高位截癱骨科個(gè)案護(hù)理.doc

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蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀羆芃蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螀袈羀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃羄聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞蒁羈肄膈螀羀膆蒃蚆罿羋芆薂羈羈蒁蒈薅肀芄莃蚄膃蒀螞蚃袂芃薈螞羅蒈薄螞膇莁蒀蟻艿膄蝿蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆螇袃膀莃螆羅莆蟻螆肈腿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖蒁薀袀 骨科個(gè)案護(hù)理醫(yī)院：華僑醫(yī)院學(xué)生：樸敏鎬指導(dǎo)老師：巢杏慧護(hù)理高州診斷：1.頭頸部挫傷 2.C4/5脊髓挫傷 3.高位截癱一、病情介紹：患者高州，男性，50歲，于2014-1-9急診收入院患者工地不慎被起重機(jī)的鐵鉤撞傷頭頸部致暈厥跌倒，暈厥大約10min，即發(fā)覺(jué)頸背側(cè)和頭顱疼痛，頭顱前上側(cè)出血，無(wú)明顯視物模糊，無(wú)口吐白沫，無(wú)呼吸困難，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁。遂由工友送至我院急診就診，后患者出現(xiàn)四肢麻痹無(wú)力、活動(dòng)困難并尿潴留，急查頸胸椎MR考慮C4/5頸髓挫傷，擬“1.頭頸部外傷;2.頸髓損傷并高位截癱”收住我科。入院以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，未解大小便。入院體檢：T：37.2 P：75次/分 R：20次/分 Bp：161/82mmHg。被動(dòng)體位，神志清楚，表情痛苦。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，頭顱前上側(cè)、左側(cè)鼻唇溝和左顴骨部分皮膚破損、出血。頭顱五官無(wú)畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。鼻腔及外耳道無(wú)異常分泌物。副鼻竇無(wú)壓痛。唇無(wú)發(fā)紺，咽不紅，扁桃體無(wú)充血腫大。頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸回流征（-）。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音清，未聞干、濕羅音。心界無(wú)擴(kuò)大，HR：75 bpm，律齊整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音。下腹飽滿，可觸及膨脹的膀胱，無(wú)腹脹，腹壁表淺靜脈無(wú)擴(kuò)張。未見(jiàn)胃型，腸型及蠕動(dòng)波。腹肌無(wú)強(qiáng)直，全腹未觸及腫塊。無(wú)壓痛和反跳痛。肝脾肋下未觸及。Murphy征（-），下腹部叩診呈濁音。移動(dòng)性濁音（-）。肝區(qū)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常。專科體檢：C7水平面可見(jiàn)明顯軟組織腫脹，壓痛（+），頸胸椎生理彎曲存在，四肢肌力約I級(jí)，雙下肢肌張力稍偏高，四肢麻木，雙上臂皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)減弱，雙前臂和雙手皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)明顯減弱，雙側(cè)腹股溝之雙膝皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減弱，雙膝以下皮膚痛、觸覺(jué)明顯減弱。睪丸感覺(jué)存在，提睪反射、腹壁反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射、雙膝反射未引出，病理征未引出。急查頸胸椎MR考慮C4/5頸髓挫傷。醫(yī)師考慮診斷：1.頭頸部挫傷；2.C4/5脊髓挫傷；3.高位截癱，二、護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)：R：20次/分，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸回流征（-）。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音清，未聞干、濕羅音。循環(huán)系統(tǒng)：心界無(wú)擴(kuò)大，HR：75 bpm，律齊整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音。 消化系統(tǒng)：患者食欲差，下腹飽滿，可觸及膨脹的膀胱，無(wú)腹脹，腹壁表淺靜脈無(wú)擴(kuò)張。未見(jiàn)胃型，腸型及蠕動(dòng)波。腹肌無(wú)強(qiáng)直，全腹未觸及腫塊，無(wú)大便失禁。 泌尿系統(tǒng)：無(wú)小便失禁，但不能自行小便，需人幫助,留置導(dǎo)尿管。生殖系統(tǒng)：睪丸感覺(jué)存在，神經(jīng)系統(tǒng)：C7水平面可見(jiàn)明顯軟組織腫脹，壓痛（+），頸胸椎生理彎曲存在，四肢肌力約I級(jí)，雙下肢肌張力稍偏高，四肢麻木，雙上臂皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)減弱，雙前臂和雙手皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)明顯減弱，雙側(cè)腹股溝之雙膝皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減弱，雙膝以下皮膚痛、觸覺(jué)明顯減弱?；颊逤4/5頸髓挫傷，容易發(fā)生隔神經(jīng)麻痹而發(fā)生窒息。心理系統(tǒng)：患者是家庭的支柱，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源有一定影響極及患者愈后情況差家人有輕度焦慮。三、護(hù)理診斷1、窒息：患者C4/5頸髓挫傷，容易發(fā)生隔神經(jīng)麻痹而發(fā)生窒息。措施：床邊備氣管切開(kāi)包，氧氣筒，必要時(shí)使用呼吸機(jī)，出現(xiàn)異常情況立即切開(kāi)氣管或呼吸機(jī)輔助。2、壓瘡：患者四肢麻木，雙上臂皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)減弱，雙前臂和雙手皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)明顯減弱，雙側(cè)腹股溝之雙膝皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減弱，雙膝以下皮膚痛、觸覺(jué)明顯減弱。措施：（1）保持床鋪清潔 松軟 清潔 干燥 對(duì)于骨隆突處加以保護(hù)，有氣墊床等，間歇性壓迫，兩到三小時(shí)翻身一次（2）搬動(dòng)病人時(shí)要輕柔（3）保持皮膚清潔米誒天有清水清潔皮膚兩次。（4）受壓部位要經(jīng)常按摩，改善局部血液循環(huán)。 誤吸：于術(shù)后麻醉及進(jìn)食措施：患者術(shù)畢回病房，去枕平臥位，頭頸兩側(cè)分別用兩個(gè)沙袋固定，禁食禁飲六小時(shí)。觀察病人呼吸情況，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生，床邊備氣管切開(kāi)包幾吸痰機(jī)。協(xié)助并病人吸痰。3、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，吞咽困難造成進(jìn)食減少有關(guān)。措施：向患者飲食宣教患者，可進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)溫冷的流質(zhì)飲食，提供每日足夠熱量，術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物，進(jìn)食要小量，吞咽慢，避免流入氣管引起嗆咳。術(shù)后兩天開(kāi)始提供高蛋白，高維生素的食物，補(bǔ)充患者身體所需。4、便秘、尿潴留：病人脊髓神經(jīng)損傷 體液攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)。 措施：觀察病人有無(wú)腹、脹腸蠕動(dòng)減少，幫病人按摩腹部刺激腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食些水果及蔬菜。少食多餐，并向病人進(jìn)行排便訓(xùn)練，餐后30分鐘作腹部按摩，根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸及瀉藥。觀察膀胱情況有無(wú)膨脹，尿潴留要留置尿倒管，鼓勵(lì)病人多飲水每天20004000ml，以稀釋尿液，預(yù)防尿道感染，每日膀胱沖洗12次及會(huì)陰部的抹洗。四、護(hù)理措施1、保持有效的氣體交換:給予低效性呼吸 床邊準(zhǔn)備好氣管插管既氣管切開(kāi)包。1)呼吸：觀察病人有無(wú)呼吸費(fèi)力 張口狀急速呼吸或發(fā)紺。2）手術(shù)局部：觀察有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲透，3）引流：觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤，若有大量血性液體或有腦脊液流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效措施預(yù)防。2、脊髓損傷1）觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無(wú)體溫調(diào)節(jié)障礙。2）搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)避免脊髓損傷。3）失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉是預(yù)防脊損傷后病人因長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致失用綜合征，故盡量促使病人早期活動(dòng)和功能鍛煉。4)保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形：癱瘓肢體保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲，過(guò)伸或過(guò)展，可用矯正鞋或支足板預(yù)防足下垂。5）病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。3、促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)1）采取合適體位，定時(shí)進(jìn)行全身所用關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日數(shù)次，以促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。2）頸部制動(dòng)：用沙袋固定在頸兩側(cè)3）加強(qiáng)鍛煉：指導(dǎo)病人捏橡皮球4）肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）深呼吸訓(xùn)練2）霧化吸入：以利起到分泌物的排除及抗菌4、基礎(chǔ)護(hù)理1）定期幫助病人翻身2）保持床單的整潔和干燥3）保持尿道通暢，維持正常的排尿功能或建立膀胱的反射性排尿功能。4）保持病人大便通暢。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人皮膚是否完整，有無(wú)壓瘡或感染的發(fā)生。2）病人能否維持正常 有效呼吸。3）病人是否攝入足夠的液體和飲食，保持理想體重，維持正常大便形態(tài)。4）病人四肢感覺(jué) 活動(dòng)能力是否逐漸恢復(fù)正常，5）病人的并發(fā)癥要幾時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。6）患者掌握足夠的功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。7）病人有無(wú)脊髓損傷 失用性肌萎縮 關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，六、健康教育1、安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性、有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物等。2、選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保持頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空 屈曲或仰伸。3、加強(qiáng)功能鍛煉 進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。4、定期復(fù)查 告知病人如何識(shí)別并發(fā)癥。若病人患肢腫脹或疼痛明顯加重等應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查病評(píng)估功能恢復(fù)情況。5、向病人指導(dǎo)頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，指導(dǎo)頸箍的使用，頸箍固定23個(gè)月，制動(dòng)頸部，防止頸部扭曲。6、指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白及高維生素食物，少量多餐，鼓勵(lì)病人多喝水，多食蔬果。7、指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐、輪椅、助行器等上下床和行走方法。 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