二五公式驗(yàn)光法.ppt

二五公式驗(yàn)光法 傻瓜驗(yàn)光法 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)會(huì)員中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組成員眼屈光學(xué)專家蔣順復(fù)教授蔣順復(fù)教授蔣順復(fù)教授 二五公式驗(yàn)光法是作者積40多年的驗(yàn)光經(jīng)驗(yàn) 獨(dú)創(chuàng)的一套具有系列性 完整性和準(zhǔn)確性的主覺插片驗(yàn)光方法 該法的特點(diǎn)是 步驟清楚邏輯分明簡(jiǎn)單易學(xué)快速準(zhǔn)確該文初稿 二稿 已分別全文發(fā)表于 中國(guó)實(shí)用眼科雜志 中國(guó)眼鏡科技雜志 今天講座的是近萬字的第三稿內(nèi)容 配眼鏡分三大步驟 驗(yàn)光處方裝架驗(yàn)光是配好眼鏡的基礎(chǔ) 質(zhì)量的保證 因此眼鏡行業(yè)應(yīng)高度重視驗(yàn)光技術(shù) 驗(yàn)光分類 主觀驗(yàn)光 插片驗(yàn)光電腦驗(yàn)光客觀驗(yàn)光 檢影驗(yàn)光電腦驗(yàn)光兩種方法均有散瞳與不散瞳的區(qū)別 目前國(guó)內(nèi)眼鏡行業(yè)不散瞳客觀電腦驗(yàn)光 主觀插片驗(yàn)光的方法最為常用 主觀插片驗(yàn)光是驗(yàn)證客觀電腦驗(yàn)光必不可少的步驟 二五公式驗(yàn)光法具有 步驟清楚邏輯分明簡(jiǎn)單易學(xué)快速準(zhǔn)確的特點(diǎn) 無論是單獨(dú)使用或是驗(yàn)證客觀電腦驗(yàn)光 均是一種非常好的驗(yàn)光方法 二五公式驗(yàn)光法分四大步驟 1定性2初檢3校對(duì)4鑒定 一 定性 在正式插片之前首先定性 所謂定性 就是大致劃分屈光不正的屬性是近視還是遠(yuǎn)視 其方法為檢查裸眼視力 凡視力在4 7以上者先用 0 50D 后用 0 50D 凡視力在4 7下者先用 1 00D 后用 1 00D的球鏡在眼前試戴 若加 十 號(hào)球鏡視力不下降甚至上升則為遠(yuǎn)視 若加 十 號(hào)球鏡視力下降 而用 一 號(hào)球鏡視力上升 則基本可定為近視 二 初檢 又可分為驗(yàn)球鏡和驗(yàn)柱鏡兩部分 驗(yàn)球鏡 根據(jù)所定性質(zhì)加球鏡 方法 以對(duì)數(shù)視力表5 0為基準(zhǔn) 裸眼視力每差一行加25度 如 裸眼視力為4 2 4 2離5 0差8行 即加25 8 200度若再查視力為4 6 即再加25 4 100度若再查視力為4 9 即再加25 1 25度此時(shí)大多數(shù)視力即可達(dá)到5 0此眼的近視度數(shù)為200 100 25 325度 如果無論加幾片 視力均達(dá)不到5 0 再加鏡片視力不升反降 除開考慮有眼病外 就應(yīng)考慮有散光的可能了 驗(yàn)柱鏡 取下球鏡片 換上裂隙片 如果裸眼視力很差 估計(jì)屈光不正度數(shù)較高者 可先用球鏡把視力提到4 5左右 再在此球鏡片前面加裂隙片 插上裂隙片后將裂隙從0度轉(zhuǎn)到180度 再從180度轉(zhuǎn)到0度 反復(fù)幾次 看視力有無變化 若視力無變化 說明無明顯散光情況 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)軸向標(biāo)示法 TABO法 若視力有變化 說明有散光的可能 但要進(jìn)一步觀察在轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片時(shí) 視力是逐步變化 還是時(shí)好時(shí)壞 如果是時(shí)好時(shí)壞 則是不規(guī)則散光 普通眼鏡片 解決不了問題 如果視力是逐步變化 則應(yīng)先找出視力相對(duì)最好時(shí)的裂隙所在處 比如在45度處 還應(yīng)再把裂隙轉(zhuǎn)到與45度處呈90度的位置 即135度處 此時(shí)視力應(yīng)該相對(duì)最差 這才能說明該眼為規(guī)則散光 而且視力相對(duì)最好時(shí)裂隙所在處45度 就是散光軸位所在處 當(dāng)找到呈90度的視力相對(duì)最好和相對(duì)最差的兩個(gè)位置時(shí) 則在每一個(gè)位置的裂隙片前加球鏡 加球鏡時(shí)仍按每差一行加25度的方法 也是直到5 0時(shí)為止 兩處位置分別驗(yàn)好后即可把兩片球鏡片合并成1片散光片 合成時(shí)的規(guī)則是 以小為球兩差為柱軸對(duì)小數(shù) 如在90度處為 1 0D180度處為 1 5D 即為 1 0DS 0 5DCA90 校對(duì)又可分為三個(gè)步驟 按順序?yàn)?校對(duì)軸位校對(duì)柱鏡校對(duì)球鏡 1 校對(duì)軸位 工具 雙軸交叉圓柱鏡方法 1 先鑒別 軸 軸位鑒別方法 將雙軸交叉圓柱鏡的雙軸 呈水平和垂直位放在檢查者眼前 將鏡片作水平移動(dòng)時(shí) 通過鏡片看前方物象 若物象順動(dòng)即說明水平方向有凹透鏡作用 其負(fù)軸應(yīng)在垂直方向 若呈逆動(dòng) 即說明水平方向有凸透鏡作用 其正軸應(yīng)在垂直方向 2 雙軸交叉圓柱鏡的柄和試鏡架上的散光軸重合或者垂直相交 3 翻轉(zhuǎn)雙軸交叉圓柱鏡 比較兩面的清晰度4 如翻轉(zhuǎn)兩面同樣清晰 說明原軸位是正確的5 如果翻轉(zhuǎn)兩面時(shí) 清晰度不同 說明原軸位不正確 2 雙軸交叉圓柱鏡的柄和試鏡架上的散光軸重合或者垂直相交 即將雙軸交叉圓柱鏡的雙軸放在試鏡架上原軸位的兩側(cè)3 翻轉(zhuǎn)雙軸交叉圓柱鏡 比較兩面的清晰度4 如翻轉(zhuǎn)兩面同樣清晰 說明原軸位是正確的5 如果翻轉(zhuǎn)兩面時(shí) 清晰度不同 說明原軸位不正確 軸位改動(dòng)的原則有兩條 1 正靠正 負(fù)靠負(fù) 2 進(jìn)十退五 確定某一面較好時(shí) 原試鏡架上如果是負(fù)軸 則向雙軸交叉園柱鏡負(fù)軸方向轉(zhuǎn)動(dòng) 是正軸則向正軸方向轉(zhuǎn)動(dòng) 轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度為10度 轉(zhuǎn)動(dòng)后按前述方法再試 若兩面視力已相等 則新的軸位已正確 若仍有一面好 一面差 則按前述方法再試 若另一面好 則后退5度 這就是 進(jìn)十退五 的原則 如 試鏡架上散光軸位在90度 是近視散光 當(dāng)放上雙軸交叉園柱鏡取 軸在135度 軸在45度時(shí) 比 軸在45度 軸在135度時(shí)視力好 根據(jù) 正靠正 負(fù)靠負(fù) 的原則 90度的軸位應(yīng)向45度方向轉(zhuǎn)動(dòng)10度 即把軸位轉(zhuǎn)到80度處 這就是 進(jìn)十 如果再把雙軸交叉園柱鏡的 軸放在125度處 軸放在35度時(shí)比 軸放在125度 軸放35度時(shí)好 則80度的軸又應(yīng)向125度方向轉(zhuǎn)動(dòng)5度 這就是 退五 即移到85度處 如此反復(fù)檢查 就可以得到一個(gè)正確的軸位了 2 校對(duì)柱鏡 當(dāng)散光軸位已正確確定后 此時(shí)就應(yīng)考慮柱鏡度數(shù)是否合適 有否球柱替代 特別是球鏡替代柱鏡的情況 工具 單軸交叉園柱鏡 所謂單軸交叉園柱鏡 就是普通的園柱鏡片 只是在與軸向呈45度處安裝一柄即成 反轉(zhuǎn)兩面使用有交叉園柱鏡的作用 因其只有一軸 故筆者把它稱之為單軸交叉園柱鏡 方法 單純校對(duì)柱鏡度數(shù)的高低 只需用普通方法 單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸重合測(cè)試就行了 不用多述 這里要講的是如何測(cè)定球鏡 柱鏡互相替代的問題 測(cè)球柱替代是使單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸垂直相交 這樣可以同時(shí)產(chǎn)生一和單軸交叉園柱鏡同號(hào)同量的球鏡和一異號(hào)同量的柱鏡作用 為了便于理解現(xiàn)舉例并予以圖解說明 在驗(yàn)光時(shí)有可能驗(yàn)出以上四種情況 這還不包括產(chǎn)生調(diào)節(jié)的情況在內(nèi) 當(dāng)然第 種情況是正確的 能獲得最好的視力 最舒適的感覺 第 和第 種情況 在子午線90度處和第 種情況一樣均為 2 5D 外界物象在90 處均能落在視網(wǎng)膜上 均能獲得較好視力 但第 和第 種情況由于只是一條子午線上度數(shù)正合適 而另一條子午線或者不足或者過強(qiáng) 在兩條子午線上形成對(duì)抗?fàn)顟B(tài) 這就需要更多的調(diào)節(jié)力 易導(dǎo)致視力疲勞 對(duì)于青少年來說則易促進(jìn)近視度數(shù)加深 因此應(yīng)予避免 當(dāng)戴鏡者對(duì)散光度不能耐受時(shí) 可采取第 種球柱等值的驗(yàn)法 使之在視網(wǎng)膜上形成最小彌散圈的方法 也能獲得較好視力 但這是不得已而為之的方法 校對(duì)第 第 種錯(cuò)誤的最好方法就是使用單軸交叉園柱鏡 因?yàn)楫?dāng)單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸垂直相交時(shí) 等于同時(shí)加了一與單軸交叉園柱鏡同號(hào)同量的球鏡和一異號(hào)同量的柱鏡 因此一次測(cè)試就能同時(shí)解決球鏡和柱鏡兩個(gè)問題 如第 種情況 用 0 25D的單軸交叉園柱鏡 軸位放在90度 視力馬上會(huì)有所提高 其作用相當(dāng)于加了一 0 25D的球鏡和一 0 25D的柱鏡 計(jì)算結(jié)果即為 l 5DS 1 0DCA180 第 種情況 第 種情況用一 0 25D的單軸交叉園柱鏡 其軸放在90度 視力也會(huì)提高 其作用相當(dāng)于加了一 0 25D的球鏡和一 0 25D的柱鏡 計(jì)算結(jié)果也是 1 5DS l ODCAl80 因此校正球柱替代使用單軸交叉園柱鏡是最好的方法 兩種錯(cuò)誤都是一次校正就解決了問題 3 校對(duì)球鏡 由于在前面檢查中比較側(cè)重于驗(yàn)散光 對(duì)于球鏡難免有所疏忽 因此在最后應(yīng)再用小度數(shù)的球鏡片加減一次 最后確定球鏡度數(shù) 從上操作步驟可歸納為如下口決 以便幫助記憶 二五公式先上球裂隙可測(cè)柱和軸綜合二片成一片對(duì)軸對(duì)柱再對(duì)球 四 鑒定 通過定性 初檢 校對(duì)三個(gè)步驟 驗(yàn)光可算基本結(jié)束了 為了更準(zhǔn)確 特別是國(guó)內(nèi)青少年學(xué)生近視眼發(fā)病率大幅度增高 在國(guó)內(nèi)眼鏡店對(duì)青少年學(xué)生驗(yàn)光基本上都是采取不散瞳方法的情況下 驗(yàn)近視度數(shù)很容易偏高 因此 二五公式驗(yàn)光法 有一個(gè)最后鑒定程序 鑒定可采取下面三種方法 1 負(fù)荷試驗(yàn) 青少年近視眼患者驗(yàn)光最常見錯(cuò)誤為度數(shù)偏高 而度數(shù)偏高必然對(duì)配戴者的眼睛造成傷害 為了避免這一錯(cuò)誤 在醫(yī)院里眼科常采取散瞳驗(yàn)光的方法 雖然散瞳驗(yàn)光是最為準(zhǔn)確可靠的方法 但散瞳無論對(duì)于戴鏡者或驗(yàn)光者均會(huì)帶來很大的不便 更何況目前國(guó)內(nèi)的眼鏡店基本上沒有散瞳驗(yàn)光的條件 為了在不散瞳驗(yàn)光的條件下對(duì)青少年近視眼也能做到到驗(yàn)光度數(shù)準(zhǔn)確 可通過增加睫狀肌調(diào)節(jié)力方法的負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行判斷 方法 在已基本確定度數(shù)的鏡片上再增加 1 5D的球鏡片 如果視力下降 稱之為負(fù)荷試驗(yàn)陽性 說明原矯正鏡片度數(shù)過高 如果視力不降或上升稱之為負(fù)荷試驗(yàn)陰性 說明原矯正鏡片度數(shù)基本不高 此試驗(yàn)為吉林市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)學(xué)院李長(zhǎng)怙等五位專家經(jīng)過8年多的臨床實(shí)踐最先倡導(dǎo) 后又經(jīng)揚(yáng)州市醫(yī)院眼科張雪玉 佛山市第一人民醫(yī)院眼科雷玉等人重復(fù)驗(yàn)證 均認(rèn)為是一種極簡(jiǎn)單有效的方法 按李長(zhǎng)怙等專家的意見負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陰性者可以立即決定眼鏡處方 負(fù)荷試驗(yàn)的理論依據(jù)是15歲以下青少年調(diào)節(jié)力均應(yīng)在10D以上 而負(fù)荷試驗(yàn)陽性者只增加1 5D的負(fù)荷即不能調(diào)節(jié)補(bǔ)償 迅即視力下降 由此可以推論 該患者處于調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)或調(diào)節(jié)不足狀態(tài)是很明顯的 近年來筆者用此法對(duì)每一例青少年近視配鏡者作常規(guī)試驗(yàn) 在數(shù)百例的實(shí)踐中得出以下結(jié)論 如果負(fù)荷試驗(yàn)陽性 鏡片度數(shù)肯定過高 球鏡度數(shù)必須下降 如果負(fù)荷試驗(yàn)陰性 只能說大多數(shù)驗(yàn)光度數(shù)沒有偏高 但不是絕對(duì)的 常常在下述的雙眼平衡試驗(yàn)中 球鏡的度數(shù)還可能減少 2 雙眼平衡試驗(yàn) 兩眼經(jīng)單獨(dú)用鏡片矯正后 需進(jìn)一步檢查左右眼視力是否平衡 從理論上講如果沒有眼疾 當(dāng)兩眼戴鏡時(shí)的調(diào)節(jié)力處于平衡狀態(tài)時(shí) 兩眼視力應(yīng)當(dāng)平衡 檢查方法 為兩眼戴上眼鏡同時(shí)注視視力表上的5 0或4 9的同一視標(biāo) 檢查者用一遮眼板輪流遮蓋其左右眼 同時(shí)詢問左右眼清晰度是否相等 若清晰度不相等可重新調(diào)整所用的球鏡片 一眼調(diào)高或者另一眼調(diào)低以取得兩眼的清晰度相等為止 因?yàn)檠劬Φ恼{(diào)節(jié)活動(dòng)一般要在半秒到一秒鐘的時(shí)間完成 因此每眼注視時(shí)間不宜超過一秒鐘 以最大限度的減少調(diào)節(jié)作用 在用一般試鏡法時(shí)常有較大的調(diào)節(jié)存在 而用這種快速的平衡試驗(yàn)時(shí) 由于可以最大限度的減少調(diào)節(jié)作用 因此容易驗(yàn)出最低的球鏡度數(shù) 筆者在大量的驗(yàn)光實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陰性者在雙眼平衡試驗(yàn)中仍有需要降低球鏡度數(shù)的情況 另外要注意在雙眼平衡檢查中某一眼感覺 眼脹 也是降低球鏡度數(shù)的重要指征 筆者的經(jīng)驗(yàn)是 負(fù)荷試驗(yàn) 雙眼平衡試驗(yàn)是在不能散瞳的情況下 為青少年近視驗(yàn)光的較好鑒定方法 3 近點(diǎn)距離測(cè)試法 眼在使用最大調(diào)節(jié)能力時(shí)能看清的最近距離的一點(diǎn)稱為近點(diǎn) 近點(diǎn)和主點(diǎn) 一般以角膜頂點(diǎn)代替 之間的距離稱之為近點(diǎn)距離 不同年齡的人有不同的近點(diǎn)距離 近點(diǎn)距離隨年齡增大而增大 驗(yàn)光以后戴著驗(yàn)光鏡片測(cè)近點(diǎn)距離 如果大于該年齡的近點(diǎn)距離值 則說明所配度數(shù)偏高 這是一個(gè)較傳統(tǒng)的測(cè)試方法 3 近點(diǎn)距離測(cè)試法 眼在使用最大調(diào)節(jié)能力時(shí)能看清的最近距離的一點(diǎn)稱為近點(diǎn) 近點(diǎn)和主點(diǎn) 一般以角膜頂點(diǎn)代替 之間的距離稱之為近點(diǎn)距離 不同年齡的人有不同的近點(diǎn)距離 近點(diǎn)距離隨年齡增大而增大 驗(yàn)光以后戴著驗(yàn)光鏡片測(cè)近點(diǎn)距離 如果大于該年齡的近點(diǎn)距離值 則說明所配度數(shù)偏高 這是一個(gè)較傳統(tǒng)的測(cè)試方法 方法 用近視力表 如果被檢者近視力為5 0 則以5 0為準(zhǔn) 在眼前前后移動(dòng)至剛好能看清5 0的最近距離 測(cè)量角膜頂點(diǎn)到視力表之的的距離就是該眼的近點(diǎn)距離 然后查不同年齡近點(diǎn)距離正常值表 若增大超過5mm 即為不正常 年齡調(diào)節(jié)與近點(diǎn)距離的關(guān)系 經(jīng)過以上四大步驟的嚴(yán)格檢查 驗(yàn)光質(zhì)量就比較可靠了 但在驗(yàn)光過程中請(qǐng)注意以下三原則 1 近視驗(yàn)光 大膽上 勇敢下 近視度數(shù)就低不就高 這個(gè)原則是說驗(yàn)近視時(shí) 按差一行25度的規(guī)律上 不要怕度數(shù)偏高 膽要大 但驗(yàn)到5 0后要嚴(yán)格校對(duì)鑒定程序 在這個(gè)程序中要勇敢地把度數(shù)拉下來 拉下25 50度是很平常的事 拉下100度甚至更多也不稀奇 2遠(yuǎn)視驗(yàn)光 大膽擠 勇敢賴 遠(yuǎn)視度數(shù)就高不就低 由于遠(yuǎn)視有顯性 隱性之分 不放瞳驗(yàn)光只可能驗(yàn)出顯性部分 不可能驗(yàn)出隱性部分 比如說500度的遠(yuǎn)視 顯性部分可能有300度 隱性部分有200度 主覺插片一般只能驗(yàn)到300度 過高的可能性是不存在的 因此在驗(yàn)的時(shí)侯不只是大膽上 而是上去以后還要往里 擠 擠多少算多少 比如說驗(yàn)到300度已5 0 還應(yīng)該一點(diǎn)一點(diǎn)往上加 如果加到350度還基本可以看清5 0 那就是350度 不存在勇敢下的問題 只要能加上去的度數(shù) 就應(yīng)該 賴 在那里不下來 散光驗(yàn)光 散要足 不替代 散光度數(shù)有多少就應(yīng)該驗(yàn)出多少 應(yīng)該驗(yàn)足 不應(yīng)該出現(xiàn)球柱替代 尤其要注意容易出現(xiàn)的球鏡代替柱鏡情況 使用電腦驗(yàn)光機(jī)時(shí)如何應(yīng)用 二五公式驗(yàn)光法 電腦驗(yàn)光機(jī)是一種高科技儀器 用來測(cè)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱凼窍喈?dāng)準(zhǔn)確的 但用在人眼上就不一定那么可靠了 這中間有儀器質(zhì)量問題 人眼調(diào)節(jié)問題 還有操作問題 電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)一定要經(jīng)過主覺驗(yàn)光校正 二五公式驗(yàn)光法 用來校正電腦驗(yàn)光也是很好的 在電腦驗(yàn)光后 主覺驗(yàn)光球鏡第一片可參考電腦驗(yàn)光值 從第二片開始就可用 二五公式驗(yàn)光法 了 在散光病例開始也可按電腦數(shù)據(jù)插片 而校對(duì)鑒定程序仍應(yīng)按 二五公式驗(yàn)光法 的程序進(jìn)行 近視驗(yàn)光要 過五關(guān) 減 實(shí)際操作是加 加 平 作雙眼視力平衡檢查 問 有無不適 重點(diǎn)是有無眼脹感 走 走路有無步態(tài)不穩(wěn)的感覺 當(dāng) 過五關(guān) 后視力矯正不到5 0怎么辦 1 散瞳檢查 2 做眼保健訓(xùn)練 3 使用防近視眼鏡和雙星明眼藥水 4 建議消費(fèi)者近期注意眼睛休息 5 和消費(fèi)者講明檢查情況 協(xié)商確定矯正視力 并認(rèn)真做好檢查記錄 以上簡(jiǎn)單地介紹了 二五公式驗(yàn)光法 的操作步驟和方法 它的操作特點(diǎn)之一是視力每差一行加25度 是一種近于公式化的操作方法 因此稱為 二五公式驗(yàn)光法 理論部分可參考筆者所寫 鏡片組合及其驗(yàn)光配鏡時(shí)的應(yīng)用 怎樣試鏡 及其它有關(guān)文獻(xiàn) 本法的特點(diǎn)是步驟清楚 邏輯分明 筒單易學(xué) 快速準(zhǔn)確 對(duì)于眼視光學(xué)知識(shí)掌握較欠缺的人 這個(gè)方法也可掌握 也可驗(yàn)得比較準(zhǔn)確 特別是對(duì)于視力怎么也配不好 不知怎么插下一片 無所適從時(shí) 本法可清楚地告訴你怎樣插下一片 因此在歷次驗(yàn)光師培訓(xùn)班講課時(shí) 很受歡迎 最后要特別指出的是以上論述均為 驗(yàn)光 決不是 處方 至于怎樣處方 處方有何規(guī)律 怎樣掌握 筆者將在 配鏡處方準(zhǔn)則 一文中另作詳細(xì)敘述 二五公式驗(yàn)光法檢查盒簡(jiǎn)介 為了配合二五公式驗(yàn)光法的操作 我設(shè)計(jì)創(chuàng)作了一些簡(jiǎn)單的工具組成一個(gè)二五公式驗(yàn)光法檢查盒 使驗(yàn)光操作更快速簡(jiǎn)單 由于目前國(guó)內(nèi)眼鏡店驗(yàn)光師很少有人會(huì)檢查眼底 無法了解黃斑區(qū)的病變情況 因此我們?cè)O(shè)計(jì)進(jìn)了檢查黃斑區(qū)病變的方格表 它能對(duì)黃斑區(qū)病變作快速方便的檢查 得出比較可靠的檢查結(jié)果 有助于指導(dǎo)驗(yàn)光工作 目前國(guó)內(nèi)外視光學(xué)的快速發(fā)展 同時(shí)視 立體視