常見心律失常、心肌梗死的心電圖診斷交流講稿（下）課件

常見心律失常 心肌梗死的心電圖診斷 下 交流講稿 房室交界性心律失常 期前收縮逸搏與逸搏心律心動(dòng)過(guò)速 非陣發(fā)性與陣發(fā)性 交界性早搏 起源于房室結(jié) 或結(jié)希區(qū) 較少見 心電圖特點(diǎn) 1 提前出現(xiàn)的QRS波 與正常竇性者相同或略有變異2 出現(xiàn)逆行P 波 II III導(dǎo)聯(lián)P 波倒置 aVR直立 3 P 波可出現(xiàn)于QRS波群前 之中或之后 P R 0 12s R P 0 20s4 代償間歇多數(shù)完全5 QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo) 交界性早搏伴逆?zhèn)鱌 波 交界性早搏 交界性逸搏及逸搏心律 見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況 其QRs波群呈交界性搏動(dòng)特征 頻率一般為40 60次 分 慢而規(guī)則 交界性逸搏心律 E E E E E E 房室交界性心動(dòng)過(guò)速 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化 心率70 150次 分或更快 心律通常規(guī)則 QRS波群正常 如心房活動(dòng)由竇房結(jié)或異位心房起搏點(diǎn)控制 可發(fā)生房室分離 如有合并房室交界區(qū)文氏型傳導(dǎo)阻滯 使心室律變得不規(guī)則 陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速 心率150 250次 分 節(jié)律規(guī)則 qRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常 但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí) QRS波群形態(tài)異常 P波為逆行性 II aVF導(dǎo)聯(lián)倒置 常埋藏于ORS波群內(nèi)或位于其終末部分 P波與ORS波群保持固定關(guān)系 起始突然 通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā) 其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng) 隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 其他心電生理特征包括 心房期前刺激能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)速開始幾乎一定伴隨著房室結(jié)傳導(dǎo)延緩 PR或AH間期延長(zhǎng) 心房與心室不參與形成折返回路 逆行激動(dòng)順序正常 即位于希氏束鄰近的電極部位最早記錄到經(jīng)快路徑逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒?dòng) 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速 出現(xiàn)房室分離 陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速 發(fā)作時(shí)的心電圖變化 不發(fā)作時(shí)的心電圖 室性心律失常 期前收縮逸搏與逸搏心律心動(dòng)過(guò)速 非陣發(fā)性與陣發(fā)性 撲動(dòng)與顫動(dòng) 室性早搏 沖動(dòng)起源于心室某個(gè)部位 最常見 心電圖特點(diǎn)期前出現(xiàn)的ORS T波前無(wú)相關(guān)P波 其后偶有逆行P波寬大畸形的QRS波 QRS時(shí)間 0 12s代償間歇完全ST段 T波多與主波方向相反 繼發(fā)性T波改變 室性早搏 室性期前收縮起源于右心室圖形 室性期前收縮起源于左心室圖形 V1 V6 V1 V6 三聯(lián)律 每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮 二聯(lián)律 每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮 成對(duì)室性期前收縮 連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮 間位 插入 性室性期前收縮 室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間 無(wú)代償間期 多形性室性期前收縮 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi) 室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮 R2 R3 R6 R2 R6 R10 室性并行心律 室早與竇性的配對(duì)間期不恒定長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距是短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)當(dāng)主導(dǎo)心律的沖動(dòng)下傳與心室以其人之道起搏點(diǎn)沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室 可出現(xiàn)室性融合波 室性性逸搏及逸搏心律 當(dāng)竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性均極度低下時(shí) 或竇房結(jié)的激動(dòng)因房室傳導(dǎo)阻滯而下傳受阻時(shí) 心室自身起搏點(diǎn)被動(dòng)地產(chǎn)生激動(dòng) 引起心室搏動(dòng) 稱為室性逸搏 ventricular escape 若連續(xù)發(fā)生 則稱為室性逸搏心律 ventricular escaperhythm R3 R4 P3 P4 室性性逸搏心律多見于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導(dǎo)阻滯 其ORs波群呈室性波形 頻率一般為20 40次 分 可以不十分規(guī)則 室性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn) 頻率多在140 200次 分 節(jié)律可稍不齊 QRs波群寬大畸形 時(shí)限通常 O 12s 如能發(fā)現(xiàn)P波 并且P波頻率慢于QRS頻率 PR無(wú)固定關(guān)系 房室分離 則可明確診斷 偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波 也支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷 室速可區(qū)分為單形性室速和多形性室速 QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間30s稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 見房室分離 室性融合 心室奪獲 室性心動(dòng)過(guò)速 avR R4 陣發(fā)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 R2 R3 R21 R22 雙向性室性心動(dòng)過(guò)速 R on T現(xiàn)象及多形性室性心動(dòng)過(guò)速 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 一種嚴(yán)重的室性心律失常心電圖特點(diǎn)發(fā)作時(shí)可見一系列寬大變形的QRS波群每3 10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒 數(shù)十秒 或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律 或者轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征 三度房室傳導(dǎo)阻滯并尖端扭轉(zhuǎn)型室速 心室撲動(dòng) 心室撲動(dòng)發(fā)生的條件心肌嚴(yán)重受損或缺氧 代謝紊亂異位激動(dòng)落在易顫期心電圖表現(xiàn)P QRS T波群均消失 代之以連續(xù)快速而相對(duì)較規(guī)則的振幅較大的心室撲動(dòng)波 正弦波 頻率150 300bpm心室撲動(dòng)不能持久 或者很快轉(zhuǎn)復(fù) 或者轉(zhuǎn)為室顫 心室顫動(dòng) 是心室停搏的表現(xiàn)之一 心室完全喪失了排血功能 血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于心臟停跳心電圖表現(xiàn)P QRS T波群均消失 代之以大小不等 形態(tài)各異 極不規(guī)則的室顫波 頻率200 500bpm臨床意義室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病 如急性心梗 洋地黃中毒 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 常為死亡前的表現(xiàn) 室撲室顫 室速 室撲 室顫 停搏 室速 室撲 室顫 室撲室顫 心室停搏 心肌梗死 myocardialinfarction 是心肌缺血性壞死 為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死 臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛 發(fā)熱 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變 可發(fā)生心律失常 休克或心力衰竭 屬冠心病的嚴(yán)重類型 心肌梗死的心電圖改變 心電圖 一 特征性改變ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為 1 ST段抬高呈弓背向上型2 寬而深的Q波 病理性Q波 3 T波改變 倒置在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T波直立并增高在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn) 非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型 無(wú)病理性Q波 有普遍性ST段壓低 0 1mV 為心內(nèi)膜下心肌梗死所致 無(wú)病理性Q波 也無(wú)ST段變化 僅有T波倒置改變 二 動(dòng)態(tài)性改變ST抬高性心肌梗死 1 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波 2 數(shù)小時(shí)后 ST段明顯抬高 弓背向上 與直立的T波連接 形成單相曲線 數(shù)小時(shí) 2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波 同時(shí)R波減低 是為急性期改變 Q波在3 4天內(nèi)穩(wěn)定不變 以后70 80 永久存在 3 在早期如不進(jìn)行治療干預(yù) ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右 逐漸回到基線水平 T波則變?yōu)槠教够虻怪?是為亞急性期改變 4 數(shù)周至數(shù)月后 T波呈V形倒置 兩肢對(duì)稱 波谷尖銳 是為慢性期改變 T波倒置可永久存在 也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)