醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

第一章 影像學(xué)診斷（不會(huì)有大題）1、X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；感光效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)是進(jìn)行放射治療的基礎(chǔ)也是注意防護(hù)的原因。2、數(shù)字X線成像DR、計(jì)算機(jī)X成像CR3、數(shù)字減影血管造影DSA：是通過(guò)計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯影的成像技術(shù)。4、X線造影檢查中鋇劑主要用于食管及胃腸造影。5、CT圖像中規(guī)定水的CT值為0HU；骨皮質(zhì)CT為+1000HU；軟組織CT值為+20-50HU；脂肪CT值為-90-70HU；空氣CT值為-1000HU。6、超聲是指振動(dòng)頻率每秒20000次以上，其單位為赫茲。7、超聲的物理性質(zhì)有：指向性，反射、折射、散射，吸收與衰減，多普勒效應(yīng)8、流空效應(yīng)：，流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在成像過(guò)程中采集不到信號(hào)而成無(wú)信號(hào)的黑影，即流空效應(yīng)?！久狻康诙?骨骼與肌肉系統(tǒng)1、小兒骨分為骨干、干骺端和骺等部分。2、骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骨端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間（年和月）來(lái)表示即骨齡?！久狻?、骨的基本病變有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化，骨膜異常、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積。4、骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常，組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈弗管和骨小梁減少。【名解】5、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)顯示骨樣組織鈣化不全，常見(jiàn)骨小梁中央鈣化，而外面為以一層未鈣化的骨樣組織?！久狻?、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失，可以有病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞?！久狻?、骨質(zhì)增生硬化：是指一定體積內(nèi)骨量的增多，組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。【名解】8、骨膜三角：又稱Codman三角。增生的骨膜被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留。常見(jiàn)于惡性骨瘤9、人體骨骼根據(jù)形狀分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。骨化的形式：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。10、骨折線：骨的斷端多形成不整齊的斷端，X線片上斷端間呈現(xiàn)不規(guī)則的透明線。于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)中則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。11、骨折的類(lèi)型骨折的類(lèi)型 完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑 不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑 根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折12、嵌入性骨折及表現(xiàn)：骨折斷端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。多發(fā)于股骨頸。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的帶狀影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)。嵌入可引起骨骼的縮短與變形，但斷端移位多不明顯。13、兒童骨折的特點(diǎn)：骺離骨折（骨骺分離）、青枝骨折。14、骺離骨折：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺未與干骺端結(jié)合，外力可以經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離。X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位移位?！久狻?5、青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易造成骨骼完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，而看不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突?！久狻?6、常見(jiàn)部位的骨折伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折。17、Colles骨折：又稱為伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴有尺骨莖突骨折?！久狻?8、骨挫傷：是指外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線平片上和CT上多陰性，在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2現(xiàn)象?！久狻?9、椎骨骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮骨折。CT和MRI檢查價(jià)值較大。CT檢查的重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無(wú)骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況。MRI可用以觀察脊椎骨折、椎間盤(pán)突出和韌帶撕裂，同時(shí)還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。20、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷影像檢查的目的：明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂、了解骨折錯(cuò)位情況、透視監(jiān)視下行復(fù)位治療、復(fù)位固定后攝片復(fù)查復(fù)位情況、定期復(fù)查愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥、輕微外傷引起的骨折,判斷是否為病理性骨折21、椎間盤(pán)突出以下段腰椎常見(jiàn)。 髓核向椎體突出于椎體上緣或下緣形成圓形或半圓形骨質(zhì)凹陷區(qū)，邊緣有硬化，稱為Schmorl結(jié)節(jié)【名解】22、急性化膿性骨髓炎【大題】X線平片：發(fā)病2周內(nèi)可見(jiàn)軟組織改變：肌肉間隙模糊、消失，皮下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層改變出現(xiàn)致密的條紋影。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨骼的改變：早期為局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多處分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向干骨延伸，范圍擴(kuò)大。小的破壞區(qū)融合為大的破壞區(qū)。骨皮質(zhì)也遭到破壞，可引起病理性骨折。骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨膜增生，骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。骨皮質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條樣死骨。慢性化膿性骨髓炎特點(diǎn)為殘存的骨破壞、大量的骨質(zhì)增生和死骨形成。23、骨“氣鼓”：干骨結(jié)核侵犯短骨者多發(fā)生于5歲兒童掌骨、指骨、趾骨。初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨質(zhì)變薄，骨干膨脹，又由骨囊樣結(jié)核之稱。【名解】24、脊椎結(jié)核的特點(diǎn)：骨松質(zhì)破壞、椎間隙變窄、冷性膿腫。25、骨巨細(xì)胞瘤X線平片 （實(shí)習(xí)課劃得）病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨破壞，骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利、無(wú)硬化。骨皮質(zhì)變薄。X線表現(xiàn)可有兩種類(lèi)型：分房型（有骨嵴分隔）和溶骨型（無(wú)骨嵴）。 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影、無(wú)骨膜反應(yīng)（并發(fā)骨折除外）、無(wú)軟組織腫塊。26、骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型三種。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。X線平片：主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和板塊致密影。瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。（實(shí)習(xí)課劃得）27、良惡性腫瘤的鑒別 【重點(diǎn)】28、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性腫瘤中最常見(jiàn)者29、關(guān)節(jié)的三種類(lèi)型：不動(dòng)關(guān)節(jié)、微動(dòng)關(guān)節(jié)、能動(dòng)關(guān)節(jié)。30、關(guān)節(jié)間隙：X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影。31關(guān)節(jié)的基本病變：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位。32、化膿性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)于承重關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)核常見(jiàn)于邊緣關(guān)節(jié)。33、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病變X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化并形成骨贅，可有關(guān)節(jié)游離體形成，診斷不難。34、佝僂病是維生素D不足引起的鈣磷代謝障礙。第三章 呼吸系統(tǒng)1、 一些小概念：胸部X線攝影是胸部疾病最常用的診斷方法。一般第6肋骨的前端相當(dāng)于第10肋骨后端高度。25歲第1肋軟骨鈣化，成人肋軟骨多見(jiàn)鈣化。肋骨及肋間隙常被用作胸骨病變的定位標(biāo)志。2、 胸膜腔：兩層胸膜之間潛在的腔隙。【名解】3、 肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野?！久狻?、 肺門(mén)：由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位片位于兩肺中野內(nèi)帶，左肺門(mén)比右肺門(mén)高1-2cm。【名解】5、 肺紋理：在充滿氣體的肺野，自肺門(mén)向外呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影，稱為肺紋理。由肺動(dòng)、靜脈組成，主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成?！久狻?、 右肺分為上、中、下三葉，左側(cè)為上、下兩個(gè)肺葉。7、 縱隔劃分 側(cè)位片上從胸骨柄體交界處至T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣為連線作為前中縱隔的分界，再以食道前壁及心臟后緣作一連線，作為中、后縱隔的分界。8、 同病異影，異病同影 一種疾病在發(fā)展的不同時(shí)期可以出現(xiàn)不同的異常影像表現(xiàn)，而不同病變又可以發(fā)生相同或類(lèi)似的異常影像表現(xiàn)。9、 支氣管阻塞可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。10、肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)渡充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。分局限性與彌漫性肺氣腫?！久狻?1、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起者透視下可并有縱隔擺動(dòng)，即呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)正常?！久狻?2、肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，病變累及范圍是腺泡、小葉、肺段或肺葉。13、支氣管氣象：空氣支氣管征。肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近時(shí)，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影。【名解】15、空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見(jiàn)于結(jié)核、肺癌。厚壁空洞的洞壁厚度3mm薄壁空洞的洞壁厚度3mm?！久狻?6、空腔空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等。【名解】17、良惡性腫塊的鑒別【重點(diǎn)】良性腫塊的特點(diǎn)n 多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻n 大多直徑小于3cmn 結(jié)核球可有鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有脂肪n 周?chē)行l(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘惡性腫塊的特點(diǎn)：n 腫塊有分葉n 有放射狀，毛刺n 胸膜凹陷征n 近肺門(mén)側(cè)肺紋理紊亂腫塊內(nèi)可見(jiàn)13mm的空泡征及支氣管充氣征，常見(jiàn)于腺癌n 向周?chē)?rùn)，可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴管增大n 可形成厚壁空洞，特點(diǎn)為偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié)18、小知識(shí)點(diǎn) 病灶直徑2cm者稱為結(jié)節(jié)。直徑2cm者稱為腫塊。 錯(cuò)構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣病變。腫塊內(nèi)如有脂肪密度應(yīng)有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影是間質(zhì)性病變的反應(yīng)。鈣化常見(jiàn)于腫瘤組織內(nèi)或囊內(nèi)壁、矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡漿菌病及肺泡微石癥。游離性胸腔積液 積液最初僅積聚于位置較低的后肋隔角；少量（250ml）時(shí)肋膈角變鈍；中等量，上緣在第4肋前端平面以上，形成外高內(nèi)低之滲液曲線；大量，上緣超過(guò)第二前肋間。19、Kerley氏B線：為常見(jiàn)的間隔線，表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm，寬約12cm，多見(jiàn)于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。【名解】20、包裹性積液：胸膜炎時(shí)，臟壁胸膜發(fā)生黏連，使積液局限于胸腔某一部位。好發(fā)在側(cè)后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及肺尖?！久狻?1、支氣管擴(kuò)張的CT可有以下特征：“軌道征”、“戒指征”、葡萄串陰影、“指狀征”。22、大葉性肺炎【常考大題】青壯年常見(jiàn)。病理分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度減低。CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變，邊緣模糊病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn)。紅色及灰色肝變期：X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉時(shí)，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。CT出現(xiàn)“空氣支氣管征”。消散期：實(shí)變區(qū)密度漸漸減低，X線下表現(xiàn)位大小不等、分布不規(guī)則斑片狀，炎癥最終吸收或只留索條影。 23、小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。表現(xiàn)為兩肺中下野的內(nèi)、外帶形成散在斑塊狀影。24、間葉性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。多見(jiàn)于嬰幼兒、繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。X線表現(xiàn)為交織成網(wǎng)狀或小斑塊影。25、肺膿腫洞內(nèi)有液平，洞外有滲出。26、結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別 前者多發(fā)生于肺上葉尖段、后段背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶。 后者多見(jiàn)于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉及毛刺征。27、肺結(jié)核【?？即箢}】基本病理變化：滲出 增殖 變質(zhì)。分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn)n 原發(fā)型肺結(jié)核(型) 多見(jiàn)于兒童和青少年X線典型表現(xiàn)成“啞鈴狀”。包括：原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎（不規(guī)則條索狀陰影）、肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)增大。n 血行播散型肺結(jié)核(型)急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性栗粒狀陰影，邊緣清晰。栗粒影特點(diǎn)為“三均勻”即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核病灶多見(jiàn)于兩上、中肺野，栗粒狀陰影大小不一、密度不等、分布不均。慢性血行播散型肺結(jié)核：病變類(lèi)似于亞急性表現(xiàn)，大部分病變呈增殖性改變，病灶邊緣基本清楚，條索狀影明顯，鈣化更多，兩肺紋理增粗亂明顯。 n 繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 成人結(jié)核中常見(jiàn)，多發(fā)生于肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線主要征象：局限性斑塊陰影 大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉成大片致密性實(shí)變。其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的“蟲(chóng)蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：成斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹(shù)芽”狀陰影。結(jié)核球：圓形或橢圓形陰影，直徑大多為23cm。境界清楚，偶又分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化。周?chē)Ｓ欣w維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑、空洞周?chē)Ｓ胁煌再|(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合為小片狀陰影硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。n 結(jié)核性胸膜炎(型)n 其他肺外結(jié)核(型)28、結(jié)核球與周?chē)头伟┑蔫b別 周?chē)头伟┒酁榉秩~狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見(jiàn)，可有胸膜凹陷征。結(jié)核球性空洞與癌性空洞的鑒別 癌性空洞多為厚壁空洞，常為偏心性，內(nèi)緣不光整，可有壁結(jié)節(jié)，外緣多成分葉狀，可有毛刺，常無(wú)衛(wèi)星灶。29、肺癌根據(jù)其發(fā)生部位分為三型 中央型：腫瘤發(fā)生在肺段及段以上支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。周?chē)裕耗[瘤發(fā)生在肺段以下支氣管，以腺癌為主。彌散性：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌散生長(zhǎng)30、早期周?chē)头伟線胸片通常表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期周?chē)头伟線胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)球型腫塊，有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜內(nèi)凹陷。31、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位 胸腔入口：甲狀腺腫塊；前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：淋巴瘤；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤32、原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)型肺結(jié)核的典型變化?！久狻?3、反“”征：是指發(fā)生于右肺上葉的中央型肺癌，肺門(mén)部的腫塊和右肺上葉不張連在一起形成橫行的“S”狀的下緣?！久狻康谒恼?循環(huán)系統(tǒng)1、 正常心臟形態(tài)可分為：橫位心、斜位心、垂位心。2、 心胸比率是確定心臟大小最簡(jiǎn)單的方法。心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常人0.50。0.500.5為輕度增大；0.50.0為中度增大；0.0以上為重度增大。3、 異常心臟可分為三型：二尖瓣型、主動(dòng)脈瓣型和普大型。二尖瓣型（梨形）主動(dòng)脈結(jié)小、肺動(dòng)脈段豐滿或突出、心左緣下段圓鈍、心右緣下段較膨隆。常見(jiàn)于二尖瓣病變、房間隔缺損等。主動(dòng)脈型（靴形）主動(dòng)脈結(jié)增寬、肺動(dòng)脈段內(nèi)凹、心左緣下段向左下延長(zhǎng)。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病等普大型心臟向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱。常見(jiàn)于全心衰竭、心肌炎等。4、 心包積液是指心包內(nèi)液體超過(guò)50ml，X線中等量以上積液可見(jiàn)心影向兩則普遍增大，狀如燒瓶，大量積液可呈球狀5、 肺門(mén)異常見(jiàn)于肺充血和肺淤血。肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右肺下動(dòng)脈直徑成人超過(guò)，兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。6、 肺充血：肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常?！胺伍T(mén)舞蹈”（透視下見(jiàn)肺門(mén)搏動(dòng)增強(qiáng)）【名解】7、 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓和平脈壓分別超過(guò)30mmHg和20mmHg主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出、肺門(mén)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，兩者間有一突然分支，出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象或“殘根”樣表現(xiàn)。同時(shí)主肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大【名解】8、 肺少血：由于右心排血受阻，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)?！久狻?、 肺靜脈高壓的主要征象肺淤血。表現(xiàn)為肺血管紋理普遍增多、增粗，邊緣模糊；間質(zhì)性肺水腫。出現(xiàn)間隔線（Kerley線），以B線常見(jiàn)，為肋膈角區(qū)長(zhǎng)23cm、寬13mm的水平線；肺泡性肺水腫（實(shí)質(zhì)性肺水腫）。兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片影，重者聚集呈“蝶翼狀”陰影10、 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。11、 風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣損害最常見(jiàn)。線下二尖瓣狹窄表現(xiàn)為肺瘀血，可伴有肺水腫。心影呈二尖瓣型。肺動(dòng)脈段突出，心左房及右室增大。12、 肺動(dòng)脈栓塞【考大題】線：平片上可見(jiàn)區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度增加。肺動(dòng)脈造影主要征象為：肺動(dòng)脈段以上大分支腔內(nèi)充盈缺損，呈半圓形或邊緣不規(guī)則的漫弧形，亦可騎跨于肺動(dòng)脈分支處成鈍圓形或位于肺動(dòng)脈管腔中央，造成管腔狹窄；大分支的閉塞，斷端口呈杯口狀或束帶狀；肺動(dòng)脈分支的缺支、粗細(xì)不均、行走不規(guī)則；肺實(shí)質(zhì)局限性顯影缺損和或肺動(dòng)脈分支充盈和排空的延遲。螺旋CT直接征象：肺動(dòng)脈腔內(nèi)偏心性、類(lèi)圓形或環(huán)形附壁充盈缺損，充盈缺損位于管腔中央即出現(xiàn)軌道征和管腔閉塞。附壁性環(huán)形充盈缺損；間接征像包括肺動(dòng)脈增寬、肺紋理稀疏、肺梗塞、胸腔積液等第五章 消化系統(tǒng)1、 游離氣腹：某種原因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動(dòng)，該氣體則稱為游離氣腹。立位透視，氣體可上浮到膈與肝活胃之間，顯示為透明新月形氣體影。側(cè)臥水平位投照，氣體可浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器與外壁之間。仰臥前后位時(shí)，氣體浮聚于腹腔前方，也可使居前方的肝鐮狀韌帶和臟腔外壁的以顯示。腹腔內(nèi)游離氣體常見(jiàn)于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染【名解】2、 腸梗阻的種類(lèi)：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性。3、 單純性小腸梗阻的X線及表現(xiàn)線檢查：近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等梯形氣液面。CT檢查：擴(kuò)張的近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間“移行帶”出現(xiàn)。4、 “假腫瘤”征：腸袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征。【名解】5、 腹部外傷主要是指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、腎和/空腔臟器，可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙。【名解】實(shí)質(zhì)性臟器損傷的發(fā)生率依次減低的順序?yàn)槠?、肝、腎、胰等。三種損傷的CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性臟器包膜下血腫 血腫呈高或等密度影。臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫 急性出血區(qū)域密度可以增高；出血較久，其密度可以降低。實(shí)質(zhì)臟器破裂 CT掃描顯示不同密度的積液，并可見(jiàn)相應(yīng)的肝、脾、腎臟內(nèi)血腫表現(xiàn)。腹部閉合性損傷首選的檢查方法是CT檢查。6、 充盈缺損：鋇劑充盈胃時(shí)，由于來(lái)自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出造成局部鋇劑不能充盈而出現(xiàn)缺損，稱充盈缺損。這時(shí)，鋇劑勾畫(huà)的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。常見(jiàn)于腫瘤。【名解】7、 龕影：在消化道造影時(shí)，胃腸壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影。【名解】8、 憩室：表現(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入。【名解】9、 黏膜皺襞破壞：正常的細(xì)條形黏膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的被斑影，多系惡性腫瘤所致。正常粘膜皺襞至腫瘤破壞區(qū)邊緣表現(xiàn)中斷?！久狻?0、 食管癌分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；管腔狹窄；腔內(nèi)充盈缺損；不規(guī)則龕影；受累食管段局限性僵硬。11、 食管靜脈曲張 是門(mén)靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化，臨床上可發(fā)生嘔血和柏油便，重者致失血性休克乃至死亡。X線表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為食管下段黏膜皺襞稍寬或略微迂曲；典型期表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬，迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重時(shí)還可以出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別特點(diǎn)。12、 胃的類(lèi)型：角牛型，鉤型胃，長(zhǎng)型胃，瀑布型胃。13、 胃潰瘍龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍而有不同的表現(xiàn)：黏膜線：為龕影口部一條1-2cm的光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈線：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈；狹窄征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。14、 慢性潰瘍周?chē)鸟：坌允湛s，造成黏膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車(chē)輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣漸漸變窄，這是良性潰瘍的一特征。15、 半月綜合癥：龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥?！久狻?6、 胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角。龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影口部和周?chē)つに[的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)堤、可見(jiàn)指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破化附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失17、 肝膿腫特征性表現(xiàn)“環(huán)中環(huán)”征、膿腫內(nèi)的小氣泡。【選擇】18、 肝海綿狀血管瘤X線：肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)為：供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周?chē)艹驶⌒我莆?，出現(xiàn)“爆球征”；動(dòng)脈早期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，為“樹(shù)上掛果征”；靜脈期腫瘤顯影呈漸漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)為密度均勻，輪廓清楚的腫瘤染色；腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈現(xiàn)“早出晚歸”征象。：平掃呈類(lèi)圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻；動(dòng)脈期，邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與肝內(nèi)血管密度相近；造影劑向中心擴(kuò)展，密度漸漸減低，最后與正常肝密度相同；對(duì)比劑“早出晚歸征”。：1WI上均勻性稍低信號(hào)，T2上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，血管瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到或超過(guò)膽囊信號(hào)，在重T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度更高，稱之為“燈泡征”。19、 肝細(xì)胞癌。肝血管造影 供血?jiǎng)用}增粗；出現(xiàn)病理血管；腫瘤染色，勾畫(huà)出腫瘤大??；肝血管受壓拉直移位，或被腫瘤包繞；動(dòng)靜脈瘺；腫瘤湖征。平掃為邊緣不規(guī)則低密度灶，單或多發(fā)；周?chē)兔芏韧噶翈槟[瘤假包膜。對(duì)比增強(qiáng)后，動(dòng)脈期病灶明顯、呈斑塊狀、結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期迅速下降。平衡期又表現(xiàn)為低密度。呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。伴發(fā)血管侵犯或癌栓形成時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)可見(jiàn)充盈缺損；侵犯膽系，可見(jiàn)膽道擴(kuò)張，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可見(jiàn)肝門(mén)或腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大。20、 肝轉(zhuǎn)移瘤有“牛眼征”21、 急性胰腺炎CT檢查胰腺局部或彌散性腫大，密度減低，周?chē)仔詽B出，鄰近腎前筋膜增厚。壞死低密度，出血高密度。炎性滲液可擴(kuò)散到小網(wǎng)膜、脾周?chē)?、胃周?chē)?、腎旁前間隙、升降結(jié)腸周?chē)g隙、腸系膜、盆腔。囊狀低密度區(qū)提示胰腺假性囊腫，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。22、 胰腺癌X線 低張十二指腸造影可見(jiàn)，十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征或反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征。十二指腸內(nèi)壁黏膜皺襞平坦、消失、腸壁僵硬，甚至破壞?？娠@示胰管狹窄和阻塞。胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度與胰腺密度相等或略低，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí)腫瘤增強(qiáng)不明顯，呈相對(duì)低密度，與胰實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯形成差別。胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，為胰頭癌的常見(jiàn)征象。第六章 泌尿與生殖系統(tǒng)1、 輸尿管三個(gè)生理性狹窄為與腎盂相連處、通過(guò)骨盆緣處和進(jìn)入膀胱處。2、 陽(yáng)性結(jié)石：尿路結(jié)石與膽系結(jié)石不同，以上的結(jié)石含鈣，密度較高，可在線上顯影，稱為陽(yáng)性結(jié)石【名解】其余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石?！久狻?、 腎細(xì)胞癌 CT表現(xiàn) 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，可突向腎外。密度可均勻，可不均。增強(qiáng)掃描早期，腫塊明顯不均一強(qiáng)化，后與腎實(shí)質(zhì)相比呈相對(duì)低密度。腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，增強(qiáng)檢察其內(nèi)有低密度充盈缺損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腎血管和/或腹主動(dòng)脈周?chē)鷨蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。4、 腎血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶（為瘤內(nèi)脂肪成分）和軟組織密度區(qū)（病變內(nèi)血管和平滑肌組織）。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、 腦是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但面臨著和日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2、 出血急性血腫：T1和T2WI呈等或稍低信號(hào)；亞急性血腫：T1和T2WI血腫周?chē)盘?hào)增高并向中心部位推進(jìn)；慢性血腫：T1和T2WI均呈高信號(hào)，周?chē)沙霈F(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)；囊變期：T1呈低信號(hào)，T2WI成高信號(hào)，周?chē)托盘?hào)環(huán)更明顯。3、 腦腫瘤分級(jí) 級(jí)分化良好，呈良性；級(jí)是一種良惡交界性腫瘤；級(jí)分化不良，呈惡性。病變多位于白質(zhì)。級(jí)腫塊占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,有的呈不均勻強(qiáng)化.4、 腦膜瘤好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮或小腦幕。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。在上顯