表二農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃.doc

“農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”營養(yǎng)健康狀況檢測學?；厩闆r表 陜西?。▍^(qū)）山陽縣 學校南寬坪鎮(zhèn)中心學校（單位蓋章）填表人曹昌勝（簽字） 學校編號 2161003068 填表日期 2012年9月 30日一 基本信息1.學校性質：1教學點 2中心小學（） 3普通初中 5九年一貫制學校 6完全中學 7其他，請說明2.學校所在地：1縣城 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地（） 3村里3.學生總數580人，共有6個年級，共 10個班級，從 一年級到 六年級。4.學校寄宿生 395人，其中享受國家“一補”的學生人數 75 人； 小學生補助標準875 元人學年，初中生補助標準 元人學年；享受地方補助經費的學生 人，小學生補助標準 元人學年，初中生補助標準 元人學年。二 學生就餐情況1.參加“計劃”學生，從“計劃”中獲得補助標準為4元人天，每學年以200天計算。2.國家3元錢補助采用的供餐方式：（沒有此項供餐方式時填“0”人）食堂供餐580人；企業(yè)（單位）供餐0人；家庭（個人）供餐0人。3.對于“學校食堂供餐”的學生，經費的使用形式是（可多選，請在每項后選擇“有”或“無”） 1為學生提供免費的一頓飯 1）有（） 2）無 2在學生餐中提供獨立的、一刀兩份飯菜 1）有（） 2）無 3為學生提供免費的副食、學生自己承擔主食 1）有 2）無（） 4融入學校日?；锸持?1）有 2）無（） 5其他方式1）有 2）無 如有，請說明 4.對于企業(yè)（單位）供餐的學生，企業(yè)（單位）供餐形式是（可多選，請在每項后選擇“有”或“無”） 1包含飯菜的學生餐 1）有（） 2）無 2學校供餐的基礎上提供食物加餐 1）有 2）無（） 3固定的食物作為獨立的早餐、午餐或晚餐 1）有 2）無（） 4課間加餐 1）有 2）無（）5.對于企業(yè)（單位）供餐的學校，如果提供食物加餐或課間加餐，食物的種類主要是: （可多選，請在每項后選擇“有”或“無”） 1牛奶 1）有 2）無（） 如果有，牛奶的品種是： 1）普通鮮奶 2）學生奶 3）酸奶 4）其他奶制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 2蛋類 1）有 2）無 如果有，蛋類的品種是： 1）煮雞鴨蛋 2）鹵蛋 3）咸雞鴨蛋 4）其他蛋類制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 3豆類 1）有 2）無 如果有，豆類的品種是： 1）豆腐干 2）豆?jié){ 3）其他豆制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 4肉類 1）有 2）無 如果有，肉類的品種是： 1）火腿腸 2）熟肉制品 3）其他肉類制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 5主食 1）有 2）無 如果有，主食的品種是： 1）面包 2）餅干 3）饅頭/燒餅 4）其他米面制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 6蔬菜 1）有 2）無 如果有，蔬菜的品種是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 7水果 1）有 2）無 如果有，水果的品種是： 1）新鮮水果 2）果汁 3）果脯/果干 4）其他水果制品，是 ； 如果有，供應頻率約為 次周； 8其他食物 1）有 2）無 如果有其他食物，請說明 。（限10字） 如果有其他食物，供應頻率約為 次周； 如提供食物加餐或課間加餐，每周提供食物的種類及口味； 1)每天都一樣 2)每天口味不同，而食物種類相同 3)每天口味不同，而一些食物的種類不同 4)每天的食物種類和口味都不同3 學校是否有食堂？ 1 有（） 2 無（如果選2，請?zhí)降谒牟糠郑?1.學校食堂經營方式： 1學校自己管理（） 2個人承包 3公司承包 4其他（請說明） 2.工作人員有8人。 3.學校食堂操作間（廚房）的面積:75 平方米。 4.是否有餐廳：1有 2無（） 如有餐廳，面積為 平方米。 如有餐廳，是否有桌椅：1有 2無 5.廚房地面：1水泥（） 2瓷磚 3磚 4土 5其他，是 。 6.廚房墻壁：1水泥 2瓷磚 3涂料（）4磚 5其他，是 。 7.學校食堂一天提供幾頓飯？ 3（頓） 7.1食堂是否提供早餐？ 1 是 2 否（） 幾點提供早餐： 7點 （按24小時填寫，如早上7點，應填寫7點）； 早晨提供下面哪些食物（多選）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋 5豆類 6牛奶 7水果 7.2食堂是否提供午餐？ 1 是 2 否（） 幾點提供午餐：12點（按24小時填寫，如早上11點，應填寫11點）； 午餐提供下面哪些食物（多選）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋（） 5豆類（） 6牛奶 7水果 7.3食堂是否提供晚餐？ 1 是 2 否（） 幾點提供晚餐： 18點 （按24小時填寫，如下午5點，應填寫17點）； 晚餐提供下面哪些食物（多選）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋 5豆類 6牛奶 7水果 8.學生在校飲水情況（可多選）： 1學校提供開水（） 2學校提供桶裝水 3學生直接飲用自來水 4直接飲用井水河水 5不供應飲用水 6其他（請說明） 9.食堂是否為教師供餐？ 1 是 2 否（） 供餐教師數：早餐為 人，午餐為 人，晚餐為 人。4 健康教育課情況 1.學校開始教育健康課了嗎？ 1沒開設 2開設了，但沒有上過 3開設了，但不是定期上課 4開設了，并且定期上課（） （如果選1或2，請?zhí)降谖宀糠郑?2.學校多上時間上一次健康教育課？ 1基本不上 2小于1次月 11次月 41次2周 51次周（ ） 3.誰講授健康教育課？ 1專職衛(wèi)生老師或健康教育老師 2體育課老師 3其他任課老師（） 五.其他信息 1.學校是否種植蔬菜水果，養(yǎng)殖畜禽等，用于補貼學生伙食 1 是 2 否（） （若選擇“否”則跳到第2題） 如果是，學校種植蔬菜水果，養(yǎng)殖畜禽等的情況(可多選)： 1種蔬菜水果 2養(yǎng)殖畜禽 3其他（請說明） 2.學校是否收取學生伙食費（管理）費（單選）： 1不收?。ǎ?2收取，收費標準是 元/人/年 3.除國家的“一補”和“計劃”經費外，學校是否有其他經費或項目開展學生營 養(yǎng)改善工作？ 1 是 2 否（） （調至問題4） 其他經費開展的學生營養(yǎng)改善有下列哪些（可多選，請在每項后選擇“有” 或 “無”）？ 1提供食物 1）有 2）無 如果提供，請說明食物類型(可多選) 1）牛奶 2）雞蛋 3）豆類 4）肉類 5）主食 6）蔬菜 7）水果 8）其他 2營養(yǎng)知識的宣傳教育 1）有 2）無 3改善學校食堂設施 1）有 2）無 4食物強化 1）有 2）無 5資助學校種植蔬菜，水果和飼養(yǎng)牲畜 1）有 2）無 6其他營養(yǎng)改善措施， 1）有 2）無 如有，請說明 （限 20字） 這些學