規(guī)培醫(yī)生重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)綜述小結(jié).doc

重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)綜述 麻醉科 Yyq 2017年12月25日感謝學(xué)校，讓我能在2017年11月1日-12月30日，在我院重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）進(jìn)行為期兩個月的學(xué)習(xí)實習(xí)生活。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)科）成立于2002年，2008年4月遷至新病房大樓，一區(qū)目前病床18張，病區(qū)總面積為786m2，病區(qū)395m2，為十萬級層流病房，其中正壓及負(fù)壓層流病房各一間，保證了空氣的潔凈。配備有先進(jìn)的層流病房和醫(yī)用集控系統(tǒng)，床旁監(jiān)護(hù)、生命支持、重癥搶救系統(tǒng)，能夠?qū)Ω鞣N急、危、重癥病人如各種重大高危手術(shù)術(shù)后（高危、老齡患者術(shù)后等）、嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后、急慢性呼吸衰竭、各種休克、急性心肌梗死、中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒血癥（SEPSIS）、多臟器功能不全綜合征（MODS）、心肺腦復(fù)蘇等患者實施及時、有效、不間斷的監(jiān)護(hù)及救治，高素質(zhì)的ICU專職醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備以及精湛的醫(yī)術(shù)為各種急危重癥病人的救治提供了有力的保障。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU目前醫(yī)生中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，；其中博士后1人，碩士研究生4人。 高質(zhì)量的護(hù)理隊伍：一只具有高度的愛心、熱情與責(zé)任心的護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)理人員19人，其中本科生6人。 承擔(dān)省攻關(guān)個3項，在國家及省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU現(xiàn)有設(shè)備：呼吸機(jī)PB8400；德國 drager呼吸機(jī)，邁瑞床旁多功能監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)控器；血液透析機(jī)；GEM血氣/血液電解質(zhì)分析儀、OLYMPUS纖維支氣管鏡，除顫儀，循環(huán)驅(qū)動儀，震動排痰儀等監(jiān)測與治療儀器設(shè)備。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU開展項目：床旁血液凈化治療；機(jī)械通氣，氣管切開及經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管置管術(shù)；經(jīng)口/鼻氣管插管；各種動靜脈穿刺及置管；胸、腹腔穿刺置管；骨髓穿刺；危重病人的整體護(hù)理措施，胃腸道功能監(jiān)測與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，抗感染治療方案，危重病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，持續(xù)有創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測（ABP、S-G、PICCO）等方面。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU將成為危重病人的的避風(fēng)港，并幫助他們度過生命中最危險的時期，并順利康復(fù)，為醫(yī)療新技術(shù)的開展保駕護(hù)航，提高手術(shù)成功率并降低病人死亡率。而我作為一個剛剛本科畢業(yè)的學(xué)生，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)以來接觸ICU機(jī)會寥寥無幾，對ICU缺乏深刻了解。為了在科室開科以后更好的融入ICU的工作當(dāng)中，我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了短暫的進(jìn)修征程。初到ICU我感覺特別陌生，不管是醫(yī)護(hù)人員的工作節(jié)奏，還是患者的生存狀態(tài)，都和我以前在實習(xí)的科室看到的情景難以吻合。兩個月的時間，我主要是以觀摩學(xué)習(xí)為主，入科學(xué)習(xí)以來，ICU的工作給我的感覺可以用兩個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭。這是一個高度緊張，高強(qiáng)度的工作，一切都是為了換取患者的健康生命。我認(rèn)為想在兩個月內(nèi)把ICU及相關(guān)知識都掌握及熟練應(yīng)用有很大困難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及結(jié)合我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎(chǔ)知識去掌握及熟練應(yīng)用。1、ICU最基本的一個技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通氣不足是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。在這兩個月中，我見過幾例氣管插管的整個過程，我本身畢業(yè)于麻醉學(xué)專業(yè)，在之前的實習(xí)生活中，已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過氣管插管知識和技能操作要點，并在手術(shù)室的實習(xí)中親自操作學(xué)習(xí)過，但重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科的氣管插管方式和插管物品的選擇上還是有一定程度的差異，這個細(xì)枝末節(jié)的差異是非常值得我學(xué)習(xí)和研究的。2、通過兩個月的觀察和學(xué)習(xí)，我基本了解了術(shù)后病人如何處理，開什么樣的醫(yī)囑。相關(guān)的護(hù)理醫(yī)囑、抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持及對癥治療，這是每一個病人術(shù)后需要的處理。當(dāng)手術(shù)室通知有患者需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的時候，我們需要做的事情是：接好呼吸機(jī)，檢查是否漏氣，并根據(jù)患者情況調(diào)好相應(yīng)參數(shù)；準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備，搶救藥物，為即將到來的患者做好搶救的準(zhǔn)備；患者進(jìn)入ICU后，接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，第一時間了解患者的血壓、心率及心電圖情況，與接床醫(yī)生了解患者的一般情況、麻醉前狀態(tài)、麻醉情況及手術(shù)情況。根據(jù)患者的病情開醫(yī)囑，對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。3、對于一些ICU的常見藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素等，我有了一定程度的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，這是ICU醫(yī)生最需要掌握的技能，ICU病人的治療就是一個“快”字，沒有扎實的藥理學(xué)基礎(chǔ)，沒辦法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅，所以，我決定還去以后，盡快把這些ICU常用藥物的使用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握。4、在ICU，對于每一個患者的各項監(jiān)護(hù)是極其重要的，這能讓我們及時的掌握患者的生理變化。心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個數(shù)據(jù)都有各自的意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義，并密切監(jiān)護(hù)，就能第一時間了解患者機(jī)體的變化，并做出及時處理。在監(jiān)護(hù)儀上，我們可以看到患者心電圖的波形，可以看到心率、血氧飽和度的變化，可以隨時監(jiān)測袖帶血壓，若對患者行中心靜脈穿刺、肺動脈穿刺，還可以看到CVP、動脈血壓、肺動脈壓等，這些都需要去掌握。在ICU，我還大概了解了如何去使用呼吸機(jī)，如何行中心靜脈穿刺術(shù)，如何處理消化道出血、呼吸困難的患者。另外，我還從這邊的醫(yī)生和護(hù)士身上學(xué)會了如何去與患者溝通，如何去撫慰他們躁動的心。這絕對是一門學(xué)問，ICU的患者經(jīng)常在床上一躺就是幾天，周圍都是儀器設(shè)備，他們很容易產(chǎn)生煩躁的心理，一旦患者煩躁，就會導(dǎo)致心律加快，很多問題隨之而來。我從高年資醫(yī)生身上，需要學(xué)的不僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要學(xué)會如何與患者及其家屬交流，這樣才能稱為一個合格的醫(yī)生。對于如何保證醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作，在輪轉(zhuǎn)過程中我也學(xué)到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時間安排，避免一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理分配院內(nèi)的醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，保障醫(yī)療安全。進(jìn)修不僅是醫(yī)療專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)療管理技能，溝通能力、交際能力的進(jìn)修學(xué)習(xí)，這也是一名合格醫(yī)生的必備條件。需要學(xué)習(xí)的東西很多，雖然兩個月不能完全把這些牢牢掌握，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的醫(yī)生，全面立體的搭建了我作為麻醉科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)。再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任給了我這么一次輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，希望以后能得到更多的機(jī)會，去充實自己，更好的為醫(yī)院為科室服務(wù)，使醫(yī)院和個人得到共同發(fā)展。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把