第12章_醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理.ppt

1 醫(yī)院安全管理 第十六章醫(yī)院安全管理 第一節(jié)醫(yī)院安全 2 第二節(jié)醫(yī)療安全 第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理 醫(yī)療糾紛案例 第一節(jié)醫(yī)院安全 醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理的意義醫(yī)院安全管理的內(nèi)容 3 醫(yī)院安全管理的概念 醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會(huì)受到生物的 物理的 化學(xué)的 機(jī)械的 食品的 心理的 醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷 保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全和人們生命安全 4 1 醫(yī)院安全管理的概念 5 2 醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對(duì)其服務(wù)設(shè)施 儀器設(shè)備 服務(wù)流程的不安全因素進(jìn)行管理和控制 以保證患者 患者家屬及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害 醫(yī)院安全管理的意義 是醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容 6 1 2 3 醫(yī)院安全管理的內(nèi)容 7 傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系 內(nèi)容 1 2 防火防盜預(yù)防食物中毒等 8 傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容 空間動(dòng)線規(guī)劃設(shè)備儀器保養(yǎng)耗材物資補(bǔ)充 醫(yī)院信息系統(tǒng) hospitalinformationsystem HIS 臨床信息系統(tǒng) clinicalinformationsystem CIS 電子化醫(yī)院 E hospital 無(wú)紙化醫(yī)院 Paper lesshospital 9 內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系 內(nèi)容 10 內(nèi)容 醫(yī)院信息系統(tǒng) 11 內(nèi)容 臨床信息系統(tǒng) 第二節(jié)醫(yī)療安全 醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理 12 醫(yī)療安全的概念 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中 不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害 確?；颊叩玫秸_ 合理的醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件 13 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性醫(yī)療技術(shù)的低下性用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等 3 1 2 14 醫(yī)療安全的管理 醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 15 醫(yī)療安全預(yù)警處理 1 2 醫(yī)療安全的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院工作人員遇到以下情況 要進(jìn)行安全預(yù)警 16 危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人 急 危 重癥病人應(yīng)做特殊檢查 處理或轉(zhuǎn)診者 麻醉 輸血 輸液 藥物使用有異常反應(yīng)的 介于多科之間 又一時(shí)難予確診的重癥患者 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者 檢查不全 指征不足 報(bào)告單不準(zhǔn)致后果不良者 新開診療項(xiàng)目 臨床實(shí)驗(yàn)性治療有風(fēng)險(xiǎn)性 診療用品 藥品 設(shè)備 材料存在隱患的 服務(wù)態(tài)度不好 語(yǔ)言不當(dāng)可能引發(fā)爭(zhēng)議的 醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 17 醫(yī)療安全的預(yù)警處理 18 預(yù)警程序 預(yù)警響應(yīng) 預(yù)警處理 預(yù)警程序 科主任 醫(yī)務(wù)部 院領(lǐng)導(dǎo) 19 科內(nèi)評(píng)估醫(yī)務(wù)部分析確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 醫(yī)療安全預(yù)警處理 20 預(yù)警響應(yīng) 分析原因確定控制預(yù)防措施 醫(yī)療安全預(yù)警處理 21 預(yù)警處理 第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理 22 醫(yī)療事故糾紛的概念 醫(yī)療事故糾紛的原因 醫(yī)療事故糾紛的處理 醫(yī)療事故糾紛的防范 醫(yī)療事故糾紛的概念 23 醫(yī)療事故 24 25 醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中 由于醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失 直接造成病員死亡 殘廢 組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙 醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件 醫(yī)療事故 26 必須是發(fā)生在法定的診療護(hù)理工作中 行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員 行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失 必須符合 死亡 殘廢 組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙 的規(guī)定 必須有直接的因果關(guān)系 醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件 27 在診療護(hù)理工作中 醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過(guò)失 但未給病人造成死亡 殘廢 組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果 醫(yī)療差錯(cuò) 28 在診療護(hù)理工作中 由于無(wú)法抗拒的原因 病員出現(xiàn)難以預(yù)料的 防范的不良后果 醫(yī)療意外 29 是指一種疾病在自然發(fā)展過(guò)程中或在診療過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀 并發(fā)癥 30 在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來(lái)的某種組織 器官的功能缺損或障礙 后遺癥 31 醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分岐 當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失 必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故 其中少數(shù)可能構(gòu)成醫(yī)療事故 醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛 其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故糾紛的原因 32 33 責(zé)任人玩忽職守 不履行職責(zé) 不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度 不按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事 過(guò)分自信或疏忽大意 以致使病員產(chǎn)生不良后果 例如 1 對(duì)急 危 重病人 片面強(qiáng)調(diào)制度 手續(xù)而拒收病人 或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 以致貽誤 喪失搶救時(shí)機(jī) 造成嚴(yán)重不良后果 醫(yī)療責(zé)任事故 醫(yī)療責(zé)任事故常由于 34 醫(yī)療責(zé)任事故原因 2 擅離職守 工作失職 貽誤診治或搶救時(shí)機(jī) 造成嚴(yán)重不良后果 3 診治中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題 不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo) 擅自盲目處理 上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不及時(shí)處理 造成嚴(yán)重后果 4 違反手術(shù)制度 術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備 手術(shù)中開錯(cuò)部位 摘錯(cuò)器官 遺留器械 紗布等異物在體內(nèi) 不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官 術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑 造成嚴(yán)重不良后果 5 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度 不按規(guī)定交接班 不遵醫(yī)囑 違反操作規(guī)程 造成嚴(yán)重不良后果 1 2 3 4 35 6 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程 或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程 造成產(chǎn)婦會(huì)陰三度破裂或產(chǎn)婦 嬰兒死亡 7 用藥中違反藥禁忌或藥物過(guò)敏試驗(yàn)等使用規(guī)定 造成嚴(yán)重不良后果 8 不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 供應(yīng)的器械 敷料 藥品不符合消毒要求 使病人發(fā)生嚴(yán)重感染 9 麻醉中選錯(cuò)麻醉方式 部位 用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī)程 不認(rèn)真觀察病人的病情變化 造成嚴(yán)重不良后果 10檢驗(yàn) 病理 理療 同位素等部門在診療工作中 丟失標(biāo)本 錯(cuò)報(bào)結(jié)果 拍錯(cuò)部位 延誤治療 配錯(cuò)血液 治療過(guò)量 窺鏡檢查誤傷組織器官等 造成嚴(yán)重不良后果 5 6 7 8 9 醫(yī)療責(zé)任事故原因 36 11 在藥劑工作中 配錯(cuò)處方 錯(cuò)發(fā)藥物 搞錯(cuò)劑量 貼錯(cuò)標(biāo)簽 寫錯(cuò)用法 發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提出校正而照方發(fā)藥 違反操作規(guī)程 消毒不嚴(yán) 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) 不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就給病人使用 采購(gòu)不合格或失效藥給病人使用等 造成嚴(yán)重不良后果 12 在醫(yī)療工作中 不掌握醫(yī)療原則 濫用毒 麻 限制藥品 不見(jiàn)病人亂開藥 開錯(cuò)藥 造成嚴(yán)重不良后果 13 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 行政 醫(yī)技 后勤及其他有關(guān)人員 在搶救病人過(guò)程中 玩忽職守 借故推諉 不積極領(lǐng)導(dǎo) 組織 配合醫(yī)療護(hù)理工作 拖延時(shí)間造成嚴(yán)重不良后果 10 11 12 醫(yī)療責(zé)任事故原因 37 醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過(guò)失所致 即責(zé)任者在診療護(hù)理過(guò)程中已盡了職責(zé) 亦未違反工作制度和技術(shù)操作規(guī)程 僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的限制 以致發(fā)生診療護(hù)理錯(cuò)誤 給病人帶來(lái)了不良后果 例如 1 因業(yè)務(wù)水平差 臨床經(jīng)驗(yàn)不足 發(fā)生漏診 誤診以致誤治 2 對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足 或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀也不認(rèn)識(shí) 治療護(hù)理不力或不當(dāng) 待發(fā)現(xiàn)病情惡化時(shí)已喪失搶救時(shí)機(jī) 醫(yī)療技術(shù)事故 38 3 不了解藥物的藥理作用 以致誤用于禁忌病人 或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法 導(dǎo)致了不良后果 4 對(duì)解剖組織結(jié)構(gòu)不會(huì)辯認(rèn) 手術(shù)中誤傷重要組織器官 補(bǔ)救措施又不力 5 檢驗(yàn) 病理 理療 放射 同位素 超聲等輔助檢查 因技術(shù)原因提供了錯(cuò)誤報(bào)告 導(dǎo)致不良后果等 醫(yī)療技術(shù)事故原因 2 1 3 39 醫(yī)院方面的原因 醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛其他 40 由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失 直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴(yán)重不良后果 然而因過(guò)多考慮本院的利益 怕影響醫(yī)院的聲譽(yù) 怕丟掉榮譽(yù)稱號(hào) 即使對(duì)于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度 回避矛盾 甚至采取推卸責(zé)任 蒙騙病員及家屬的做法 致使病員及家屬對(duì)醫(yī)院不信任 從而引起糾紛 醫(yī)療事故引起的糾紛 41 由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失 給病員增加了痛苦 延長(zhǎng)了治療時(shí)間 增加了醫(yī)療費(fèi)用 或非過(guò)失病員因病發(fā)生死亡 殘廢 組織器官損傷致功能障礙 引起醫(yī)療糾紛 醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛 42 缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度不理解 往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí) 因而對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外 手術(shù)并發(fā)癥 或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥 后遺癥 或?qū)σ恍z查技術(shù) 搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛 有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥 不按規(guī)定進(jìn)餐或隨意增加活動(dòng)量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊?引起醫(yī)療糾紛 病員方面的原因 43 病員方面的原因 醫(yī)務(wù)人員 病員及家屬的不良動(dòng)機(jī)制造的醫(yī)療糾紛 個(gè)別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨 利用病員制造矛盾 出謀劃策 甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬 挑起事端 終致醫(yī)療糾紛 也有少數(shù)家屬和親友 為發(fā)泄心中的不滿 或企圖通過(guò)鬧糾紛來(lái)解決城市戶口 子女工作 解決住房 或借故達(dá)到拖欠醫(yī)藥費(fèi)或索要賠款 或借故長(zhǎng)期住院以減輕家庭負(fù)擔(dān) 或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛 44 由于價(jià)值觀念及經(jīng)濟(jì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變 或公費(fèi) 勞保制度的不足 想借故醫(yī)療得到補(bǔ)償 或把受傷 交通及傷害責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛 社會(huì)方面的原因 45 醫(yī)療事故糾紛的處理 處理原則 處理程序 事實(shí)清楚責(zé)任分明結(jié)論準(zhǔn)確處理得當(dāng) 處理嚴(yán)肅適度保護(hù) 醫(yī)療事故糾紛的處理 46 1 及時(shí)報(bào)告 當(dāng)事人要及時(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告 2 信訪接待 及時(shí)復(fù)函 熱情接待 耐心解釋 3 調(diào)查取證 事實(shí)經(jīng)過(guò) 保管資料 保留實(shí)物 及時(shí)尸解 4 性質(zhì)鑒定 醫(yī)院 縣 市 省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì) 5 行政處罰 責(zé)任事故 6 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償7 善后處理8 刑事責(zé)任 指有犯罪動(dòng)機(jī)造成的醫(yī)療事故 處理程序 行政處罰 47 一級(jí)醫(yī)療事故 記大過(guò) 降級(jí) 降職 撤職 開除 二級(jí)醫(yī)療事故 記過(guò) 記大過(guò) 降職 撤職 三級(jí)醫(yī)療事故 警告 記過(guò) 記大過(guò) 降職 技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處罰 醫(yī)療事故糾紛的處理 48 醫(yī)療事故糾紛的防范 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)健全規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)化法制觀念 49 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)提高業(yè)務(wù)能力轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式 心理 社會(huì) 生物 50 健全規(guī)章制度 醫(yī)德規(guī)范崗位職責(zé)技術(shù)操作常規(guī)技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 51 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 三級(jí)查房制度 查對(duì)制度疑難病例及死亡討論制度手術(shù)管理制度危重病人搶救制度急診制度 請(qǐng)示報(bào)告制度差錯(cuò)事故管理制度 安全管理制度 52 強(qiáng)化法制觀念 宣傳 醫(yī)療事故處理辦法 完善衛(wèi)生醫(yī)療立法 醫(yī)療糾紛案例 53 糾紛 一起人身?yè)p害糾紛案的啟示 一 案例經(jīng)過(guò)二 起訴理由三 法庭審理過(guò)程中三方提供的證據(jù)四 法庭審理案例思考題 54 患者女性 83歲 因胸悶多年 且伴有咳嗽 發(fā)熱 于2003年3月21日入住心內(nèi)科 因患者高齡且行動(dòng)不便 其家屬與陪護(hù)公司簽訂協(xié)議 由陪護(hù)公司安排的護(hù)工負(fù)責(zé)看護(hù) 2003年4月27日凌晨2點(diǎn) 患者下床時(shí)跨出床擋從病床上摔下 造成左髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折 骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療井由護(hù)工協(xié)助生活護(hù)理 2004年5月6日陪護(hù)公司與患者家屬簽訂書面承諾后 辦理出院手續(xù) 患者于2005年4月25日向法院提出訴訟 第一被告為醫(yī)院 第二被告為陪護(hù)公司 原告訴兩被告對(duì)患者的摔傷負(fù)有責(zé)任 要求其共同承擔(dān)賠償責(zé)任 要求賠償患者骨折后住院治療費(fèi)用 護(hù)工費(fèi)用 伙食補(bǔ)助費(fèi) 精神損害撫恤金等共計(jì)8萬(wàn)元 55 一 案例經(jīng)過(guò) 一是陪護(hù)公司指派的護(hù)工負(fù)責(zé)全天看護(hù)患者 因護(hù)工未盡到看護(hù)責(zé)任 致使患者摔傷 應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任 二是醫(yī)院要求患者聘請(qǐng)護(hù)工 該陪護(hù)公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護(hù)公司 故該院應(yīng)對(duì)患者所受到的傷害承擔(dān)連帶責(zé)任 56 二 起訴理由 1 原告證據(jù)2 醫(yī)院證據(jù)3 陪護(hù)公司證據(jù) 57 三 法庭審理過(guò)程中三方提供的證據(jù) 2005年5月23日該案按預(yù)定日期開庭 在質(zhì)證過(guò)程中 原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費(fèi)用明細(xì)清單 出院診斷書 醫(yī)囑單 繳納的護(hù)工費(fèi)收據(jù)等復(fù)印材料以及出院時(shí)陪護(hù)公司與患方簽訂的承諾書 以證明提出賠償?shù)睦碛?58 原告證據(jù) 院方在質(zhì)證過(guò)程中 向法官出示了 1 患者入院時(shí)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院宣教的 住院協(xié)議書 其中第7條明示 住院期間 患者需要護(hù)士協(xié)助時(shí) 請(qǐng)告知護(hù)士 謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生 此協(xié)議書上有家屬簽字 2 患者入院時(shí)一般護(hù)理記錄單上護(hù)士的記錄 已囑病人臥床休息 減少活動(dòng) 下床時(shí)一定要有人陪同 注意安全 入院第二天的護(hù)理記錄 床旁加床擋保護(hù)防墜床 以此舉證護(hù)士對(duì)患者及家屬入院時(shí)有告知 并留有簽字為證 護(hù)士對(duì)高齡老人住院 采取了防摔傷的安全措施 以護(hù)理記錄為證 59 醫(yī)院證據(jù) 60 醫(yī)院證據(jù) 3 患者的醫(yī)囑單 摔傷時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑是二級(jí)護(hù)理及北京市衛(wèi)生局制定的護(hù)理常規(guī)中規(guī)定的護(hù)理內(nèi)窖 以證明護(hù)士履行了工作職責(zé) 4 醫(yī)院與陪護(hù)公司簽訂的協(xié)議書 由于陪護(hù)人員工作失職 致使病人發(fā)生意外而引發(fā)的糾紛 由乙方即陪護(hù)公司負(fù)責(zé)與病人及家屬做好糾紛的解釋并承擔(dān)全部責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償 以證明病人發(fā)生意外的責(zé)任劃分 在雙方辯護(hù)程序中 院方強(qiáng)調(diào)患者是高齡老人住院需要有人陪伴 可以是家人 是保姆 也可以請(qǐng)護(hù)工 醫(yī)院從未對(duì)患者做強(qiáng)行要求 1 與患者家屬簽訂的派工協(xié)議書中明確約定病人不聽(tīng)勸阻導(dǎo)致意外事故的 公司不承擔(dān)責(zé)任 患者夜間在未叫應(yīng)護(hù)工的情況下 自行下床并摔倒 不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任 2 在辯護(hù)程序中陪護(hù)公司提出患者是離休干部 醫(yī)藥費(fèi)絕大部分可報(bào)銷 并未造成經(jīng)濟(jì)損失 61 陪護(hù)公司證據(jù) 案件審理過(guò)程中法庭首先進(jìn)行了調(diào)解 但患方對(duì)陪護(hù)公司所能承受的賠償金額1萬(wàn) 1 5萬(wàn)不能接受 醫(yī)院認(rèn)