竇速的分類及處理

竇性心動(dòng)過(guò)速 目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 治療 竇性心動(dòng)過(guò)速定義 在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過(guò)每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動(dòng)過(guò)速 這是最常見(jiàn)的一種心動(dòng)過(guò)速 其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān) 它不是一種原發(fā)性心律失常 可由多種原因引起 生理狀態(tài)下可因運(yùn)動(dòng) 焦慮 情緒激動(dòng)引起 也可發(fā)生在應(yīng)用腎上腺素 異丙腎上腺素等藥物之后 在發(fā)熱 血容量不足 貧血 甲亢 呼吸功能不全 低氧血癥 低鉀血癥 心衰等其他心臟疾患時(shí)極易發(fā)生 該病在控制原發(fā)病變或誘發(fā)因素后便可治愈 但易復(fù)發(fā) 1 生理因素 影響心率的因素很多 如正常人體力活動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐 飲濃茶 咖啡 吸煙 飲酒等可使交感神經(jīng)興奮 心跳加快 體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮 心率也加快 臥位時(shí)心率則減慢 生理因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性 持續(xù)時(shí)間較短 2 病理因素 1 心力衰竭尤其在心力衰竭的早期 心率常增快 2 甲狀腺功能亢進(jìn)大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過(guò)速 心率一般在100 120次 分鐘 嚴(yán)重者心率可達(dá)到120 140次 分鐘 3 急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中 竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率可達(dá)到30 40 4 休克可引起竇性心動(dòng)過(guò)速 在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次 分鐘以上 重度休克時(shí)心率更快 可大于120次 分鐘 5 急性心肌炎多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動(dòng)過(guò)速 6 其他器質(zhì)性心臟病均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速 7 其他貧血 發(fā)熱 感染 缺氧 自主神經(jīng)功能紊亂 心臟手術(shù)后等 均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速 8 藥物如腎上腺素類 阿托品類也能引起竇性心動(dòng)過(guò)速 臨床表現(xiàn) 1 心悸 或出汗 頭昏 眼花 乏力 或有原發(fā)疾病的表現(xiàn) 2 可誘發(fā)其他心律失常或心絞痛 3 心率多為100 分鐘 150次 分鐘 大多心音有力 或有原發(fā)性心臟病的體征 檢查 1 心悸 或出汗 頭昏 眼花 乏力 或有原發(fā)疾病的表現(xiàn) 2 可誘發(fā)其他心律失?；蛐慕g痛 3 心率多為100 分鐘 150次 分鐘 大多心音有力 或有原發(fā)性心臟病的體征 1 心電圖的特點(diǎn) 1 P波竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出 P 直立 PavR倒置 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高 在 導(dǎo)聯(lián)中更明顯 這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速時(shí) 激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部 此部位系心房前結(jié)間束的起始部位 竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致 2 P R間期在0 12 0 20秒 3 P P間期常受自主神經(jīng)的影響 可有輕度不規(guī)則 但P P間期間差異應(yīng) 4 QRS波形態(tài) 時(shí)限正常 心房率與心室率相等 5 頻率成人P波頻率100 160次 分鐘 多在130次 分鐘左右 個(gè)別可達(dá)160 180 分鐘 嬰幼兒的心率較成人略高 不同年齡竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 如1歲以內(nèi)應(yīng) 140次 分鐘 1 6歲應(yīng) 120次 分鐘 6歲以上與成人相同 應(yīng)大于100次 分鐘 通常不超過(guò)160次 分鐘 個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過(guò)速頻率可達(dá)230次 分鐘左右 2 24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn) 1 一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速的竇性P波頻率逐漸加快至100次 分鐘以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平 心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同 2 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄的P波總數(shù)應(yīng) 14 4萬(wàn)次 3 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的其他伴隨情況 P波振幅變尖或增高 提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部 P R段下移系受心房復(fù)極波的影響所致 可有不同程度的繼發(fā)性ST T改變或原有ST T改變 當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)恢復(fù)正常 Q T間期縮短 出現(xiàn)快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常 診斷 根據(jù)病因 臨床表現(xiàn)及檢查即可做出診斷 本病需與房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別 其鑒別主要靠心電圖 治療 1 治療原則 1 消除誘因 治療原發(fā)病 2 對(duì)癥處理 2 用藥原則 1 由生理或心外因素所致者 大多不需特殊治療 竇性心動(dòng)過(guò)速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病 必要時(shí)輔以對(duì)癥治療 由充血性心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過(guò)速 應(yīng)用洋地黃制劑 利尿藥和血管擴(kuò)張藥等 竇性心動(dòng)過(guò)速的糾正 常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一 2 非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的治療 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過(guò)速 應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢 注意 洋地黃過(guò)量也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速 以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者 可選用 受體阻滯藥 鎮(zhèn)靜藥等 3 急性心肌梗死患者的治療 在無(wú)明確的心功能不全時(shí)