高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查指南.doc

高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查指南1. 背景與目的世界衛(wèi)生組織（WHO）西太區(qū)消滅脊灰證實(shí)委員會(huì)第四次會(huì)議今年8月在馬尼拉召開(kāi)，決定明年10月完成西太區(qū)無(wú)脊灰證實(shí)，要求各成員國(guó)要在明年8月向西太區(qū)消滅脊灰證實(shí)委員會(huì)提交國(guó)家消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)文件，文件要求各國(guó)提供有關(guān)“過(guò)去三年開(kāi)展高危急性弛緩性麻痹（AFP）病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查的詳細(xì)補(bǔ)充資料，以證明這些病例不是由脊灰野病毒引起的”。為了指導(dǎo)各地按照統(tǒng)一的要求開(kāi)展高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查工作，特制定本指南。2. 病例定義2.1 高危AFP病例 凡滿足下列條件, 均定義為高危AFP病例：(1) 任何年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例;(2) 同一縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的AFP病例，發(fā)病時(shí)間間隔在2個(gè)月以內(nèi)，臨床高度懷疑為脊灰，未采或未采集到合格大便標(biāo)本。2.2 聚集的臨床符合病例 凡2例或2例以上臨床符合病例（凡未采或未采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒檢測(cè)陰性，無(wú)論60天后有無(wú)殘留麻痹、死亡或失訪，經(jīng)過(guò)省級(jí)專(zhuān)家診斷小組審查，臨床上不能排除脊灰的AFP病例）分布在同一個(gè)縣（區(qū)）或相鄰的縣（區(qū)）中，而且其發(fā)病時(shí)間間隔在2個(gè)月以內(nèi)，這些病例應(yīng)定義為聚集的臨床符合病例。3.如何確定高危AFP病例和聚集的臨床符合病例3.1確定高危AFP病例3.1.1 縣級(jí)防疫站直接確定 根據(jù)報(bào)告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義,直接確定本縣是否出現(xiàn)了高危的AFP病例。若發(fā)現(xiàn)了這種病例，縣級(jí)衛(wèi)生防疫站要及時(shí)將此情況報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生防疫站。3.1.2省級(jí)衛(wèi)生防疫站確定 當(dāng)省級(jí)衛(wèi)生防疫站在收到AFP病例調(diào)查表后，要及時(shí)錄入計(jì)算機(jī),分析所有病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危AFP病例?？h、省級(jí)及時(shí)分析發(fā)現(xiàn)高危病例，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)可能存在的脊灰野病毒傳播很重要。3.1.3中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院確定 在每月收到監(jiān)測(cè)資料后，通過(guò)數(shù)據(jù)分析也能對(duì)上述病例作出判斷和確定，但時(shí)間上要晚近一個(gè)月，不利于及早發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。3.2確定聚集的臨床符合病例 省級(jí)專(zhuān)家診斷小組要定期開(kāi)展工作，對(duì)報(bào)告的AFP病例進(jìn)行診斷分類(lèi)，（參見(jiàn)：衛(wèi)生部文件衛(wèi)疾控發(fā)1996第22號(hào)“關(guān)于下發(fā)全國(guó)1996-2000年消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)計(jì)劃和急性馳緩性麻痹病例病毒學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知”和省級(jí)AFP病例分類(lèi)專(zhuān)家診斷小組工作規(guī)范）。在此基礎(chǔ)上對(duì)臨床符合病例進(jìn)行分析，確定聚集的臨床符合病例。跨省界的聚集的臨床符合病例，要通過(guò)全國(guó)的AFP病例監(jiān)測(cè)資料分析獲得。4. 調(diào)查工作的要求4.1高危AFP病例的調(diào)查4.1.1成立調(diào)查小組 確定高危AFP病例后，省、地、縣三級(jí)衛(wèi)生防疫站要及時(shí)組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測(cè)的流行病學(xué)專(zhuān)家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成。4.1.2病例調(diào)查 及時(shí)對(duì)高危AFP病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查小組要對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，首先要核實(shí)診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過(guò)程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況，調(diào)查了解周?chē)鷥和疉FP病例的發(fā)生情況，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。要詳細(xì)填寫(xiě)AFP病例個(gè)案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的一周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生防疫站。 注意：要及時(shí)對(duì)未采便或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例進(jìn)行隨訪，在病例隨訪時(shí)即對(duì)有可能被最終分類(lèi)為臨床符合病例者，進(jìn)行充分調(diào)查，盡可能收集詳細(xì)完整的資料。4.1.3采集大便標(biāo)本 1)對(duì)新發(fā)現(xiàn)的AFP病例，要及時(shí)采集合格的大便標(biāo)本; 2)對(duì)未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例，要采集5名5歲以下的與AFP病例密切接觸的健康兒童的單份大便標(biāo)本; 3)糞便標(biāo)本要在冷藏條件下貯存運(yùn)輸，并及時(shí)運(yùn)送至省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。4.1.4病毒學(xué)檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室收到高危病例的標(biāo)本后，要及時(shí)進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時(shí)反饋給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。4.2聚集的臨床符合病例的調(diào)查4.2.1成立調(diào)查小組 在發(fā)現(xiàn)聚集的臨床符合病例后，省級(jí)衛(wèi)生防疫站要組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學(xué)專(zhuān)家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組，小組成員要至少包括以上各方面的專(zhuān)家各一名。4.2.2病例調(diào)查及時(shí)對(duì)臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查。神經(jīng)科專(zhuān)家要對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；還要了解發(fā)病過(guò)程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并且要對(duì)所調(diào)查的對(duì)象要拍攝病例的影像資料，記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。調(diào)查小組要分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。4.2.3采集大便標(biāo)本 1)采集本村5名與該病例密切接觸的5歲以下健康兒童的大便標(biāo)本各一份; 2)糞便標(biāo)本要在冷藏條件下貯存和及時(shí)運(yùn)送。4.2.4開(kāi)展脊灰疫苗接種率調(diào)查 在病例所在村（或可能的感染地點(diǎn)）開(kāi)展脊灰疫苗接種率調(diào)查。采用入戶調(diào)查的方法,調(diào)查至少30名5歲以下兒童，若本村兒童不足30名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童。所用調(diào)查表見(jiàn)附件1。4.2.5開(kāi)展AFP病例的主動(dòng)搜索 在病例發(fā)生的所在縣的縣級(jí)及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP病例主動(dòng)搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周?chē)鷥和疉FP病例的發(fā)生情況。4.2.6病毒學(xué)檢測(cè) 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，要及時(shí)進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時(shí)反饋給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。5.調(diào)查資料的管理 對(duì)高危AFP病例和聚集的臨床符合病例的調(diào)查資料管理提出下列要求:5.1資料保存省級(jí)衛(wèi)生防疫站要保存調(diào)查的各種原始資料,每個(gè)病例一個(gè)文件夾,妥善保管。5.2資料報(bào)告 在完成調(diào)查后，要對(duì)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報(bào)告，調(diào)查報(bào)告要求包括：準(zhǔn)確的病例編號(hào)，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動(dòng)概述與主要結(jié)論。對(duì)每一例調(diào)查病例要按照附件2提供的格式和舉例，完成“對(duì)高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查報(bào)告”?！罢{(diào)查報(bào)告”、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的影像資料和“調(diào)查病例概要”，一并寄送國(guó)家消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備證實(shí)工作委員會(huì)，地址是：計(jì)劃免疫辦公室，100050，北京市宣武區(qū)南緯路27號(hào) 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。附1 兒童免疫接種情況調(diào)查表兒童免疫接種情況調(diào)查表姓名出生日期接種證記錄OPV劑次（1）接種卡記錄OPV劑次（2）接種卡或證記錄強(qiáng)化OPV劑次麻疹疫苗接種日期備注本村人口數(shù)： 。填表說(shuō)明：根據(jù)接種卡或證資料填寫(xiě)。（1）和（2）：沒(méi)有接種卡或證，填寫(xiě)“無(wú)”；未接種或沒(méi)有記錄，填寫(xiě)“0”；接種OPV者，按劑次填寫(xiě)。附2 對(duì)高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查報(bào)告1. 病例情況 1.1 基本情況病例ID編碼姓名性別出生日期 年 月 日家庭住址發(fā)病地點(diǎn)被調(diào)查人父/母/其它監(jiān)護(hù)人，姓名脊灰免疫史 1.2 接觸史(發(fā)病前是否到過(guò)外地，是否與其它麻痹病人接觸過(guò)) 1.3 麻痹日期 年 月 日 1.4 病史 1.5 臨床主要癥狀與體征 1.5.1 麻痹前主要癥狀與體征1.5.2 麻痹后主要癥狀與體征包括：發(fā)熱與麻痹的關(guān)系、麻痹部位及程度（包括肌力、肌張力）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果（包括生理反射、病理反射檢查結(jié)果）、輔助檢查結(jié)果、其它1.6 初步診斷:1.7 就診治療主要經(jīng)過(guò)：（時(shí)間、醫(yī)院、接受的主要治療） 1.8 病例轉(zhuǎn)歸情況包括：麻痹恢復(fù)情況（包括肌力、肌肉萎縮程度）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果（包括生理反射、病理反射檢查結(jié)果）、其它1.9 出院診斷:1.10 第一次調(diào)查日期 年 月 日 1.11 采便情況 第一份糞便標(biāo)本采集日期： 年 月 日，病毒分離結(jié)果： 第二份糞便標(biāo)本采集日期： 年 月 日，病毒分離結(jié)果： 未采集到合格糞便標(biāo)本的原因：1.12 隨訪情況 1.12.1 隨訪日期 年 月 日 1.12.2 未進(jìn)行隨訪的原因1.12.3 隨訪結(jié)果：死亡、失訪、殘留麻痹情況（包括肌力、肌肉萎縮程度、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，如生理反射、病理反射檢查結(jié)果） 1.12.4 隨訪人員：神經(jīng)內(nèi)科/兒科臨床醫(yī)生、流行病人員2. 本次調(diào)查情況 2.1 病例轉(zhuǎn)歸情況包括：麻痹恢復(fù)情況（包括肌力、肌肉萎縮程度）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果（包括生理反射、病理反射檢查結(jié)果）、其它癥狀與體征 2.2 調(diào)查組診斷及診斷依據(jù) 2