維生素D檢測(cè)與老年人群健康.ppt

熱烈歡迎蒞臨參觀(guān)指導(dǎo) 維生素D檢測(cè)與老年人群健康 鄭州金域市場(chǎng)部孫曼 Top10MedicalBreakthroughs 10 BenefitsofVitaminDResearchershavelongknownthatthe sunshinevitamin boostsbonestrengthbyencouragingthebodytoabsorbcalcium Butaslewofnewstudiespublishedin2007suggeststhatthevitaminhasalotofotherbenefits DietshighinDmaywardoffdiabetes gumdiseaseandmultiplesclerosis andmaybeevencancer ThoughsomefindingslinkingvitaminDandcancershowedquestionablebenefit thenewsoncoloncancerwaspromising Inonelargetrial menintheHealthProfessionalsFollow UpStudyandwomenintheNurses HealthStudywiththehighestbloodlevelsofvitaminDwerehalfaslikelytodevelopcoloncancerastheirpeerswithlesscirculatingvitaminD TosqueezethemostvalueoutofvitaminD aimfortakingasupplementwith1 000IUdaily CNNNews http 205 188 238 181 time specials 2007 top10 article 0 30583 1686204 1686252 1690393 00 html CNNNEWS 新聞報(bào)道 維生素D與普通人群 諸多新發(fā)現(xiàn) 維生素D缺乏普遍存在 發(fā)現(xiàn)VDR受體分布在全身各組織的細(xì)胞 作用于多器官 組織 存在經(jīng)典作用 骨效應(yīng) 和非經(jīng)典作用 骨外效應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)科認(rèn)為維生素D是營(yíng)養(yǎng)素 內(nèi)分泌科認(rèn)為維生素D是激素 與多種常見(jiàn)病相關(guān)性研究愈發(fā)明朗 主要內(nèi)容 一 維生素D知識(shí)回顧二 維生素D的生理作用三 流行病學(xué)情況分析四 維生素D與老年人群健康五 維生素D的檢測(cè)及補(bǔ)充 第一部分 維生素D知識(shí)回顧 維生素D的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展 道爾斯教授成功研究出維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu) 1928年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng) 1824年 有人發(fā)現(xiàn)魚(yú)肝油可在治療佝僂病中起重要作用 1916年 從鱈魚(yú)肝臟中分離出維生素D 包含五種 近20年以來(lái) 諸多觀(guān)察發(fā)現(xiàn)維生素D具有廣泛作用 從此 維生素D作用不可低估 維生素D是一種脂溶性維生素 可溶于有機(jī)物 不溶于水 維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線(xiàn)照射后合成 又稱(chēng) 陽(yáng)光維生素 維生素D包含五種化合物 與人體密切相關(guān)的是維生素D2與D3 維生素D的來(lái)源 補(bǔ)充劑 天然食物 日光皮膚合成 含量少 主要來(lái)源 身邊的維生素D 動(dòng)物D3 植物D2 補(bǔ)充劑 第二部分 維生素D的生理作用 肝25 羥化酶 腎l 羥化酶 腎外1 羥化酶 基因轉(zhuǎn)錄 維生素D的代謝路徑 維生素 狀態(tài)的影響因素 1 RuckerDetal CMAJ 2002 166 12 1517 15242 GordonCMeta1 ArchPediatrAdolescMed 2004 158 6 53l 5373 HolickMF NEngJM 2007 357 266 281 4 LookerACetal Bone 2002 30 5 771 7775 Arabi A etal NatRevEndocrinol 2010 6 550 5616 LiuBAeta1 JAmGeriatrSec 1997 45 5 598 603 維生素D狀態(tài)的影響因素 維生素D促進(jìn)鈣磷吸收 強(qiáng)化骨骼的作用早在20世紀(jì)30年代就成為人類(lèi)共識(shí) 維生素D的經(jīng)典作用 骨效應(yīng) 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2005 20 鈣和維生素D與骨質(zhì)疏松癥防治 朱漢民 維生素D的非經(jīng)典作用 骨外效應(yīng) 維生素D缺乏和人類(lèi)疾病 國(guó)際兒科學(xué)雜志 2011 38 李衛(wèi)國(guó) 李宇寧維生素D及其類(lèi)似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌2005 25 孟迅吾 第三部分 流行病學(xué)情況分析 維生素D的流行病學(xué)情況 全球 30 50 缺乏 全球近10億人缺乏或不足 39 2 為缺乏 32 4 為不足 僅28 4 為充足孕婦 兒童 老年人為維生素D缺乏嚴(yán)重人群 維生素D的流行病學(xué)情況 國(guó)內(nèi) 金域檢驗(yàn)13年5月結(jié)果分析 共對(duì)1 9萬(wàn)例標(biāo)本進(jìn)行研究 兒童7500例 成人11500例 維生素D缺乏情況嚴(yán)重 我國(guó)人群維生素D缺乏嚴(yán)重 近3億人缺乏 隨著年齡增長(zhǎng) 維生素D缺乏率增大 兒童缺乏率近20 成年人缺乏率50 老年人缺乏率達(dá)70 兒童 孕婦維生素D需求量大 老年人則是維生素D缺乏的最高危人群 第四部分 維生素D與老年人健康 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞 防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折 治療高血壓預(yù)防中風(fēng) 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置 關(guān)注 骨質(zhì)疏松癥臨床危險(xiǎn)因素 老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史 絕經(jīng)早性腺功能低下長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙 吸煙過(guò)量飲酒飲料 咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏 中國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 5 女性 男性 骨質(zhì)疏松發(fā)病率 骨質(zhì)疏松癥必須重視我國(guó)老年人居于世界首位 現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn) 占總?cè)丝诘? 1 預(yù)計(jì)到2050年將增加到2 21億 那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲 絕大部分在我國(guó) 臨床表現(xiàn) 疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙 以腰背痛多見(jiàn) 占疼痛患者中的70 80 一般骨量丟失12 以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成 此部位是身體的支柱 負(fù)重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 負(fù)荷量更大 容易壓縮變形 正常人每一椎體高度約2cm左右 老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮 每椎體縮短2mm左右 身長(zhǎng)平均縮短3 6cm 胸 腰椎壓縮性骨折 脊椎后彎 胸廓畸形 可使肺活量和最大換氣量顯著減少 骨折可能發(fā)生于 咳嗽打噴嚏時(shí) 彎腰抱起小孩時(shí) 屈身?yè)焓皷|西時(shí) 回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí) 一般骨量丟失20 以上時(shí)即發(fā)生骨折 脊椎壓縮性骨折約有20 50 的病人無(wú)明顯癥狀 一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示 50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果 女性 3人中有1人 男性 5人中有1人 骨質(zhì)疏松骨折 約15 20 的髖骨骨折患者在病后1年由于各種并發(fā)癥而死亡 50 以上的存活者終身致殘 需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 臨床診療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè) 美國(guó)骨質(zhì)疏松癥的費(fèi)用 國(guó)立衛(wèi)生研究院 國(guó)家心 肺和血液研究所 數(shù)據(jù)事實(shí)資料和哮喘統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 1999 1 4 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì) 骨質(zhì)疏松癥及其對(duì)健康的影響事實(shí)數(shù)據(jù) 2003 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)中風(fēng)學(xué)會(huì) 心臟中風(fēng)事實(shí)數(shù)據(jù) 1996 更年期與骨質(zhì)疏松 1 絕經(jīng)前的年輕女性的骨密度 2 絕經(jīng)后婦女雌激素水平持續(xù)下降 骨密度的下降 維生素D缺乏是骨質(zhì)疏松的重要病因之一 活性維生素D缺乏降低腸道內(nèi)鈣吸收的效率 刺激PTH分泌 使骨骼內(nèi)鈣釋放入血 這將導(dǎo)致骨鈣減少 活性維生素D缺乏也影響無(wú)機(jī)硫酸鹽參與形成骨基質(zhì) 活性維生素D與肌肉組織中受體結(jié)合 會(huì)引起2型肌肉纖維的面積增加 因而維生素D缺乏常有肌肉無(wú)力的表現(xiàn) 降低老年人肌力 增加跌倒和脆性骨折的發(fā)生率 HABischoff Ferrarietal BMJ 2009 339 3692 維生素D與跌倒的隨機(jī)臨床研究的薈萃分析 0 1 0 5 0 5 10 補(bǔ)充維生素D 安慰劑對(duì)照 跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低19 維生素D與骨折 216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計(jì) 髖部骨折發(fā)生率 血清25羥維生素D濃度 ng ml SatoYetal Stroke2001 3261673 7 維生素D與骨折 2686例65 85歲的老人 平均 74 5歲 在每個(gè)月補(bǔ)充補(bǔ)充100000IU維生素D 5年后 出現(xiàn)骨折 包括髖部 手腕 前臂 脊柱骨折 的比較 TrivediD etal BMJ 2003 326 469 474 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 NIH 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì) NOF 北美絕經(jīng)學(xué)會(huì) NAMS 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 指南 各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施 骨質(zhì)疏松的防治策略 基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng) 陽(yáng)光等 骨健康基本補(bǔ)充劑 鈣 維生素D 藥物治療 維生素D與糖尿病 維生素D能直接改善胰島素的作用 主要通過(guò)刺激胰島素受體的表達(dá)從而增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的反應(yīng) 間接作用是通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來(lái)達(dá)成 維生素D與糖尿病 90年代初Pike等發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞上存在維生素D受體 vitaminDreceptor VDR 及維生素D依賴(lài)性鈣結(jié)合蛋白 vitaminDdependentcalciumbindingprotein DBP 在造模1型糖尿病 NOD 早期禁止維生素D的攝入及光照 可明顯增加NOD鼠的糖尿病發(fā)病率 而補(bǔ)充維生素D或其類(lèi)似物后則可阻止NOD鼠糖尿病的發(fā)生 維生素D與糖尿病 芬蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的兒童發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加200 歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D供給可降低兒童1型糖尿病的發(fā)病率達(dá)33 HypponenE LaaraE ReunanenA etal IntakeofvitaminDandriskoftype1diabetes abirthcohortstudy J Lancet 2001 358 9292 1500 110503 DanescuLG LevyS LevyJ VitaminDanddiabetesmellitus J Endocr 2009 35 1 11 17 維生素D與糖尿病 動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病補(bǔ)充維生素D可降低血糖濃度 并增加胰島素分泌 而這種分泌增加與血鈣無(wú)關(guān) 人群研究表明 低維生素D水平與2型糖尿病之間存在相關(guān)性 而且維生素D缺乏婦女有較高的糖化血紅蛋白水平升高的可能性 進(jìn)行維生素D補(bǔ)充可改善血糖控制 SantosRD ViannaLM Effectofcholecalciferolsupplementationonbloodglucoseinanexperimentalmodeloftype2diabetesmellitusinspontaneouslyhypertensiveratsandWistarrats J ClinChimActa 2005 358 1 2 146 150 TahraniAA BallA ShepherdL etal TheprevalenceofvitaminDabnormalitiesinSouthAsianswithtype2diabetesmellitusintheUK J IntJClinPract 2010 64 3 351 355 維生素D與糖尿病 現(xiàn)有文獻(xiàn)廣泛認(rèn)同 維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在 DiazVA等檢測(cè)了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平 在調(diào)整了種族 年齡 性別 高血壓 高膽固醇 吸煙 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體抑制劑的使用等可變因素后 維生素D缺乏 OR 1 85 95 CI 1 06 3 23 或不足 OR 1 79 95 CI 1 12 2 85 與糖尿病腎病之間具獨(dú)立相關(guān)性 JeffreyL etal AmericanJournalofCardiology 2010 106 7 963 968 發(fā)病率 維生素D的生理功能 心血管疾病 維生素D與癌癥風(fēng)險(xiǎn) 相對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)RR 1 LuYinetal EURJCANCER 2010 46 2196 22052 JungEunLeeetal CancerPrevRes OnlineFirstonMarch23 20113 DGuptaetal ProstateCancerandProstaticDiseases 2009 12 215 226 低維生素D狀態(tài)影響 腫瘤 第五部分 維生素D的檢測(cè)及補(bǔ)充 2002年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者約翰 本尼特 費(fèi)恩串聯(lián)質(zhì)譜法 維生素D檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)設(shè)定靶值的方法 維生素D檢測(cè)的 金標(biāo)準(zhǔn) 方法 維生素D代謝及25 羥基維生素D測(cè)定方法研究進(jìn)展 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2012 24 李水軍等 平臺(tái)優(yōu)勢(shì)1 靈敏度強(qiáng) 特異性高 平臺(tái)優(yōu)勢(shì)2 流程規(guī)范 質(zhì)控嚴(yán)格 標(biāo)準(zhǔn)品 內(nèi)標(biāo)本 美國(guó)SIGMA公司質(zhì)控品 德國(guó)RECIPE公司質(zhì)量控制 美國(guó)CDC串聯(lián)質(zhì)譜質(zhì)控 每年2 3次通過(guò)美國(guó)NIST校準(zhǔn)品檢測(cè)盒BIO RAD質(zhì)控品檢測(cè)每日每批次至少兩個(gè)濃度質(zhì)控測(cè)定 高效液相色譜 串聯(lián)質(zhì)譜法 維生素D不足 缺乏的防治措施 適宜的陽(yáng)光照射1合理的飲食2使用維生素D補(bǔ)充劑3遠(yuǎn)離不良嗜好4 1 MarksRetal ArchDermatol1995 131 415 4212 JCannelletal ExpertOpinPharmacother 2008 9 1 107 1183 HollisBWetal AmJClinNutr 2004 80 6Suppl S1752 17584 宋淑軍等 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2010 16 2 136 138 99 維生素D不足 缺乏的防治措施 血清25OHD含量的參考值 成人100ng mL維生素D過(guò)量 兒童100ng mL維生素D過(guò)量 摘自 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組 中華兒科雜志 編輯委員會(huì) 兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議 中華兒科雜志2010年7月 第48卷 第7期 維生素D含量參考標(biāo)準(zhǔn) 50 維生素D的最佳濃度低限 30ng ml 75nmol L 作為最低水平 基于骨密度下肢功能牙齒健康跌倒的危險(xiǎn)性養(yǎng)老院入院率老年人骨折 骨劈腫瘤預(yù)防易發(fā)生高血壓 36 48ng ml 90 120nmol L 作為合適的水平BischoffBischoff FerrariHA Optimalserum25 hydroxyvitaminDlevelsformultiplehealthoutcomes AdvExpMedBiol 2008 624 55 71 維生素D檢測(cè)周期建議 金標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)檢測(cè)D2與D3 無(wú)需服藥 保持鍛煉和多曬太陽(yáng) 按醫(yī)囑口服或注射VD制劑 飲食調(diào)節(jié) 補(bǔ)充鈣劑 立即停用VD制劑或鈣劑 按醫(yī)囑進(jìn)行藥物