骨科檢查及治療護(hù)理常規(guī).doc

一、關(guān)節(jié)鏡檢查護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1.檢查前評估患者病變部位、癥狀和體征。2.評估患者檢查前準(zhǔn)備是否充分：洗澡；檢查部位備皮，皮膚無破潰；完成藥物過敏試驗(yàn)；做好禁食禁飲準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。3.了解患者對關(guān)節(jié)鏡檢查的認(rèn)知程度，有無恐懼、緊張心理?！咀o(hù)理措施】1.檢查前向患者說明關(guān)節(jié)鏡檢查的目的、過程及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張心理，取得配合。2.檢查后去枕平臥6小時，密切觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。4.檢查后行關(guān)節(jié)鏡檢部位用棉墊加壓包扎，抬高患肢約20Cm，以減輕腫脹。5.手術(shù)后傷口處立即予以冰袋降溫，以減少出血、腫脹及疼痛。一般行降溫24小時。6.密切觀察傷口滲血、末梢血液循環(huán)及患肢腫脹程度。評估傷口局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象。7.加強(qiáng)術(shù)后肢體功能鍛煉，避免負(fù)重。術(shù)后第一天即開始股四頭肌鍛煉，4次/日，每次30分鐘，其始角度為0，終止角度根據(jù)患者疼痛耐受情況由小逐漸增大。平臥位練習(xí)直腿抬高，俯臥位及站立位練習(xí)予繩肌收縮，以鍛煉肌力和下肢穩(wěn)定度?！窘】抵笇?dǎo)】1.檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)交叉韌帶重建術(shù)患者正確佩戴關(guān)節(jié)活動控制支架。2.指導(dǎo)患者檢查后，注意關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢；按要求進(jìn)行患肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、活動正常為止；定期隨訪。二、石膏固定護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1.石膏固定前評估：患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；有無活動及功能障礙；患者對固定的認(rèn)識和心理反應(yīng)；石膏固定所用物。2.石膏固定期間評估：石膏松緊度是否適宜；患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、脈搏搏動等情況；有無疼痛及活動功能障礙；有無骨筋膜綜合征；有無壓迫性潰瘍、化膿性皮炎；有無并發(fā)癥，如墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、石膏綜合征等。【護(hù)理措施】1.石膏固定前護(hù)理措施（1）向患者及家屬說明石膏固定的目的和意義，并說明操作過程及注意事項(xiàng)。（2）清潔局部皮膚，如有傷口更換敷料。2.石膏固定期間護(hù)理措施（1）打石膏時的護(hù)理：松緊適宜，患肢如有蒼白，厥冷、發(fā)紺、疼痛感覺消退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時將石膏松解或拆除。（2）石膏干燥過程中護(hù)理1）移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手抓捏。2）盡量不要搬動患者，如要更換體位，應(yīng)予以適當(dāng)扶持。3）切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4）不宜覆蓋過嚴(yán)，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止?fàn)C傷或觸電。（3）石膏干后護(hù)理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護(hù)。2）預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時處理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免卡壓和摩檫肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲液和異味。傷口少量出血時，可用記號筆標(biāo)記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態(tài)評估出血程度；大量出血時，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。聞及腐臭味時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。4）預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患肢抬高，可用枕墊墊高，保持患肢高于心臟水平15-20cm。5）注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精伸入石膏邊緣按摩一次。7）預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當(dāng)日，指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉舒縮運(yùn)動；逐漸進(jìn)行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動，以及下床站立和行走。3.拆除或跟換石膏護(hù)理1）拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笫喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強(qiáng)行撕剝。2）拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)藥治療，如中藥濕敷，浸泡、熏蒸等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物，鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者石膏固定的肢體功能鍛煉方法。三、小夾板固定護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1. 小夾板固定前評估：患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；有無活動及功能障礙；患者對固定的認(rèn)識和心理反應(yīng)；固定所需用物。2小夾板固定期間評估：固定松緊度是否適宜；患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；有無疼痛及活動障礙。【護(hù)理措施】1.小夾板固定前向患者說明固定的目的和注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。2.協(xié)助醫(yī)師固定。3.維持有效固定。搬動患者時，應(yīng)平移或平托固定部位，嚴(yán)防骨折斷端移位。4.及時評估和調(diào)整固定的松緊度，以保持1cm移動度為宜。5.預(yù)防固定部位皮膚受壓或受損。保持小夾板的清潔和皮膚衛(wèi)生，檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。6.預(yù)防或減輕患肢腫脹。抬高患肢，以利于肢體消腫。7.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動功能。8.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物，鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者小夾板固定的肢體功能鍛煉。四、皮牽引護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1.皮牽引前評估:患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；有無活動及功能障礙；患者對皮牽引的認(rèn)識和心理反應(yīng)；牽引基本用物完備（牽引架、牽引繩、牽引砝碼，大小合適的皮牽引套、小棉墊、繃帶)2.皮牽引期間評估：皮牽引強(qiáng)度是否適宜；皮牽引部位皮膚有無感染；牽引肢體功能體位；患肢有無疼痛?！咀o(hù)理措施】1.皮牽引前清潔患肢，向患者或家屬解釋皮牽引的目的和注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，取得患者配合。2.遵醫(yī)囑規(guī)范實(shí)施皮牽引。將皮牽引套按要求固定于患肢，在易受壓部位置棉墊加以保護(hù)，用牽引繩連接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過5kg，過重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。3.維持有效牽引。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調(diào)整；維持牽引體位，不隨意增減牽引重量；及時調(diào)整牽引重量和體位，防止過度牽引。4.仔細(xì)觀察牽引力直接與皮膚著力點(diǎn)處皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動、感覺等情況，冬季注意牽引肢體保暖。若發(fā)現(xiàn)局部感染、疼痛、麻木等異常，及時報告和協(xié)助處理。5.保持牽引皮膚完整性。保持患肢清潔，定時按摩骨突部位。6.保持患肢功能位并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物，鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉。五、骨牽引護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1.骨牽引前評估：患肢活動及血液循環(huán)，包括有無腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動活動障礙等情況；詢問藥物過敏史，查看患肢是否清潔；了解患者對骨牽引的認(rèn)識和心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕；評估牽引裝置及相關(guān)用物是否完備，包括牽引床、骨牽引包（內(nèi)含骨圓針）、局部麻醉藥、皮膚消毒液、無菌小瓶、無菌手套和注射器等。2.骨牽引期間評估：固定松緊度是否合適；患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；有無疼痛及活動功能障礙?！咀o(hù)理措施】1.骨牽引前清潔患處皮膚，向患者及家屬解釋骨牽引的目的，方法和注意事項(xiàng)，消除患者心中顧慮，以取得配合。2.幫助患者取合適體位，配合醫(yī)師進(jìn)行骨牽引。3.維持骨牽引的效能每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適，不得隨意改變體位；保持牽引錘懸空、滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行；牽引繩不能受壓，不得承受任何物品；牽引重量依患者的體重及牽引部位而定，不可隨意增減，否則造成牽引失??；牽引時間一般為6-8周，不得擅自終止。4.預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無菌紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔，用75%酒精滴針眼2次/日。一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時更換。5.嚴(yán)密觀察牽引肢體血液循環(huán)和活動情況。觀察包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動。詢問患者有無患肢疼痛、麻木、感覺障礙等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師。6.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、定時拍背，用吊環(huán)練習(xí)起坐等，改善呼吸功能，預(yù)防墜積性肺炎。保持床單位平整、清潔和干燥，定時按摩骨突部位，避免拖、拉、久壓局部，預(yù)防壓瘡。鼓勵多飲水，多食含豐富粗纖維物質(zhì)，按摩腹部，防止便秘。注意牽引肢體保暖，協(xié)助功能鍛煉。早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動度和范圍，以活動后不感疼痛和疲勞為宜，防止肌肉萎縮。必要時應(yīng)用足底托板或穿丁子鞋或用沙袋墊起足底，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，指導(dǎo)患者主動伸屈