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文檔簡介

四肢關節(jié)退行性疾病 概述 退行性骨關節(jié)疾病 DOA 也稱骨性關節(jié)炎 是可以活動的關節(jié)軟骨退變 關節(jié)面及其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥病變 病因與病理 一般認為與衰老 多次輕微外傷 關節(jié)失穩(wěn) 內分泌失調等因素有關 當關節(jié)軟骨受損后 表面不規(guī)則 使其下骨質受力不均勻而破壞及發(fā)生反應性硬化 關節(jié)軟骨邊緣可形成骨贅 原因不明 組織學上為承受的骨質 活動期其遠端有軟骨 軟骨改變主要為含水量減表層侵蝕或磨損二引起軟骨變薄 嚴重者可完全被破壞而脫落 關節(jié)積液通過關節(jié)軟骨微小缺損 長久壓迫其下方可引起關節(jié)軟骨下滑液囊腫形成 肉眼可見可見受累軟骨變色 呈褐灰色或黃灰色 變薄 初期尚光滑 隨后軟骨面變?yōu)榇植?以后出現侵蝕 囊變和程度不同的潰瘍 導致局部腫脹 龜裂 軟骨大面積脫落 暴露出軟骨下骨 囊變周圍是致密的纖維組織和反應性新骨 其內可有粘液 囊變的關節(jié)面?zhèn)瘸Ｓ辛严?晚期可見關節(jié)內游離體 游離體多由軟骨退行性變 碎片脫落而來 并可發(fā)生鈣化及骨化 影像學表現 1 X線表現 本病幾乎可侵犯全身任何關節(jié) 包括滑膜關節(jié)和軟骨連結 X線上顯示一下特點 1 關節(jié)間隙變窄 為最常見的早期征象 2 軟骨下骨質硬化 為關節(jié)軟骨下廣泛的高密度增高 在鄰關節(jié)面區(qū)最顯著 向骨干側逐漸減輕 后期軟骨囊變很常見 可單發(fā)可多發(fā) 表現為圓形 類圓形透光區(qū) 邊緣清楚 常由窄硬化帶 3 滑膜關節(jié)退行性變還可以引起滑膜增生 關節(jié)囊肥厚 韌帶增生 鈣化和骨化 關節(jié)盂純骨化 4 骨贅形成 骨贅考試可表現為關節(jié)面邊緣變銳利 以后為關節(jié)面面周圍的骨性突起 呈純樣或鳥嘴樣 5 嚴重者晚期可出現關節(jié)失穩(wěn) 變形 游離體形成等 臨床癥狀往往與X線表現的嚴重程度相關 CT表現 后期引起滑膜炎關節(jié)積液時 CT較敏感 表現為關節(jié)囊擴張 內為均勻液體性密度影 MRI表現 唯一可以清楚的顯示關節(jié)軟骨的影像學檢查手段 早期軟骨腫脹T2WI上為高信號 以后軟骨內出現小囊 表面糜爛 小潰瘍 后期局部纖維化T2WI為低信號 軟骨變薄甚至脫落 診斷與鑒別診斷 應與早期神經營養(yǎng)不良性關節(jié)病和強直性脊柱炎相鑒別 早期神經性營養(yǎng)不良性骨關節(jié)病關節(jié)面下骨質硬化程度與邊緣骨贅形成和關節(jié)間隙不成比例 關節(jié)內 外有大量不規(guī)則組織鈣化 臨床上局部痛溫覺下降 關節(jié)活動受限不明顯 強直性脊柱炎最早侵犯骶髂關節(jié) 脊椎成竹節(jié)樣強

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