醫(yī)療質(zhì)量管理十七項(xiàng)核心制度

精品文檔醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度目 錄一、首診負(fù)責(zé)制 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三、疑難、危重病例討論制度四、危重病人搶救工作制度五、死亡病例討論制度六、術(shù)前討論制度七、分級(jí)護(hù)理制度 (一)特級(jí)護(hù)理 (二)一級(jí)護(hù)理 (三)二級(jí)護(hù)理 (四)三級(jí)護(hù)理八、查對(duì)制度1、 醫(yī)囑查對(duì)制度2、 服藥、注射、輸液查對(duì)制度3、 手術(shù)患者查對(duì)制度4、配血與輸血查對(duì)制度5、飲食查對(duì)制度 6、醫(yī)技檢查查對(duì)制度 7、供應(yīng)室查對(duì)制度九、交接班制度 (一)醫(yī)師值班、交接班制度 （二）護(hù)理值班、交接班制度十、鐘村醫(yī)院臨床輸血管理制度十一、醫(yī)療會(huì)診管理制度 (一)院內(nèi)會(huì)診制度 (二)邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診制度 (三)應(yīng)邀外出會(huì)診制度 （四）會(huì)診管理制度十二、病歷書(shū)寫與管理制度 (一)病歷書(shū)寫規(guī)范 (二)病歷質(zhì)量控制 (三)病案管理制度十三、手術(shù)分級(jí)管理制度十四、新技術(shù)準(zhǔn)入制度十五、醫(yī)患溝通制度十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十七、孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診制度 一、首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人、 特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史采集、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外、對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療、 邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、診斷明確須住院治療的急、危、重病人、必須及時(shí)收入院、如因本院條件所限、確需轉(zhuǎn)院者、按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4、如遇危重病人需搶救時(shí)、首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作、不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 5、對(duì)已接診的病人、需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的、首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。 7、急診病人由分診鑒別臺(tái)護(hù)士簽署就診科室、首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄、完善有關(guān)檢查并給予積極處理、若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、直到會(huì)診科室簽署接受意見(jiàn)后方可轉(zhuǎn)科。 8、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者、由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度(一)科主任查房制度1、每周查房12 次、應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。3、抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、改正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房、以提高教學(xué)水平。5、聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)、提出解決問(wèn)題的辦法或建議、以提高管理水平。(二)主治醫(yī)師查房制度 1、每日查房一次、應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。2、對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房、確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施、了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。3、對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房、如住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到、提出有效和切實(shí)可行的處理措施、必要時(shí)進(jìn)行晚查房。4、對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論、對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例、進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論、查明原因。5、疑難危急病例或特殊病例、應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排科主任查房。6、對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房、結(jié)合實(shí)際、系統(tǒng)講解、不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 7、系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄、詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況、嚴(yán)密觀察治療效果等、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。8、檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑、避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方、檢查病歷首頁(yè)并簽字。 9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。10、注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。 (3) 住院醫(yī)師查房制度 1、對(duì)所管的病人每日至少查房一次、一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次、 危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。2、對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單、及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況、并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。6、做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、介紹病情或報(bào)告病例。三、疑難、危重病例討論制度1、疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷、制定最佳治療方案、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施、是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。2、凡入院二周以上診斷不明或者療效較差的病例;住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變; 病情復(fù)雜、疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾病;病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。3、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持、本科(組)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加、必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加、特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。4、討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備、必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員;討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò);主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情、提出開(kāi)展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題; 參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見(jiàn)和建議;最后由主持人進(jìn)行總結(jié)、并確定進(jìn)一步診療方案。 5、討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記、附病歷存檔。四、危重病人搶救工作制度1、為及時(shí)有效搶救急危重病員、提高搶救成功率制定本制度。2、搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救、同時(shí)將情況報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。3、搶救過(guò)程中需請(qǐng)他科會(huì)診或者協(xié)助搶救、應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加、緊急情況可以口頭或者電話通知。4、各科室接到搶救急會(huì)診通知、應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作、主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無(wú)法及時(shí)會(huì)診、應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救、同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、指導(dǎo)搶救工作。5、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程、尊重患者及家屬的知情同意權(quán)、嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6、因緊急搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑、護(hù)士必須復(fù)述一遍、確定無(wú)誤后執(zhí)行、醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7、搶救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄、搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的、應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 8、對(duì)于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救、待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理、對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班、需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。9、遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時(shí)報(bào)告、組織搶救。凡涉及法律糾紛的病員、在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。10、各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)、及時(shí)消毒滅菌、整理補(bǔ)充、班班清點(diǎn)交接、確保齊全完備、隨時(shí)可用。11、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、不斷提高危重病人搶救水平。五、死亡病例討論制度1、為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)、提高搶救成功率、降低臨床死亡率制定本制度。2、凡死亡病例、一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論、特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論、待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行、但一般不超過(guò)二周。3、死亡病例討論由科主任主持、醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加、必要時(shí)、醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄、并摘要記入病歷。 4、死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題: (1)死亡原因。(2)診斷是否正確。(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。(4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5)今后的努力方向。六、術(shù)前討論制度術(shù)前討論是提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施統(tǒng)一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論在術(shù)前進(jìn)行，也是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。1、二類（此處是指二類中難度相對(duì)較大的手術(shù)，詳見(jiàn)本院術(shù)前討論目錄）及二類以上擇期手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并有主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽名。2、重大、疑難、危重?fù)尵炔∪思靶麻_(kāi)展的手術(shù)，務(wù)必進(jìn)行術(shù)前討論并記錄，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室(如麻醉科、內(nèi)科等)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。如遇急診搶救病人來(lái)不及討論時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、?？漆t(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，并通知手術(shù)室、麻醉科，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單術(shù)前討論（術(shù)后及時(shí)補(bǔ)寫相關(guān)記錄），作必須的術(shù)前準(zhǔn)備后即行手術(shù)。3、部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的疑難、危重患者手術(shù)或涉及多學(xué)科合作、超出本院相關(guān)規(guī)定的手術(shù)，需由科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)科室的人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。一般手術(shù)的術(shù)前討論可以在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行。首次討論難以確定合適的治療方案者可進(jìn)行多次討論。4、討論前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)向科主任提出申請(qǐng)。討論應(yīng)在術(shù)前一天（或以上）組織進(jìn)行，手術(shù)前一天必須完成。5、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)護(hù)士必須參加。必要時(shí)可邀請(qǐng)麻醉科、影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加。特殊病例、特級(jí)手術(shù)及重點(diǎn)保健對(duì)象手術(shù)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。6、術(shù)前討論要認(rèn)真和縝密。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在討論中有重點(diǎn)的介紹病情，提供有關(guān)病史、輔助檢查資料，術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施，手術(shù)方案選擇、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外情況及對(duì)策、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、預(yù)后等提出針對(duì)性意見(jiàn)和建議，進(jìn)行充分討論。最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及防范應(yīng)急預(yù)案。7、經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)確將術(shù)前討論情況主要是參加討論人員發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容和結(jié)論性意見(jiàn)記錄在病程記錄中?？剖遥ㄐg(shù)前討論記錄本）由科主任指定人員記錄。要與病歷記錄相符。七、分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。確定患者的級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。1、特級(jí)護(hù)理（1）特級(jí)護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特技護(hù)理：1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）重癥監(jiān)護(hù)患者；3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7）其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；5）實(shí)施床旁交接班。2、級(jí)護(hù)理（1）級(jí)護(hù)理的確定：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理1） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2） 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患3）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）對(duì)級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、級(jí)護(hù)理（1）級(jí)護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）對(duì)級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、級(jí)護(hù)理（1）級(jí)護(hù)理的確定：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）對(duì)級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。 八、查對(duì)制度1、 醫(yī)囑查對(duì)制度（1） 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。（2） 臨床科室護(hù)士站的護(hù)士負(fù)責(zé)通過(guò)電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。（3） 臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。（4） 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。（5） 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、 服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1） 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2） 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3） 備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定( 衛(wèi)醫(yī)藥 2005438 號(hào)文件 )。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。（7） 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。查對(duì)時(shí)，應(yīng)至少查對(duì)患者姓名、年齡，讓患者或親屬陳述姓名和年齡，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、 手術(shù)患者查對(duì)制度（1） 手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)，讓患者陳述其姓名、年齡、手術(shù)名稱，無(wú)法確認(rèn)自己身份的患者讓陪同人員陳述其姓名、年齡和手術(shù)名稱。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況。包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如 CT 、 X 線片）。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。（3） 手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。（4）洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，沒(méi)用到的器械畫斜杠標(biāo)識(shí)，由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名，術(shù)中添加器械、大紗墊、紗布、縫針等應(yīng)即時(shí)記錄。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。（5）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4、配血與輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。輸血查對(duì)制度通過(guò)“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)施。（1） 抽血交叉配血查對(duì)制度：認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、手腕帶等。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)時(shí)由患者陳述自己的姓名、年齡，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，一次采集一人血樣，禁止同時(shí)采集2人以上血液標(biāo)本。抽血（交叉）后須在試管上寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（2）取血查對(duì)制度。護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容。三查：一查交叉配血報(bào)告單。包括受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無(wú)凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽。包括血袋號(hào)、血型、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量。包括血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。八對(duì)：包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血結(jié)果。核對(duì)無(wú)誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。（3）輸血查對(duì)制度：輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)血袋編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)，血小板不能超過(guò)6小時(shí)，如估計(jì)在短期內(nèi)不能輸入，必須放入26冰箱內(nèi)保存。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，性別，并詢問(wèn)患者姓名、年齡、血型，查看床頭卡，以確認(rèn)受血者。再次核對(duì)檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。5、飲食查對(duì)制度（1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類 , 并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。（2） 發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（3）開(kāi)餐前在患者床頭再查對(duì)一次。（4） 對(duì)禁食患者，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。（5）因病情限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。6、醫(yī)技檢查查對(duì)制度 1、臨床檢驗(yàn)、病理檢查，應(yīng)對(duì)接受的標(biāo)本進(jìn)行查對(duì):姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、檢查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過(guò)指定的人員審核后發(fā)報(bào)告(急診單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告)，病理診斷應(yīng)經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師以上審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)、應(yīng)查對(duì)科別、避免錯(cuò)送、送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。 2、影像、功能檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、檢查號(hào)、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對(duì)。檢查結(jié)果應(yīng)經(jīng)審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。 7、供應(yīng)室查對(duì)制度1、接受器械包時(shí)查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及初步清潔處理情況。 2、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。 3、滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間、滅菌后查對(duì)滅菌效果、指示劑及無(wú)濕包情況以及消毒日期。 4、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。 九、交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度 1、為確保醫(yī)療工作連續(xù)有效進(jìn)行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。 2、各科室值班、排班工作由科主任負(fù)責(zé)?？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才?。排班表一式兩份，一份留科室、一份送醫(yī)務(wù)科。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無(wú)特殊情況，未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。 3、值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后、由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。 4、臨床科室值班原則上應(yīng)實(shí)行三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制、不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。一線和二線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位;三線醫(yī)師實(shí)行聽(tīng)班制，但必須去向明確、通訊暢通。 5、醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開(kāi)展工作應(yīng)滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨(dú)立值班，疑難報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師審核。 6、值班醫(yī)(技)師必須堅(jiān)守工作崗位、履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。三線值班醫(yī)師實(shí)行聽(tīng)班制度、但必須方位明確、通訊暢通、隨請(qǐng)隨到。 7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，在正常班下班前15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。值班技師應(yīng)對(duì)設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。接班人員未及時(shí)到崗，交班人員不準(zhǔn)離開(kāi)崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開(kāi)病區(qū)。 8、值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書(shū)記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。 （二）護(hù)理值班、交接班制度 （1）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。（2）各班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。（3）交班前，組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。（4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。做到七不接（患者數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、患者皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。（5）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過(guò)的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。（6）早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過(guò)場(chǎng)。（7）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。（8）交班內(nèi)容包括：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（10）責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)填寫“病房護(hù)理交接班日志”?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書(shū)寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。十、鐘村醫(yī)院臨床輸血管理制度為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定本制度。一、總則1.臨床輸血必須在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開(kāi)展工作。 2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。 3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。 4.血液來(lái)源必須合法，不得非法自采自用血液。 5.血庫(kù)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。 6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。 7.受血者或家屬必須知情同意，在輸血治療同意書(shū)上簽字后，方可輸血。 8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫臨床輸血申請(qǐng)單，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師或以上審核簽字后申請(qǐng)備血。 9. 血庫(kù)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)及輸血前檢查工作。 10. 血庫(kù)認(rèn)真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 11.認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。 12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作?！捌卟椤敝福翰檠久Q及許可證號(hào)；獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；獻(xiàn)血者血型；血液品種；采血日期及效期；儲(chǔ)存條件；輸血器材質(zhì)量?！鞍藢?duì)”指：核對(duì)病人姓名、性別、年齡；病 案號(hào)、住院號(hào)；病室、床號(hào)；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號(hào)；血液品種；血量?！熬挪挥谩敝福簶?biāo)簽有破損的血液不用；標(biāo)簽字跡不清的血液不用；血袋有破損的血液不用；有明顯凝塊的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；過(guò)期血或有疑問(wèn)的血液不用。 13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以13ml/min為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。 14.做好輸血過(guò)程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。 15.規(guī)范書(shū)寫輸血病歷和臨床輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血不良反應(yīng)報(bào)告表、輸血治療同意書(shū)。 16.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本26至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。 17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。二具體管理：一）開(kāi)展成份輸血1成分輸血的目的（1）補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；（2）補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；（3）補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；（4）糾正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。2成分輸血的原則：（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；（3）各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。3成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。二）申請(qǐng)輸血程序1申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師（或以上）核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。（1）同一患者一天申請(qǐng)小于800毫升（4U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（2）同一患者一天申請(qǐng)?jiān)?00毫升（4U）至1600毫升（8U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請(qǐng)超過(guò)1600毫升（8U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。2決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，按本院特殊病人輸血規(guī)定及流程執(zhí)行，并記入病歷。3輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（九項(xiàng)）；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和九項(xiàng)結(jié)果，如上次輸血超過(guò)7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢。4對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采取同型輸血或配合型輸血。5輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。杜絕不合理輸血現(xiàn)象。三）受血者血樣采集與送檢1確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。3血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后血庫(kù)保存?zhèn)溆谩Ｋ模┙徊媾溲?受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過(guò)3日，必須重新采集。2血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。五）取血1配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到血庫(kù)取血（注：每人一次只能取一個(gè)病人的血液）。2取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。六）輸血1輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)理人員帶病歷到患者床旁，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)按要求逐級(jí)上報(bào)及處理，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相與非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定、并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。7輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回血庫(kù)集中處理。三、自體輸血與互助獻(xiàn)血1.開(kāi)展自體輸血：本院暫無(wú)相關(guān)設(shè)備。2.開(kāi)展親屬互助獻(xiàn)血：積極宣傳和開(kāi)展患者的家庭親友互助獻(xiàn)血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動(dòng)員需要輸血的患者家屬、親友為其獻(xiàn)血。十一、醫(yī)療會(huì)診管理制度（一）院內(nèi)會(huì)診制度 1、院內(nèi)各科室在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，需要邀請(qǐng)其他科室的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)科主任或二線值班醫(yī)師同意、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會(huì)診單、上級(jí)醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會(huì)診單送達(dá)邀請(qǐng)科室。 2、應(yīng)邀科室接到會(huì)診單后，應(yīng)派出主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師及時(shí)完成會(huì)診工作。緊急會(huì)診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理、根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)(節(jié)假日在48小時(shí)內(nèi))完成。緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 3、邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診工作，介紹患者情況、提供相關(guān)資料并協(xié)助完成會(huì)診工作，做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書(shū)寫會(huì)診意見(jiàn)。 4、申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查所見(jiàn)，以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀請(qǐng)醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診斷并提出治療意見(jiàn)，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉，延誤治療。5、重癥或疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前12天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。必要時(shí)院長(zhǎng)參加，主管醫(yī)師報(bào)告病歷，主管醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。6、各科室應(yīng)對(duì)會(huì)診工作情況及時(shí)進(jìn)行登記和評(píng)價(jià)，作為科間評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。 （二）邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診制度 1、各科室在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)科主任同意，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者說(shuō)明會(huì)診目的及費(fèi)用等情況，征得患者同意后，簽署會(huì)診知情同意單，填寫會(huì)診申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。2、會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容應(yīng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間、費(fèi)用。醫(yī)務(wù)部接到會(huì)診申請(qǐng)單后加蓋醫(yī)務(wù)部公章，電話聯(lián)系被邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門，并書(shū)面?zhèn)髡鏁?huì)診單。接到對(duì)方確認(rèn)后，通知邀請(qǐng)科室完善相關(guān)資料，做好接待和配合會(huì)診醫(yī)師的準(zhǔn)備工作。 3、有下列情形之一的，科室不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：(1)會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者本院不具備相應(yīng)資質(zhì)的; (2)本院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的; (3)會(huì)診超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的; (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 4、會(huì)診費(fèi)根據(jù)醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5、邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)原則上由科主任主持，科主任外出或因工作原因無(wú)法主持時(shí)，應(yīng)委托副主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)管醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪同參加會(huì)診工作，涉及需要檢查治療或者手術(shù)時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加會(huì)診工作，特殊情況由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持會(huì)診工作。 6、會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科和邀請(qǐng)科室應(yīng)對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行登記備案，并將會(huì)診情況通報(bào)應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （三）醫(yī)師外出會(huì)診管理制度1.醫(yī)師外出會(huì)診管理制度1.1醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。1.2醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診邀請(qǐng)（用書(shū)面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：1.2.1會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；1.2.2會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；1.2.3邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；1.2.4衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。1.3接到會(huì)診邀請(qǐng)后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)及時(shí)與相關(guān)科室的科主任聯(lián)系，并將會(huì)診邀請(qǐng)單復(fù)印件和審核表格呈科主任審簽；科主任在不影響本部門正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)安排邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所指定或具有相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)師外出會(huì)診，并在審核表格中填寫和簽字；醫(yī)務(wù)科在接到科主任簽署的審核表格后，應(yīng)及時(shí)按程序?qū)徍?、批?zhǔn)。醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)外出，則由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)簽審；分管醫(yī)療副院長(zhǎng)外出，則由授權(quán)院領(lǐng)導(dǎo)簽審。夜間、雙休日、國(guó)家法定假日發(fā)生的院外急會(huì)診，由醫(yī)院行政總值班行使醫(yī)務(wù)科的職責(zé)，聯(lián)系科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)；相關(guān)的書(shū)面手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科和相關(guān)科室在此后的正常工作日補(bǔ)辦。1.4受邀科室因故不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科并在審核表中闡明理由，醫(yī)務(wù)科在征得分管醫(yī)療副院長(zhǎng)同意后，第一時(shí)間告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.5正副科主任不得同時(shí)承擔(dān)外出會(huì)診任務(wù)。1.6接受外出會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)；應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)。1.7醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診；同時(shí)，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，后者應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間通報(bào)分管醫(yī)療副院長(zhǎng)。1.8醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 如果確有轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療的需要，會(huì)診醫(yī)師必須在第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)（會(huì)診醫(yī)師非科主任者，需同時(shí)向科主任報(bào)告），醫(yī)務(wù)科需及時(shí)向分管醫(yī)療副院長(zhǎng)請(qǐng)示；在院領(lǐng)導(dǎo)批示同意、醫(yī)院相關(guān)科室準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)那闆r下，才能告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病人家屬，建議其將病人安全轉(zhuǎn)至我院繼續(xù)診治。1.9會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。并將填寫完整的會(huì)診單復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔，保存期限1年。1.10會(huì)診費(fèi)用應(yīng)按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。1.11醫(yī)師外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定處理。必要時(shí)本院協(xié)助處理。1.12建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。1.13對(duì)于醫(yī)師擅自外出會(huì)診者的處罰如下：1.13.1擅自外出期間所發(fā)生的醫(yī)療行為的醫(yī)院不符任何責(zé)任；1.13.2違反醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的行為將記入醫(yī)師個(gè)人檔案并在院內(nèi)及科內(nèi)進(jìn)行通報(bào)；1.13.3視情節(jié)輕重，給予暫停外出會(huì)診的行醫(yī)活動(dòng)1-6個(gè)月不等，并扣發(fā)1-6個(gè)月的獎(jiǎng)