かかりつけ醫(yī)意見(jiàn)書(shū)記入の手引き.doc

醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)記載手引平成年月日島根県健康福祉部障害者福祉課本書(shū)、平成18年3月17日付障企発第0317001號(hào)厚生労働省社會(huì)援護(hù)局障害保健福祉部企畫(huà)課長(zhǎng)通知示內(nèi)容基掲載。本書(shū)（版）、前回版、6/13厚労省事務(wù)連絡(luò)受以下點(diǎn)修正。11意見(jiàn)書(shū)様式（）精神神経癥狀有無(wú)欄幻覚幻聴。醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)記載手引障害者自立支援法醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)U醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)位置付障害者自立支援法（以下法。）対象障害者障害福祉利用、介護(hù)必要性有無(wú)程度等障害程度區(qū)分認(rèn)定（以下區(qū)分認(rèn)定。）市町村受必要。區(qū)分認(rèn)定、市町村職員等認(rèn)定調(diào)査得情報(bào)及醫(yī)師意見(jiàn)基、市町村等置保健福祉學(xué)識(shí)経験者構(gòu)成市町村審査會(huì)、全國(guó)一律基準(zhǔn)基公平公正行。障害者申請(qǐng)受市町村、支給決定醫(yī)師意見(jiàn)聴、申請(qǐng)者主治醫(yī)場(chǎng)合、主治醫(yī)意見(jiàn)記入。醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)（別紙）図支給決定中市町村審査會(huì)二次判定行際、項(xiàng)目調(diào)査項(xiàng)目、特記事項(xiàng)検討対象。市町村審査會(huì)、醫(yī)療関係者以外委員內(nèi)容理解上審査判定行、難解専門(mén)用語(yǔ)用避、平易記入。U意見(jiàn)書(shū)具體的利用方法意見(jiàn)書(shū)、市町村審査會(huì)審査市町村支給決定、主以下用。（）支援必要性程度確認(rèn) 市町村審査會(huì)106項(xiàng)目調(diào)査項(xiàng)目一次判定結(jié)果原案審査判定行。調(diào)査項(xiàng)目、介護(hù)保険要介護(hù)認(rèn)定使用調(diào)査項(xiàng)目（79項(xiàng)目）加、障害者特性細(xì)把握、行動(dòng)関連、精神関連、手段的日常生活能力27項(xiàng)目追加。審査判定、意見(jiàn)書(shū)記入醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)意見(jiàn)等加味、申請(qǐng)者心身狀況踏支援必要性程度等総合的勘案、必要応一次判定結(jié)果変更。、意見(jiàn)書(shū)記入、心身狀況支援必要性程度等具體的狀況挙記入願(yuàn)。図支給決定流（）認(rèn)定調(diào)査調(diào)査結(jié)果確認(rèn)修正認(rèn)定調(diào)査、調(diào)査対象者1人原則1回実施、調(diào)査員専門(mén)分野醫(yī)療分野限様。、申請(qǐng)者対長(zhǎng)期間醫(yī)學(xué)的管理行主治醫(yī)意見(jiàn)方、申請(qǐng)者狀況正確把握明場(chǎng)合、市町村審査會(huì)調(diào)査員調(diào)査結(jié)果修正、改一次判定直。（）利用計(jì)畫(huà)作成時(shí)利用利用計(jì)畫(huà)作成際、意見(jiàn)書(shū)記載者同意、申請(qǐng)者同意得、意見(jiàn)書(shū)記載障害福祉提供醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)意見(jiàn)留意點(diǎn)等情報(bào)、提供者等提供。記載者同意有無(wú)、意見(jiàn)書(shū)様式最初記入欄。同意場(chǎng)合、利用計(jì)畫(huà)作成上有用留意點(diǎn)具體的記入。記入際留意事項(xiàng)U記入意見(jiàn)書(shū)記入、申請(qǐng)者障害狀況把握主治醫(yī)行。U記入方法意見(jiàn)書(shū)記入、使用。、等使用。記入欄必要文字?jǐn)?shù)値記入、印。記入U(xiǎn)基本情報(bào) 申請(qǐng)者氏名等（）申請(qǐng)者氏名記入、併記。（）性別、該當(dāng)性別印。（）生年月日及年齢(満年齢)、該當(dāng)印、必要事項(xiàng)記入。（）住所及連絡(luò)先、居住地(自宅)住所及電話番號(hào)記入。施設(shè)病院等入院入所場(chǎng)合、當(dāng)該施設(shè)施設(shè)名、住所及電話番號(hào)記入。（）主治醫(yī)意見(jiàn)書(shū)利用計(jì)畫(huà)作成際利用同意場(chǎng)合同意、同意場(chǎng)合同意印。同意場(chǎng)合、利用計(jì)畫(huà)作成相談支援事業(yè)者提示。、申請(qǐng)者本人同意得上意見(jiàn)書(shū)相談支援事業(yè)者示取扱、主治醫(yī)守秘義務(wù)関問(wèn)題生申添。醫(yī)師氏名等意見(jiàn)書(shū)記入主治醫(yī)所屬醫(yī)療機(jī)関所在地及名稱、電話番號(hào)、主治醫(yī)氏名記入。、醫(yī)師氏名欄、押印必要。、醫(yī)療機(jī)関所在地及名稱等、印等用構(gòu)。、醫(yī)師本人記入確認(rèn)必要、醫(yī)師氏名醫(yī)師本人自署願(yuàn)。氏名印等用場(chǎng)合、押印。 （）最終診察日申請(qǐng)者最後診察日記入。（）意見(jiàn)書(shū)作成回?cái)?shù)申請(qǐng)者意見(jiàn)書(shū)初作成場(chǎng)合初回、回目以降場(chǎng)合回目以上印。（）他科受診有無(wú)申請(qǐng)者他科受診、範(fàn)囲結(jié)構(gòu)該當(dāng)印。有場(chǎng)合、該當(dāng)診療科名印。意見(jiàn)書(shū)中該當(dāng)診療科名場(chǎng)合、他（）內(nèi)診療科名記入。 U傷病関意見(jiàn) （）診斷名現(xiàn)在、罹患傷病診斷名、発癥年月日記入。発癥年月日?qǐng)龊稀k癥年月記入。（例、脳血管障害再発併発場(chǎng)合、直近発作（発癥）起年月日記入。）生活機(jī)能低下引起傷病複數(shù)場(chǎng)合、主體考傷病優(yōu)先記入。、種類(lèi)以上傷病罹患場(chǎng)合、主傷病名記入、必要、他特記事項(xiàng)欄記入。 : 生活機(jī)能、心身機(jī)能加、（日常生活行為）外出家事職業(yè)関生活行為全般活動(dòng)、家庭社會(huì)役割果參加、含包括概念。生活機(jī)能健康狀態(tài)（病気怪我）、環(huán)境因子（物的環(huán)境人的環(huán)境制度的環(huán)境）、個(gè)人因子（年齢性別）様影響。（）癥狀安定性上記（）記入障害直接原因傷病安定性、該當(dāng)印。脳卒中心疾患、外傷等急性期慢性疾患急性増悪期等、積極的醫(yī)學(xué)的管理必要予想場(chǎng)合不安定選択、具體的內(nèi)容自由記載欄記載。記載欄不足場(chǎng)合（）障害直接原因傷病及投薬內(nèi)容含治療內(nèi)容記載?，F(xiàn)在全身狀態(tài)急激変化見(jiàn)込場(chǎng)合安定選択。不明場(chǎng)合不明選択。、癥狀日內(nèi)変動(dòng)日差変動(dòng)、介護(hù)者情報(bào)留意。（）障害直接原因傷病経過(guò)及投薬內(nèi)容含治療內(nèi)容上記（）診斷名記入障害直接原因傷病経過(guò)及投薬內(nèi)容含治療內(nèi)容要點(diǎn)簡(jiǎn)潔記入。障害者、居宅內(nèi)生活機(jī)能低下加、身體障害、知的障害、精神障害関連外出機(jī)會(huì)減少、社會(huì)參加機(jī)會(huì)減少等要因加生活機(jī)能低下考。更生活機(jī)能低下引起要因、具體的記載。投薬內(nèi)容、生活機(jī)能低下直接原因傷病以外、介護(hù)上特留意薬剤相互作用可能性薬剤投薬治療受場(chǎng)合、欄記入。（単投薬內(nèi)容羅列、必服用薬剤、頓服必要薬剤等整理記入。）意識(shí)障害場(chǎng)合、狀況具體的記載。、精神疾患一定期間內(nèi)癥狀不安定性、情報(bào)記載。持効性抗精神病薬注射濃度行場(chǎng)合、関情報(bào)記載。U特別醫(yī)療申請(qǐng)者過(guò)去日間受項(xiàng)目醫(yī)療、看護(hù)職員等行診療補(bǔ)助行為（醫(yī)師同様行為診療行為行場(chǎng)合含）該當(dāng)印。醫(yī)師行行為、家族本人行類(lèi)似行為含注意。、項(xiàng)目、訪問(wèn)調(diào)査、調(diào)査員対象、認(rèn)定調(diào)査員必醫(yī)療専門(mén)家、主治醫(yī)意見(jiàn)書(shū)記入願(yuàn)。、項(xiàng)目以外醫(yī)師行治療行為含點(diǎn)留意。U心身狀態(tài)関意見(jiàn)（）行動(dòng)上障害有無(wú)申請(qǐng)者認(rèn)行動(dòng)上障害有無(wú)、該當(dāng)印。有場(chǎng)合、內(nèi)容、以下定義參考、該當(dāng)印。複數(shù)狀態(tài)認(rèn)場(chǎng)合、該當(dāng)印。他該當(dāng)場(chǎng)合、認(rèn)具體的狀態(tài)（）內(nèi)記入。晝夜逆転夜間不眠狀態(tài)何日間続、明晝夜逆転、日常生活支障生狀態(tài)。暴言発語(yǔ)的暴力。暴行物理的暴力。介護(hù)抵抗介護(hù)者助言介護(hù)抵抗、介護(hù)支障狀態(tài)。単助言従場(chǎng)合含。徘徊客観的、目的當(dāng)歩回狀態(tài)?；鸩皇寄┗稹⒌然鹗寄┗鹪芾頎顟B(tài)。不潔行為排泄物弄撒散場(chǎng)合等。體清潔含。異食食欲異常一種。正常忌避物體、味対特異常食欲嗜好示。性的行動(dòng)障害周?chē)烀曰笮袨榕袛嘈缘男袆?dòng)示。（）精神神経癥狀有無(wú)行動(dòng)上障害以外精神神経癥狀、有印、癥狀名記入。有場(chǎng)合、専門(mén)醫(yī)受診場(chǎng)合有印、（）內(nèi)受診科名記入。、申請(qǐng)者狀態(tài)判斷、以下挙定義中、癥狀名記入。発作場(chǎng)合、有頻度印。妄意識(shí)変容一。軽度中等度意識(shí)混濁妄想、錯(cuò)覚、偽幻覚、幻覚、不安恐怖、精神運(yùn)動(dòng)性興奮伴。夜間起（夜間妄）。傾眠傾向意識(shí)清明性障害。意識(shí)混濁軽度、反復(fù)強(qiáng)刺激與覚醒狀態(tài)回復(fù)、放置入眠狀態(tài)?；靡暬寐椈靡?、視覚関幻覚。外界実在、物體、動(dòng)物、人顔姿等見(jiàn)?；寐棥⒙椧欘I(lǐng)域幻覚一種。実際何聞、音聲聞感。妄想病的狀態(tài)生判斷誤、実際得不合理內(nèi)容、正常超訂正不能主観的確信信。対、訂正可能場(chǎng)合錯(cuò)覚。失見(jiàn)當(dāng)識(shí)見(jiàn)當(dāng)識(shí)機(jī)能失狀態(tài)。多場(chǎng)合、意識(shí)障害際（意識(shí)障害性）、意識(shí)障害有無(wú)必要。他、認(rèn)知癥等記銘力障害場(chǎng)合（健忘性）、妄想周?chē)煺袛鄨?chǎng)合（妄想性）等認(rèn)。失認(rèn)局在性大脳病変起後天性知覚認(rèn)知障害、感覚介対象認(rèn)知障害、感覚自體異常、知能低下、意識(shí)障害等原因、他感覚介対象正認(rèn)知。視覚失認(rèn)視空間失認(rèn)、聴覚失認(rèn)、觸覚失認(rèn)、身體失認(rèn)等大別。失行隨意的、合目的的、象徴的熟練要運(yùn)動(dòng)行為行狀態(tài)、麻痺、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等要素的運(yùn)動(dòng)障害、失語(yǔ)、失認(rèn)、精神癥狀等説明。局在性大脳病変起後天性行為障害。認(rèn)知障害日常生活送必要記憶、見(jiàn)當(dāng)識(shí)、注意、言語(yǔ)、記憶、思考、判斷活動(dòng)関障害環(huán)境、新問(wèn)題適切対応困難。記憶障害（短期、長(zhǎng)期）前向性逆向性健忘。前向健忘発癥後新情報(bào)出來(lái)事覚記憶保持、逆向健忘発癥以前出來(lái)事體験関記憶障害注意障害全般性注意障害方向性注意障害、全般性注意障害、注意集中、多數(shù)中注意必要選困難、方向性注意障害半側(cè)空間無(wú)視呼、脳損傷反対側(cè)空間無(wú)視。遂行機(jī)能障害目的適行動(dòng)計(jì)畫(huà)実行障害。障害自分行動(dòng)制御管理、目的適行動(dòng)取。社會(huì)的行動(dòng)障害認(rèn)知障害基社會(huì)生活中発現(xiàn)行動(dòng)上障害。他人頼、欲求、感情爆発、良好人間関係築、物事、意欲低下。（）身體狀態(tài)利腕 利腕、該當(dāng)方印。身長(zhǎng)體重身長(zhǎng)及體重、數(shù)値記入。、過(guò)去月程度體重変化、程度増減目途、該當(dāng)印。麻痺褥瘡等麻痺褥瘡等狀態(tài)、該當(dāng)印。介護(hù)手間生活機(jī)能評(píng)価観點(diǎn)部位記載必要具體的記入。程度、麻痺褥瘡等狀態(tài)介護(hù)程度影響観點(diǎn)、程度印。、麻痺、訪問(wèn)調(diào)査、同様項(xiàng)目、訪問(wèn)調(diào)査員必醫(yī)療専門(mén)家、日常生活影響判斷、主治醫(yī)意見(jiàn)書(shū)、醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)麻痺有無(wú)記入願(yuàn)。四肢欠損腕、肢、指等、欠損生狀態(tài)。麻痺主神経系異常起筋力低下隨意運(yùn)動(dòng)障害。筋力低下麻痺以外原因隨意運(yùn)動(dòng)支障筋力低下。関節(jié)拘縮関節(jié)及皮膚、筋肉等関節(jié)構(gòu)成體以外軟部組織変化生関節(jié)可動(dòng)域制限。関節(jié)痛日常生活支障程度関節(jié)痛狀態(tài)失調(diào)運(yùn)動(dòng)円滑遂行多筋肉協(xié)調(diào)必要、 協(xié)調(diào)失狀態(tài)。個(gè)筋肉力正常運(yùn)動(dòng)稚拙特徴。不隨意運(yùn)動(dòng) 意志反射出現(xiàn)、目的添運(yùn)動(dòng)。多錐體外路系病変生。褥瘡廃用癥候群代表的癥狀。持続的圧迫応力局所循環(huán)障害生阻血性壊死。他皮膚疾患褥瘡以外身體介助、入浴等支障皮膚疾患狀態(tài)。U関意見(jiàn)（）現(xiàn)在、発生可能性高病態(tài)対処方針日常申請(qǐng)者狀態(tài)勘案、現(xiàn)在今後概月以內(nèi)発生可能性高狀態(tài)、該當(dāng)印。、具體的狀態(tài)際対処方針（緊急時(shí)対応含）要點(diǎn)記入。（）介護(hù)(等）利用関醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)留意事項(xiàng)申請(qǐng)者利用、醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)、特留意點(diǎn)、印、提供上不安感助長(zhǎng)、（ ）內(nèi)具體的留意事項(xiàng)記載。、血圧嚥下等以外醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)留意事項(xiàng)、他（ ）內(nèi)具體的留意事項(xiàng)記載。血圧血圧管理、提供時(shí)留意事項(xiàng)、具體的記載。、程度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可能點(diǎn)等記入。嚥下嚥下運(yùn)動(dòng)機(jī)能（舌食塊咽頭移動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)、食塊咽頭食道送反射運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)食塊胃輸送食道反射運(yùn)動(dòng)）障害、提供時(shí)留意事項(xiàng)、具體的記載。摂食摂食、提供時(shí)留意事項(xiàng)、具體的記載。移動(dòng)移動(dòng)（歩行限、居室移動(dòng)、車(chē)椅子、車(chē)椅子便座等移乗等含）、提供時(shí)留意事項(xiàng)、具體的記載。 他他、醫(yī)學(xué)的観點(diǎn)留意事項(xiàng)、（ ）內(nèi)具體的記載。（）感染癥有無(wú)提供時(shí)、二次感染防観點(diǎn)留意感染癥有無(wú)、該當(dāng)印。有場(chǎng)合、具體的癥病名癥狀等（ ）內(nèi)記入。U他特記事項(xiàng)申請(qǐng)者主治醫(yī)、障害程度區(qū)分変更含區(qū)分認(rèn)定審査判定障害福祉利用際、認(rèn)定調(diào)査項(xiàng)目把握癥狀障害変動(dòng)性、生活上機(jī)能障害起因支援必要性程度判定參考情報(bào)要點(diǎn)記入。特、他