癱瘓的定位診斷.doc

癱瘓 癱瘓是神經(jīng)疾病的常見癥狀，是指肢體隨意運動功能減低或喪失，可因錐體束、運動神經(jīng)、肌肉或神經(jīng)-肌肉接頭病變所致。 要求：熟悉癱瘓常見類型及定位診斷意義；掌握癱瘓的臨床診斷方法。 癱瘓的常見類型及定位意義 1偏癱 是一側(cè)上下肢癱瘓，多見于一側(cè)錐體束損害，為痙攣性癱瘓(休克期可為弛緩性癱瘓)。病變部位可為：內(nèi)囊：錐體束纖維最集中，病變常導(dǎo)致對側(cè)肢體完全性偏癱，伴中樞性面舌癱，累及丘腦輻射和視輻射可引起對側(cè)偏身感覺障礙及對側(cè)同向偏盲(三偏征)；皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))：愈鄰近皮質(zhì)纖維愈分散，可導(dǎo)致不均等性偏癱。偏癱多因腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷和腦炎等引起。 2單癱 臨床常見于：大腦皮質(zhì)中央前回病變：局灶性病變引起對側(cè)肢體痙攣性單癱或以單癱為主的偏癱，急性病變早期為弛緩性癱，易誤診為臂叢或腰骶神經(jīng)叢病變，但可伴精神癥狀、言語或智能異常、癲癎發(fā)作等腦皮質(zhì)損害癥狀，常見于腦血管疾病、腫瘤及炎癥等；脊髓病變：脊髓占位性病變早期可出現(xiàn)痙攣性單癱；單癱伴明顯肌萎縮，腱反射消失，可為脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)干病變，如臂叢神經(jīng)損傷、腰骶神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等，CT/MRI有助于確診。 3交叉癱 是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，以及對側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。Weber綜合征：中腦大腦腳病變引起病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面、舌癱及肢體癱；Millard-Gubler綜合征：橋腦基底部外側(cè)病變引起病灶側(cè)展、面神經(jīng)癱及對側(cè)偏癱和舌癱；Fovil1e綜合征：腦橋基底內(nèi)側(cè)病變出現(xiàn)病灶側(cè)展神經(jīng)癱與對側(cè)肢體偏癱，常伴兩眼向病灶側(cè)水平凝視麻痹；均見于基底動脈旁正中支或短旋動脈閉塞；Jackson綜合征：延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè))及對側(cè)偏癱，多因脊髓前動脈阻塞。 4截癱 通常指雙下肢癱瘓。脊髓病變：多為胸髓(T312)損害引起雙下肢痙攣性癱，伴平面以下感覺缺失、尿便潴留或失禁；急性脊髓橫貫性損害早期出現(xiàn)弛緩性截癱(脊髓休克)，數(shù)周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性截癱，須注意與腰骶段脊髓前角、前根或周圍神經(jīng)病變鑒別，后者均有肌萎縮及不同類型感覺障礙；脊髓性截癱見于急性脊髓炎、脫髓鞘性疾病、硬脊膜外膿腫、脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移性腫瘤等；腦病變：半球內(nèi)側(cè)病變損及雙側(cè)旁中央小葉支配下肢的雙側(cè)錐體束可出現(xiàn)腦性截癱，見于顱腦外傷、矢狀竇靜脈血栓形成及腦腫瘤等，須注意鑒別。 5四肢癱 臨床常見于：頸髓病變：如枕大孔區(qū)及高位頸髓(C14)腫瘤及其它壓迫性病變可引起四肢痙攣性癱；頸膨大(C5T2)病變可致雙上肢弛緩性癱、雙下肢痙攣性癱，常伴頸肩痛和手麻；雙側(cè)大腦及腦干病變可引起痙攣性四肢癱，由于反復(fù)發(fā)生腦卒中先后出現(xiàn)雙側(cè)偏癱、假性球麻痹等，基底動脈閉塞、腦橋出血可導(dǎo)致急性四肢癱，常伴嚴(yán)重意識障礙、生命體征改變，CT/MRI可確診；多發(fā)性周圍神經(jīng)病如Guillain-Barr綜合征出現(xiàn)對稱性弛緩性四肢癱，可伴腦神經(jīng)麻痹、末梢型感覺障礙，腦脊液蛋白細(xì)胞分離，早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等；肌源性四肢癱如重癥肌無力、周期性麻痹等并不少見。 6癔病性癱瘓 為功能性癱瘓，多見于年輕女性，常有癔病性格，發(fā)病多與精神因素有關(guān)，可表現(xiàn)偏癱、截癱、單癱或四