「卵巢囊腫患者的護(hù)理」.doc

卵巢囊腫患者的護(hù)理 參與人員：俞*亞，朱*彥，葉*廣，張*瓊，阮*清，羅*潔一、 目的1、 了解卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病之一。2、 掌握卵巢囊腫的定義。3、 掌握卵巢囊腫的常見(jiàn)病因。4、 掌握卵巢囊腫的輔助檢查。5、 掌握卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)，診斷、并發(fā)癥。6、 熟悉卵巢囊腫的治療。二、重點(diǎn)1、卵巢囊腫的定義。2、卵巢囊腫的常見(jiàn)病因。3、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)，診斷和并發(fā)癥。三、難點(diǎn)卵巢囊腫的輔助檢查，臨床表現(xiàn)，診斷及并發(fā)癥。教學(xué)查房姓名：華* 性別：女 年齡：27 科室：婦科 床位：9主訴：體檢發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”兩月余?，F(xiàn)病史：患者于2月余前至*中醫(yī)院體檢查子宮附件B超：雙側(cè)卵巢囊性結(jié)構(gòu)（左側(cè)3.12.46cm，右側(cè)8.586.93cm）左側(cè)卵巢旁囊性結(jié)，予中藥對(duì)癥治療。期間患者多次復(fù)查B超。發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大，查“子宮附件B超：子宮正常大，雙側(cè)卵巢內(nèi)囊性塊（左側(cè)3.63.32.2cm）。”今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診擬“雙側(cè)卵巢囊腫”收入院。發(fā)病以來(lái)神志清，食欲尚可，精神尚可，體力尚可，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。初步診斷：雙側(cè)卵巢囊腫診療計(jì)劃：擬腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)一、 名詞解釋：卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以2025歲或生育年齡的婦女多見(jiàn)。二、病因分析：卵巢腫瘤的發(fā)病因素不清，但環(huán)境和內(nèi)分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最受重視。三、輔助檢查：1、婦科檢查：隨著卵巢腫瘤的增大，通過(guò)婦科雙合診或三合診檢查通常發(fā)現(xiàn)。陰道穹窿部飽滿，可觸及瘤體下極，子宮體位于腫瘤的側(cè)方或前后方。2、B超檢查：臨床診斷符合率90%，但直徑1cm的實(shí)性腫瘤不易測(cè)出。彩色多普勒超聲可測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化。3、腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔和橫隔等部位，必要時(shí)在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢。巨大腫塊或有粘連者禁用腹腔鏡檢查。4、細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞，有助于進(jìn)一步確定期患者的臨床分期及選擇治療方案，并可用以隨訪觀察療效。5、放射學(xué)診斷：CT檢查能通過(guò)更多的切面清晰顯示病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系。6、其他：還可以通過(guò)免疫學(xué)，生物化學(xué)等方法測(cè)定患者血清中的腫瘤標(biāo)志物（如AFP）。四、護(hù)理診斷與措施：P1疼痛腹部手術(shù)切口，腹腔引流及留置導(dǎo)尿I1：1舒適體位2教會(huì)病人及家屬有效咳嗽的方法3可分散病人的注意力4必要時(shí)應(yīng)用止痛劑5將引流管，尿管固定好防止在活動(dòng)時(shí)受到牽拉而疼痛6觀察傷口有無(wú)滲出或出血O1：現(xiàn)切口無(wú)疼痛，尿管，腹腔引流管已順利拔出P2：窒息可能I2：1去枕平臥，禁食禁飲6小時(shí) 2出現(xiàn)惡心，嘔吐頭偏向一側(cè) 3保持呼吸道通暢予吸氧3Lmin 4必要時(shí)應(yīng)用止吐劑O2：無(wú)惡心、嘔吐的發(fā)生P3：恐懼心理?yè)?dān)心生命安危，擔(dān)心未來(lái)受孕能力I3：1耐心講解卵巢囊腫的相關(guān)知識(shí)，了解發(fā)生卵巢囊腫的原因 2講解早期治療的重要性3提供同病種患者相互溝通交流的機(jī)會(huì)O3：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理P4：舒適改變腹脹，胸悶I4：1鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)2免糖，免奶半流質(zhì)，以防氣體過(guò)多，少量多餐半流質(zhì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)3遵醫(yī)囑予莫沙比利片口服4可使用開(kāi)塞露，肛管排氣，緩瀉劑5可行體位排氣，如膝胸位O4：患者已排氣，無(wú)腹脹P5：知識(shí)缺乏缺乏卵巢腫瘤相關(guān)的知識(shí)I5:1耐心解答病人提出的問(wèn)題 2講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施，如疼痛，腹脹，胸悶 3講解術(shù)后保健知識(shí) 4提供病人需要的學(xué)習(xí)材料O5：病人對(duì)術(shù)后知識(shí)了解P6：體溫過(guò)高I6：1監(jiān)測(cè)生命體征2臥床休息減少耗氧量，保持病室安靜，提供適宜的溫濕度3口腔護(hù)理4遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)O6：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)燒五：健康指導(dǎo)：1注意防寒保暖，可參加輕微活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。2注意經(jīng)期，產(chǎn)后衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。3調(diào)暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事，禁止煙酒。430歲以上婦女，定期婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。5若腹部有包塊，應(yīng)定期復(fù)查，注意觀察腫塊的生長(zhǎng)速度及性質(zhì)變換。6隨訪時(shí)間為術(shù)后1年內(nèi)，每月一次;術(shù)后第2年，每三個(gè)月1次；術(shù)后3年，每6個(gè)月一次；三年以上者每年1次。補(bǔ)充一、分類組織學(xué)分類：1卵巢上皮腫瘤：漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤） 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤 未分化型2性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤 支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤） 兩性母細(xì)胞瘤3脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤4生殖細(xì)胞瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎瘤 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎癌 混合性5性腺母細(xì)胞瘤6非卵巢特異性軟組織腫瘤（肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤）7未分類腫瘤8轉(zhuǎn)移性腫瘤9瘤樣病變 包括妊娠黃體瘤、間質(zhì)增生、重度水腫、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、妊娠黃體化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠及炎性病變等。二、臨床表現(xiàn)癥狀： 卵巢良性腫瘤：腫塊較小，多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時(shí)， 感到腹脹或腹部捫及腫塊。雙合診和三合診檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及圓形或類圓形的腫塊，多為囊性，表面光滑，活動(dòng)，與子宮無(wú)粘連。腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大占滿盆、腹腔時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。 卵巢惡性腫瘤：早期常無(wú)癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及胃腸道的癥狀。腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫，可引起腹痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤科出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血表現(xiàn)。有時(shí)可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。體征：早期腫瘤小，不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到中等大小時(shí)或出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁一側(cè)或雙側(cè)囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動(dòng)或固定不動(dòng)。三、治療 卵巢腫瘤患者一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療。手術(shù)中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時(shí)做冷凍切片組織學(xué)檢查，以確定手術(shù)范圍。惡性腫瘤患者還需要輔以化療、放療的綜合治療方案。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確定應(yīng)立即手術(shù)。四、常見(jiàn)的并發(fā)癥1腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。確診后，應(yīng)立即腹部探查切除囊腫，清洗腹腔。2惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，檢查腫瘤體積明顯增大，固定多有腹水。疑有惡性變者應(yīng)及時(shí)處理。3感染 較少見(jiàn)，