后，消除病人的顧慮，讓其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。 3.2 一般治療和護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm。避免膝下墊枕，注意保暖，患肢不可過(guò)冷、過(guò)熱。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止擠壓患肢，保持大便通暢，避免屏氣等使靜脈壓增高的因素，防止血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。如出現(xiàn)血痰、咳嗽、胸疼、呼吸困難、恐懼、休克等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。術(shù)后注意適量補(bǔ)充水分，防止血液凝固，需補(bǔ)液時(shí)，盡量采用上肢靜脈，避免在患肢同一靜脈、同一部位，不宜輸入大量高滲葡萄糖，避免下肢靜脈管壁損傷。注意觀察患者患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料。患者感覺(jué)下肢沉重、腫脹等不適，應(yīng)考慮DVT的可能，一旦發(fā)生DVT應(yīng)及早進(jìn)行正規(guī)的溶栓治療，最大程度上恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。3.3抗凝及溶栓治療 使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。出血是溶栓抗凝最常見(jiàn)的副作用2 ，應(yīng)嚴(yán)密觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，特別注意有無(wú)疼痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體麻木癱瘓等顱內(nèi)出血跡象。用藥期間，注意監(jiān)測(cè)凝血功能，保持APTT為對(duì)照值的1.5倍3。3.4基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，保持床褥清潔，室內(nèi)空氣清新。患肢抬高，由于傷口疼痛，患者翻身困難，且擔(dān)心會(huì)影響骨折愈合。對(duì)此，我們?cè)谏钌辖o予照護(hù)，定時(shí)協(xié)助患者在不影響患肢功能位置的情況下改變臥姿或定時(shí)按摩受壓部位，使病人感到舒適，囑病人不要作盤(pán)腿動(dòng)作，要平臥，禁止側(cè)臥，鼓勵(lì)患者早期坐起。協(xié)助患者漱口、刷牙，保持口腔清潔以增進(jìn)食欲。體溫高超過(guò)39攝氏度時(shí)，給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，觀察并記錄降溫效果。鼓勵(lì)患者進(jìn)低脂、低糖、清淡高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，保持心情舒暢，提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)傷口愈合。 3.5恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 根據(jù)病人的個(gè)體差異，術(shù)后34周可指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，患肢不負(fù)重?；顒?dòng)時(shí)穿合適的彈力襪或捆綁彈力繃帶36個(gè)月，促進(jìn)深靜脈回流。注意患肢保暖，必免外傷。血栓再通后，還要堅(jiān)持口服抗凝藥物3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。告訴病人戒煙、限酒、多飲茶。茶葉有促進(jìn)排泄，抑制血小板聚集作用，有利于疾病恢復(fù)。定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。 討論 老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)DVT的兩大原因?yàn)檠簻徍透吣隣顟B(tài)。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血使血液成高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓。 首先，以每分鐘30圈的速度旋轉(zhuǎn)踝和最大范圍背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，血流有明顯增加；股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)“肌泵”功能，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，有助于DVT的預(yù)防。 其次，功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間早。有研究證明DVT多發(fā)生在術(shù)后早期1，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過(guò)程中血栓已經(jīng)開(kāi)始形成。臨床觀察越早期功能鍛煉，預(yù)防DVT越有效。早期正確的功能鍛煉，有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT，促進(jìn)骨折早期愈合，達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后當(dāng)天患者返回病房，采用下肢肌肉按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，既可迅速緩解手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致的下肢靜脈血流淤滯，又易被患者接受。故早期功能鍛煉有利于降低老年股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生，值得在臨床上推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期