老年患者創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的探討.doc

3 老年患者創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的探討【摘要】目的探討老年患者創(chuàng)傷患者手術(shù)麻醉后的影響。方法研究老年人的生理特征以及老年創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)以及麻醉對于老年人的影響。結(jié)論老年患者創(chuàng)傷術(shù)后易發(fā)生感染，麻醉時(shí)應(yīng)注意無菌操作。 【關(guān)鍵詞】老年患者創(chuàng)傷；手術(shù)；麻醉 1臨床資料 1.1一般資料 方法我科2006年1月2010年2月對308例65歲以上老年創(chuàng)傷患者實(shí)施麻醉，其中全身麻醉123例，全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉16例，連續(xù)硬膜外麻醉11例，單側(cè)腰麻89例，頸、臂叢神經(jīng)阻滯71例。結(jié)果術(shù)中無死率為0，有3例顱腦創(chuàng)傷患者因合并腦干傷腦疝形成于術(shù)后23d死于呼吸衰竭，2例胸腹腔臟器損傷患者術(shù)后35d死于感染或多臟器功能衰竭。結(jié)論對老年創(chuàng)傷患者實(shí)施手術(shù)麻醉，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備充分，合理選擇，正確操作，妥善處理，確保安全。 1.2老年人創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn) 1.2.1老年人隱匿性疾病多、除外科一般的并發(fā)癥外，并發(fā)癥發(fā)生率高，老年人幾乎各重要系統(tǒng)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥。如心肺功能不良，肺栓塞，胃腸道淤血、下肢深靜脈血栓，以及傷口感染，延期愈合等。 1.2.2容易誤診漏診，由于老年人反應(yīng)較遲鈍，就診時(shí)病史的敘述不詳盡，加之慢性病癥狀，對新出現(xiàn)的情況未能及時(shí)注意。在查體時(shí)，體征往往不明顯，易給人以假象，容易導(dǎo)致誤診和漏診。 1.2.3病情發(fā)展快老年病人因代償能力差，應(yīng)激反應(yīng)弱，對急診外科情況不能耐受，對原發(fā)疾病缺乏有效的防衛(wèi)能力，全身也不易做出調(diào)整，致使病情很快惡化。 2常見致傷原因 2.1跌倒 由于老年人手腳靈活性、協(xié)調(diào)性差，視覺、聽覺和記憶力障礙，均易導(dǎo)致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎縮、自主神經(jīng)功能失調(diào)等引起的直立性低血壓也可導(dǎo)致跌倒。暈厥為突然的意識喪失，也是跌倒的重要原因。暈厥的原因包括各種原因引起的腦血流減少，如低血糖、缺氧和酸堿失衡等。另外一種原因?yàn)樽祫用}暫時(shí)性缺血，引起下肢突然遲緩性軟弱。藥物應(yīng)用不當(dāng)，也可導(dǎo)致跌倒。 2.2機(jī)動車事故 機(jī)動車事故可造成顱腦、頜面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的損傷。 2.3燒傷燒傷為老年人創(chuàng)傷致死的第三位原因，與老年人的退行性疾病和體力障礙等因素有關(guān)，且一旦燒傷，則原先存在的心血管、呼吸和腎臟等疾病往往嚴(yán)重影響這些老年人的預(yù)后。 3老年創(chuàng)傷的診斷和治療 3.1首要診治原則 保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能，繼而處理危及生命的病情，然后再進(jìn)一步詢問病史和詳細(xì)體檢。尤其既往史，住院病史，手術(shù)，近期一般情況?；杳曰颊咭蠫lasgow昏迷評分，做必要的CT或X線檢查。3.2頭部創(chuàng)傷 易發(fā)硬膜下血腫，慢性硬膜外血腫。胸部創(chuàng)傷，易引起數(shù)根肋骨骨折，及陰性血胸和氣胸也非常多見。應(yīng)監(jiān)測生命體征，必要時(shí)行氣管插管術(shù)。腹部創(chuàng)傷，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治療，必要時(shí)行手術(shù)探察。肢體外傷，老年人骨質(zhì)疏松，應(yīng)詳細(xì)查體，行X線檢查。 4麻醉處理 4.1麻醉方法 硬膜外間隙阻滯能夠保持患者清醒，手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，能夠避免與氣管插管和機(jī)械通氣相關(guān)的肺部并發(fā)癥，對內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的干擾小，麻醉和手術(shù)后恢復(fù)快，對于下肢手術(shù)、會陰部手術(shù)以及部分下腹部小手術(shù)是可以選擇的。但是，對于麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)大或病情危重的老年人，仍以選擇全身麻醉更為安全然而，一般講，麻醉方法本身并不對老年病人的圍術(shù)期死亡率構(gòu)成主要影響1。 4.2麻醉處理的原則 術(shù)后意識能快速恢復(fù)是非常重要的，由于老年人往往易合并與年齡或藥物相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。要達(dá)到此目的，用藥一定要體現(xiàn)個(gè)體化。麻醉蘇醒延遲最常見的原因?yàn)橛盟幏N類過多和用藥量過大。例如，椎管麻醉時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥多也可導(dǎo)致清醒延遲。手術(shù)室環(huán)境溫度太低可致病人體溫下降，也可引起蘇醒延遲，其原因?yàn)闄C(jī)體對藥物的代謝和排出減慢。 5討論 老年患者常伴有與衰老有關(guān)的慢性疾病，使疾病的病理表現(xiàn)非常復(fù)雜。機(jī)體衰老變化的個(gè)體差異很大，在同一機(jī)體內(nèi)，各組織器官的老化起始時(shí)間也不一致。因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該充分認(rèn)識老年人的生理病理特點(diǎn)，并根據(jù)其病史、化驗(yàn)和特殊檢查、體格檢查等對其全身情況和臟器功能作出評估，穩(wěn)定和最佳化麻醉和手術(shù)前的藥物治療，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬镏鲃宇A(yù)防和治療圍手術(shù)期各種麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。因其皮膚和骨骼都比較脆弱，易發(fā)生損傷，在擺放體位時(shí)均應(yīng)倍加細(xì)心2。另外，老年病人較年輕人易發(fā)生感染，麻醉的所有操作更應(yīng)注意無菌技術(shù)。合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，正確實(shí)施麻醉，密切監(jiān)測麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，預(yù)防麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，保證老年病人的手術(shù)安全，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛均對老年病人康復(fù)起到非常重要的作用。 參考