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疾病定義 吸入性肺炎系吸入食物 胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?引起的化學(xué)性肺炎 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征 流行病學(xué)情況 社區(qū)獲得性肺炎中5 15 為吸入性肺炎 占住院老年肺炎的15 23 其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1 3 該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥 腦卒中患者中10 死于肺炎 最主要的就是吸入性肺炎 吸入性肺炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 吞咽困難是吸入性肺炎最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一 引起吞咽困難的最常見(jiàn)原因是腦卒中 注意 不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷 即誤吸不一定有明確的臨床癥狀 如咳嗽 咳痰 嘔吐等 實(shí)際上 沉默性 誤吸并不少見(jiàn) 即便是正常人 急性腦卒中患者中 約有2 25 存在 沉默性 誤吸 易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病 吸入性肺炎分類(lèi) 1 化學(xué)性 吸入無(wú)菌化學(xué)胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟的化學(xué)性損傷 2 細(xì)菌性 吸入口咽部定植致病原導(dǎo)致肺部感染 3 阻塞性 肺不張 4 慢性吸收不良性 機(jī)化性 肺纖維化 肺實(shí)變 疾病診斷 病史 常有吸入誘因史 多于1 3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān) 如 神志不清情況下 吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀 但1 2小時(shí)后可突然發(fā)生呼吸困難 迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓 常咳出漿液性泡沫痰 可帶血 由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎 每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽 氣急 常見(jiàn)體征 兩肺可聞及濕羅音 可伴有哮鳴音 有時(shí)可有局限性肺實(shí)變體征 嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS 輔助檢查 1 胸部X片 兩肺散在不規(guī)則片狀影 邊緣模糊 肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)的體位有關(guān) 2 血常規(guī) 白細(xì)胞增多 中性粒細(xì)胞分類(lèi)增加 重度感染時(shí)反有下降 一般治療1 纖維支氣管鏡行氣管支氣管肺泡灌洗 早期充分2 放置胃管進(jìn)行鼻飼 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引致吞咽和聲門(mén)功能長(zhǎng)期障礙者 建議胃造瘺3 體位的保持 對(duì)食道 胃返流疾病保持床頭30 45度 對(duì)吞咽 聲門(mén)功能障礙者應(yīng)側(cè)臥或半俯臥位 4 保持口腔清潔5 吸氧或機(jī)械通氣6

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