高脂血癥性急性胰腺炎的出院指導(dǎo).doc

高脂血癥型出血性壞死性急性胰腺炎患者的出院醫(yī)囑20歲女性，口服避孕藥2個(gè)月，入院前出現(xiàn)持續(xù)性上腹部和臍周痛，同時(shí)有惡心癥狀，檢查顯示TG 202 mmol/L（急性胰腺炎伴TG11.30mmol/L，即為高血脂性急性胰腺炎），最后診斷為高血脂性出血性壞死性胰腺炎。并且患者的高血脂有家族遺傳性?；颊叩牟∏橛煽诜茉兴幖案咧Y誘發(fā)，那么患者的急性癥狀被控制住后，為防止急性胰腺炎的復(fù)發(fā)，如何制定出院醫(yī)囑？ 急性胰腺炎的發(fā)生與血甘油三酯值密切相關(guān), 而與血清膽固醇值無(wú)關(guān), 故高脂血癥性急性胰腺炎 ( hyperlipidemic acute pancreaittis, HAP ) 又稱為 “高甘油三酯血癥性急性胰腺炎”。HAP 發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚,可能與以下因素有關(guān): 血粘度升高致胰腺微循環(huán)障礙, 胰腺缺氧; 來(lái)自胰腺外的脂肪栓塞, 血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺血管; 胰腺及其周圍的高濃度的甘油三酯被脂肪酶水解后, 局部產(chǎn)生大量的游離脂肪酸, 超出白蛋白的結(jié)合能力,產(chǎn)生組織細(xì)胞毒性, 損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管; 胰腺內(nèi)發(fā)生黃色素瘤; 胰腺腺泡細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)等。 為控制患者TG水平，防治急性胰腺炎的復(fù)發(fā)，制定出院醫(yī)囑如下：一控制血脂在胰腺炎病情緩解后應(yīng)定期復(fù)查血脂, 通過(guò)戒酒、避免暴飲暴食、低脂飲食、控制體重、口服降脂藥及治療引起血甘油三酯升高的相關(guān)性疾病等措施有效控制血脂, 將血甘油三酯值控制在 5.65 mmol/L 以下, 防止胰腺炎復(fù)發(fā)二飲食急性胰腺炎治療期間應(yīng)該遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。1.急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食，經(jīng)口的水分補(bǔ)充也應(yīng)禁止?？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，切忌過(guò)早進(jìn)食。2.待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對(duì)胰腺外分泌無(wú)刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。4.在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當(dāng)增加過(guò)籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。5.癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無(wú)脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。6.少食多餐：每日56餐。合理飲食暴食暴飲可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴飲暴食。7.絕對(duì)禁酒：一般痊愈需23個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。不要飲酒也是預(yù)防方法之一。8藥物可引起胰腺炎，停用口服避孕藥。三、健康教育 1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性,強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。2積極消除誘發(fā)胰腺炎的因素。3指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，勿暴飲暴食，告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，忌酒及生冷油膩的食物。4告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用、及注意事項(xiàng)。5注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。6出院后4-6周，避免舉重物和過(guò)度勞累，逐漸加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持心情舒。7做好出院后的飲食指導(dǎo)，禁止進(jìn)食辣椒、濃茶、咖啡及高脂肪食物。參考文獻(xiàn)1. 出院后施行健康教育對(duì)急性胰腺炎復(fù)發(fā)率的影響 尹毅霞黃贊松周喜漢何守搞蒙連新韋惠云馬春節(jié)2. 急性胰腺炎復(fù)發(fā)的