產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理課件

產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 產(chǎn)房 絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的 其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理時(shí)機(jī) 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 中闡述 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī) 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 中闡述 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 全球產(chǎn)后出血發(fā)生率為10 8 國(guó)內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為1 6 6 4 顯然 我國(guó)產(chǎn)后出血失血量受到嚴(yán)重低估 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 血容量系指全身有效循環(huán)血量血容量相當(dāng)于體重 kg 的7 8 單位 L產(chǎn)婦從妊娠6周起血容量漸增 妊娠末期血容量增加約40 妊娠末期總血容量 妊娠末期體重 kg 7 非孕期體重 kg 7 1 40 非孕期體重 kg 10 例如 某非孕期體重50kg的女性 妊娠末期體重是70kg 此女性妊娠末期的血容量是 解 妊娠末期總血容量 妊娠末期體重 kg 7 70 7 4 9L妊娠末期總血容量 非孕期體重 kg 10 50 10 5 0L 血容量 WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出 靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30 50 因此 采取多種方法進(jìn)行測(cè)量 能更好的評(píng)估失血量 出血量的測(cè)量 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 稱重法 出血量 吸收血液后紗布重量 紗布原重量 1 05容積法 羊水胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置清捆盤收集產(chǎn)道失血量比較客觀 但是容易受到羊水量的影響 且產(chǎn)后大出血實(shí)施搶救時(shí)實(shí)際操作性差 1 稱重法或容積法 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 休克指數(shù) 心率 收縮壓 mmHg 正常值為0 54 0 02 2 休克指數(shù)法 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 3 監(jiān)測(cè)生命體征 尿量和精神狀態(tài) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 血紅蛋白含量測(cè)定Hb每下降10g L 失血約400 500ml產(chǎn)后出血早期 由于血液濃縮 Hb常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量 4 血紅蛋白含量的測(cè)定 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 失血速度 150ml min3h內(nèi)出血量 血容量的50 24h內(nèi)出血量 全身血容量 重癥產(chǎn)后出血情況包括 值得注意的是 出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 失血速度反應(yīng)病情輕重 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 加強(qiáng)產(chǎn)前保健 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 積極治療基礎(chǔ)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血高危因素高危產(chǎn)婦做好處理緊急情況的準(zhǔn)備 第三產(chǎn)程積極處理的益處 PrendivilleWJ ElbourneD McDonaldS Activeversusexpectantmanagementinthethirdstageoflabour CochraneDatabaseSystRev 2000 3 CD000007 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 高位孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 預(yù)防產(chǎn)后出血最重要 且必不可少的常規(guī)推薦措施 Ia級(jí)證據(jù) 在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑 Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明 與安慰劑相比預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率 控制性牽拉臍帶并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段 僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用 預(yù)防性使用宮縮劑后 不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血 級(jí)證據(jù) 但是 接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底 了解子宮收縮情況 積極處理第三產(chǎn)程 I級(jí)推薦 具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如前置胎盤 多胎妊娠 羊水過(guò)多 中重度貧血等2014指南建議 可在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用宮縮劑 劉興會(huì)等 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 解讀 人民衛(wèi)生出版社 高危產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程積極處理 產(chǎn)后2h 有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段 應(yīng)密切關(guān)注以下事宜密切觀察子宮收縮情況密切觀察出血量變化及時(shí)排空膀胱 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 關(guān)注產(chǎn)后高危階段 產(chǎn)后出血防治流程圖 產(chǎn)后出血血處理流程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 卡前列素氨丁三醇的使用推薦 中國(guó)指南 2014 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 2009年指南草案 2014年指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 3 5 4三級(jí)急救處理 3 5防治流程圖 第三章 產(chǎn)后出血的預(yù)防 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014