腎癌術(shù)后護(hù)理查房ppt課件

腎癌術(shù)后護(hù)理 四病區(qū)周 張 疾病相關(guān)知識(shí) 腎臟解剖圖 腎癌 renalcarcinoma 是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤 又稱腎細(xì)胞癌 是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤 病因 腎癌的病因未明 其發(fā)病與遺傳 吸煙 肥胖 高血壓及抗高血壓治療等有關(guān) 概述 組織病理分類 透明細(xì)胞癌 60 85 腎乳頭狀細(xì)胞癌 7 14 腎嫌色細(xì)胞癌 4 10 未分類細(xì)胞癌 概述 腎癌三聯(lián)征 血尿 腰痛 腫塊副瘤綜合征 發(fā)熱 高血壓 血沉增快 紅細(xì)胞增多 高鈣血癥 轉(zhuǎn)移癥狀 病理骨折 咳嗽 咯血 神經(jīng)麻痹 臨床表現(xiàn) 病例匯報(bào) 姓名 吳 性別 男年齡 60歲主訴 血尿3天 入院診斷 右腎腫瘤入院時(shí)間 2016 01 23 3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿 呈暗紅色 無尿頻 尿急 尿痛 無腹痛 腰背部疼痛 多年前行闌尾切除史 否認(rèn)高血壓 糖尿病 否認(rèn)家族遺傳性疾病 否認(rèn)藥物過敏史 現(xiàn)病史 既往史 病例匯報(bào) 家族史和藥物過敏史 輔助檢查 尿常規(guī) 尿隱血3 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)42 0個(gè) l 尿蛋白1 血常規(guī) 血紅蛋白105g L腹部B超 右側(cè)腎臟實(shí)性占位全腹部CT平掃 右腎占位 病例匯報(bào) 于2017 01 26在全麻下行右腎腫瘤根治性切除術(shù) 術(shù)后給予補(bǔ)液 止血 止痛藥物治療 帶回右腎窩引流管 保留導(dǎo)尿管各一根 鎮(zhèn)痛泵在位給藥 術(shù)后當(dāng)天 一級(jí)護(hù)理 禁食 記24小時(shí)尿量 心電監(jiān)護(hù) 測(cè)BP P R Spo2Q1h 病例匯報(bào) 評(píng)分Braden評(píng)分 21分防跌倒 墜床評(píng)分 7分Autar評(píng)分 14分Barthel指數(shù) 30分 生命體征T 36 1 P 58次 分R 20次 分BP 140 78mmHg 術(shù)后當(dāng)天 病例匯報(bào) 01 27停心電監(jiān)護(hù) 改測(cè)BP P R Spo2Q4h 01 28改測(cè)BPTid 流質(zhì)飲食 01 30停記24小時(shí)尿量 半流質(zhì)飲食 01 31拔除保留導(dǎo)尿管 02 06因 尿漏 予重置導(dǎo)尿管 帶 右腎窩引流管 和 保留導(dǎo)尿管 出院 病情監(jiān)測(cè) 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理診斷 生命體征變化的可能 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)引流管效能降低的可能 與缺乏管道護(hù)理知識(shí)有關(guān)自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷和疾病有關(guān) 護(hù)理診斷 恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 感染 腎功能衰竭有關(guān)知識(shí)缺乏 與不了解疾病有關(guān) 護(hù)理措施 1 病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 詢問病人有無不適主訴 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量 出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 2 臥床與休息術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3 5天 護(hù)理措施 3 引流管護(hù)理觀察并保持傷口敷料干燥 妥善固定 保持引流通暢 無菌操作 觀察并記錄引流液顏色 性質(zhì)和量 4 潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血 密切觀察血壓 脈搏 面色的變化 觀察傷口敷料滲血情況及引流液的性質(zhì)與量 感染 觀察體溫變化 傷口有無紅 腫 熱 痛 急性腎衰 嚴(yán)密觀察并記錄尿量 補(bǔ)液速度宜慢 以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān) 護(hù)理措施 5 心理護(hù)理 傾聽病人訴說 解釋病情 關(guān)心病人 做好疾病的健康宣教 6 協(xié)助患者生活護(hù)理 協(xié)助翻身拍背 保持床單元整潔 健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 予管道防護(hù)指導(dǎo) 保證充分休息 適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng) 避免重體力活動(dòng) 戒煙 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)體質(zhì) 保護(hù)健側(cè)腎臟 忌腎毒性藥物 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 定期復(fù)查 腎窩引流量 50ml 門診復(fù)查 復(fù)查B超 CT 和血 尿常規(guī)等 討論 1 腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥 2 腎部分切除術(shù)后護(hù)理重點(diǎn) 3 腎毒性藥物有哪些 腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥 出血感染腎周臟器損傷胸膜損傷肺栓塞 腎功能衰竭肝功能衰竭漏尿 腎部分切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 絕對(duì)臥床休息2 4周密切觀察血壓 脈搏 呼吸及傷口滲血情況 保持引流通暢 注意引流液的色 質(zhì)及量 觀察排尿情況 有無血尿 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量 腎毒性藥物 第一類是抗生素先鋒 紅霉素 慶大霉素 青霉素類 含磺胺類成分的抗生素 異煙肼 利福平 抗真菌類藥物 抗病毒藥物等 第二類是鎮(zhèn)痛劑主要是非類固醇的消炎藥 比如布洛芬 阿司匹林第三類是調(diào)節(jié)血壓的藥物主要是血管收縮素轉(zhuǎn)化酶 ACE 阻聚劑 血管緊張素 受體阻斷藥 拓展知識(shí) 1 了解泌尿?qū)？茩z查項(xiàng)目 KUB IVP CTU2 了解泌外專業(yè)術(shù)語 無癥狀腎癌 副腫瘤綜合征 保留腎單位手術(shù) NSS KUB 尿路平片 顯示腎輪廓 位置 大小 及腰大肌陰影 IVU 又稱靜脈尿路造影 注射后5 15 30 45分鐘分別攝影 靜脈注射有機(jī)碘造影劑 能顯示尿路形態(tài) 判斷有無擴(kuò)張 推移 受壓和充盈等 同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能 CTU 螺旋CT泌尿系造影 能獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像 可清楚地顯示腎盂 輸尿管及膀胱的全貌 對(duì)輸尿管的變異 畸形 受壓和擴(kuò)張等改變顯示清晰 拓展知識(shí) 無癥狀腎癌 無臨床癥狀或體征 由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎