甲狀腺臨床護(hù)理路徑.doc

甲狀腺腫瘤臨床護(hù)理路徑患者姓名 性別 年齡 住院號(hào)住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第一天住院第二天（手術(shù)當(dāng)日）執(zhí)行醫(yī)囑（ ）執(zhí)行外科護(hù)理常規(guī)( )二級(jí)護(hù)理（ ）普通飲食（ ）協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。（ ）備皮、戴腕帶、標(biāo)識(shí)手術(shù)部位。（ ）抗菌素皮試（ ）術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前針，更換病號(hào)服，留置導(dǎo)尿管。（ ）術(shù)后執(zhí)行外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)( )一級(jí)護(hù)理（ ）執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑（ ）術(shù)后禁食6小時(shí)后無不適可進(jìn)高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，溫度宜低， 護(hù)理與健康指導(dǎo)（ ）入院護(hù)理評估（ ）監(jiān)測生命體征 入院時(shí)：T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 kg 身高 cm（ ）入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管。禁止吸煙，簽雙向承諾書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。（ ）衛(wèi)生處置：更換病員服、修剪指甲、詢問月經(jīng)史。（ ）告知手術(shù)時(shí)間，指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，講解禁食水的意義。配合手術(shù)室訪視護(hù)士講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的、意義。說明術(shù)后放置引流管意義及觀察、配合的方法。（ ）患者及家屬與疾病相關(guān)的知識(shí)：（1）甲狀腺腫瘤是最常見的良性腫瘤（2）由于有誘發(fā)甲亢和惡變的可能處理原則：應(yīng)早期手術(shù)切除治療。（ ）訓(xùn)練床上大、小便；指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練：將一軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸體位呼吸訓(xùn)練，減低肺功能不全發(fā)生的危險(xiǎn)。患者取仰臥位，雙肩墊2030cm高軟枕，暴露頸部，2次d，從30 min次逐漸延長至15 25h次。（ ）消除恐懼，穩(wěn)定情緒，做好心理護(hù)理，減少手術(shù)帶來的精神創(chuàng)傷。（ ）指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。（ ）巡視病房患者睡眠情況。（ ）術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)交接記錄”。（ ）先取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。（ ）給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，使用鎮(zhèn)痛泵（ ）觀察傷口敷料、切口滲血情況；引流管位置；頸部引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色。（ ）術(shù)后2448小時(shí)頭、頸部制動(dòng)，床旁備氣切包：如發(fā)生呼吸困難，以備急用。（ ）防止各種導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落、堵塞。（ ）告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺，密切觀察有無并發(fā)癥早期征象。（ ）觀察患者睡眠情況。變異（ ）無 （ ）有，原因：（ ）無 （ ） 有，原因：執(zhí)行時(shí)間護(hù)士簽名甲狀腺腫瘤臨床護(hù)理路徑患者姓名 性別 年齡 住院號(hào)住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第三天（手術(shù)后第一天）住院第四天（手術(shù)后第二天）執(zhí)行醫(yī)囑（ ）執(zhí)行外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)( )一級(jí)護(hù)理（ ）執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑（ ）給予流質(zhì)飲食（ ）停氧氣、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)痛泵及導(dǎo)尿管。（ ）執(zhí)行外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)( )二級(jí)護(hù)理（ ）執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑（ ）給予普通飲食 護(hù)理與健康指導(dǎo)（ ）監(jiān)測生命體征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 kg 身高 cm（ ）取半臥位。（ ）觀察傷口敷料、切口滲血情況；引流管位置；頸部引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色。（ ）觀察患者睡眠情況。（ ）頭、頸部制動(dòng)，床旁備氣切包：如發(fā)生呼吸困難，以備急用。（ ）指導(dǎo)患者低蛋白飲食，可進(jìn)食米湯、魚湯等流質(zhì)飲食。（ ）觀察有無不適的表現(xiàn)：呼吸困難、嗆咳、誤吸、音調(diào)降低、聲音嘶啞。（ ）做好心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒。（ ）監(jiān)測生命體征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 kg 身高 cm（ ）在床上變換體位，起身，咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)。輸液畢可下床活動(dòng)（ ）觀察傷口敷料、切口滲血情況；引流管位置；頸部引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色。（ ）保持各種管道通暢。（ ）觀察有無不適的表現(xiàn)：呼吸困難、嗆咳、誤吸、音調(diào)降低、聲音嘶啞。（ ）觀察患者睡眠情況。（ ）指導(dǎo)患者低蛋白飲食，可進(jìn)食米湯、魚湯等流質(zhì)飲食。（ ）做好心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒。變異（ ）無 （ ）有，原因：（ ）無 （ ） 有，原因：執(zhí)行時(shí)間護(hù)士簽名甲狀腺腫瘤臨床護(hù)理路徑患者姓名 性別 年齡 住院號(hào)住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第五天（手術(shù)后第三天）住院第六天（今日出院）執(zhí)行醫(yī)囑（ ）執(zhí)行外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)( )二級(jí)護(hù)理（ ）執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑（ ）給予普通飲食（ ）停止各種醫(yī)囑，整理病案。( )遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。（ ）向患者交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪。 護(hù)理與健康指導(dǎo)（ ）監(jiān)測生命體征 T 0C P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 kg 身高 cm（ ）輸液畢可下床活動(dòng)（ ）觀察傷口敷料、切口滲血情況；引流管位置；頸部引流管引流液的量、性質(zhì)、顏色。（ ）協(xié)助醫(yī)師拔除引流管（ ）觀察傷口敷料。（ ）觀察患者睡眠情況。（ ）指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)。（ ）指導(dǎo)患者普通飲食，保持大便通暢，多食蔬菜、水果。（ ）指導(dǎo)患者頸部活動(dòng)，告訴患者拆線日期。（ ）指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。（ ）進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮水果、蔬菜）的食物，限制含磷較高的食物，限制煙酒、濃茶。（ ）遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。（ ）出院后避免疲勞，保證足夠的休息和營養(yǎng)。