血液透析導(dǎo)管的維護(hù).ppt

李菁 血液透析導(dǎo)管的維護(hù) 血液透析導(dǎo)管是急診血液透析 內(nèi)瘺未成熟期間或其他條件限制暫時(shí)不能做內(nèi)瘺的患者的血管通路 也是部分長(zhǎng)期透析患者的 生命線 因此留置血液透析導(dǎo)管者必須做好導(dǎo)管的自我護(hù)理 1 分類 1 臨時(shí)性的中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)較硬 對(duì)血管損傷較大 不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 2 長(zhǎng)期性帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟 滌綸套可與隧道皮下組織生長(zhǎng)結(jié)合 降低感染 血栓堵塞 脫管等并發(fā)癥2 插管部位選擇 1st 右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd 左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd 股靜脈4th 鎖骨下靜脈 cuffs 滌綸套 置管后觀察護(hù)理 透析的護(hù)理 3 中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理 1 固定 在置管結(jié)束后 使用靜脈導(dǎo)管時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否牢靠 如有脫線及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行固定縫合 2 出血 觀察導(dǎo)管皮膚出口處局部有無滲血 血腫 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予局部壓迫止血 1 血液透析操作時(shí) 患者應(yīng)戴口罩 避免家屬聚集 減少飛沫傳播以及病菌種植的機(jī)會(huì) 每次透析時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作原則開管 評(píng)估穿刺口情況 如有無紅腫 滲液 皮下血腫 導(dǎo)管外部有無裂痕 插管長(zhǎng)度有無變化及縫線固定情況等 確認(rèn)管腔通暢 無血凝塊后才可進(jìn)行血液透析 注意妥善固定導(dǎo)管 防止透析過程中導(dǎo)管出現(xiàn)移位或脫落 2 血透結(jié)束下機(jī)后 消毒動(dòng) 靜脈管口 先用生理鹽水各10ml正壓注入動(dòng) 靜脈管腔沖洗殘留血液 然后根據(jù)管腔標(biāo)識(shí)注入相應(yīng)刻度的肝素鹽水或抗生素肝素液并擰緊無菌肝素帽 再用無菌紗布包裹膠布固定 防止導(dǎo)管移位脫落 可使用松緊帶等固定導(dǎo)管末端避免擺動(dòng) 以免穿刺處出血及皮膚出口感染 3 指導(dǎo)患者和家屬都不應(yīng)隨便打開紗布敷料的包裹以免感染 更不能隨意打開導(dǎo)管的蓋帽 以免漏血 進(jìn)氣等情況的發(fā)生 這類導(dǎo)管是為了血液透析治療專門制作的血液通路 不能作為輸液導(dǎo)管使用 首先是導(dǎo)管里都封管用的特定量的抗凝藥物 輸液時(shí)如果把管內(nèi)的抗凝藥物沖進(jìn)體內(nèi) 會(huì)發(fā)生全身的抗凝反應(yīng) 使凝血時(shí)間延遲 有些患者會(huì)發(fā)生出血 其次是留置導(dǎo)管一般都是在較大靜脈 藥物的刺激會(huì)引起靜脈發(fā)炎 影響今后的置管 同時(shí)這種專用導(dǎo)管的技術(shù)及藥物用量不被其他科室所熟悉 常會(huì)造成導(dǎo)管內(nèi)的凝血 只能被廢棄 如必須要用加搶救時(shí)無法建立靜脈通路時(shí) 使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管 以防堵塞 1 注意個(gè)人衛(wèi)生 耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生 勤洗手 勤剪指甲 勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料 保持置管處敷料清潔干燥 避免傷口感染 洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料 防止細(xì)菌在管口沿導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而致感染 若浸濕應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料 2 指導(dǎo)患者在病情允許下可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 不得劇烈運(yùn)動(dòng) 避免套頭式衣服 以免拉扯導(dǎo)管 造成松脫 可使用松緊帶 發(fā)卡 網(wǎng)罩 頭箍 浴帽等用物固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng) 以免穿刺處出血及皮膚傷口感染 活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成 血管壁損傷 穿刺部位滲血和導(dǎo)管脫出等 隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度 如不慎脫出 立即到醫(yī)院就診 嚴(yán)禁自行回納 3 股靜脈置管者下肢不得過度彎曲 不得過多起床活動(dòng) 大便時(shí)用手按壓置管處 不可用力使用腹壓 頸部插管活動(dòng)不受限制 但不宜劇烈活動(dòng) 穿脫衣服時(shí)要防止導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管一旦脫落 應(yīng)立即壓迫止血 并告知醫(yī)護(hù)人員 留置導(dǎo)管的當(dāng)天應(yīng)觀察有置管口有無滲血 血腫 出現(xiàn)特殊情況及時(shí)就診 4 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 指導(dǎo)患者了解一些營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí) 包括食物成分 限制水 鈉 鉀 磷攝入的意義 進(jìn)生物效價(jià)高的蛋白質(zhì) 如牛奶 雞蛋 瘦肉 魚等 每周2次血液透析 蛋白攝入量為1 0 1 2g kg d 每周3次血液透析者 蛋白攝入量為1 2 1 5g kg d 同時(shí)適量補(bǔ)充維生素 嚴(yán)格限制水分的攝入 少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子 香蕉 蘑菇 西紅柿 以免發(fā)生高血鉀 5 尊重 關(guān)心 同情和愛護(hù)病人 建立良好的護(hù)患關(guān)系 與患者進(jìn)行有效的溝通 傾聽患者的訴說 及時(shí)了解病人的苦惱 給予心理疏導(dǎo)和安慰 提高生活質(zhì)量 消除不良心理 保持樂觀情緒 患者自我護(hù)理 4 留置血透導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 感染 導(dǎo)管皮膚出口處感染無全身癥狀 傷口周圍皮膚紅腫 滲液等 導(dǎo)管隧道感染導(dǎo)管出口部位 沿導(dǎo)管隧道的觸痛 紅斑和 或 2cm的硬結(jié) 伴或不伴血行感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 CRBSI 透析開始1 2h出現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn) 持續(xù)5 12h消退 下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn) 2 血栓形成 肺栓塞 3 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管皮膚出口處感染無全身癥狀 傷口周圍皮膚紅腫 滲液等局部護(hù)理 加強(qiáng)換藥 抗生素軟膏 靜脈抗生素2 3周 導(dǎo)管隧道感染導(dǎo)管出口部位 沿導(dǎo)管隧道的觸痛 紅斑和 或 2cm的硬結(jié) 伴或不伴血行感染使用有效抗生素兩周 無改善或嚴(yán)重者需要拔除導(dǎo)管 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 CRBSI 透析開始1 2h出現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn) 持續(xù)5 12h退 下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn)抗生素封管拔除導(dǎo)管 剪下導(dǎo)管前端作細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)癥使用抗生素 感染的護(hù)理 預(yù)防 1 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生 勤洗手 勤剪指甲 剃胡須或陰毛 常更衣 保持頭發(fā)干凈等 2 勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料 保持穿刺處清潔干燥 盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布 如發(fā)現(xiàn)敷料污染 及時(shí)換藥 3 每周換藥兩次 嚴(yán)格無菌操作 每次透析結(jié)束后在置管處涂抹百多邦 4 注意觀察導(dǎo)管敷料有無脫落 5 注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅 疼痛 腫脹 有無滲出 如有異常及時(shí)處理 6 有關(guān)傷口所有更換敷料和涂藥都必須由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行 防止感染或加重感染 處理 1 增加換藥次數(shù) 局部涂抹百多邦2 心理護(hù)理 3 遵醫(yī)囑使用抗生素 臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓 長(zhǎng)期導(dǎo)管內(nèi)血栓 原因 留置導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng) 病人血液呈高凝狀態(tài) 肝素用量不足 導(dǎo)管活動(dòng)夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成 處理 應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓 血栓形成 肺栓塞的護(hù)理 護(hù)理 1 活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防止血栓形成和血管壁損傷2 注意不要干重體力活 保持大便通暢 睡覺時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位 盡量不要彎腰 以防止血液倒流堵塞置管 3 股靜脈置管者置管側(cè)下肢不得彎曲90度 也不宜過多起床活動(dòng) 4 注意觀察導(dǎo)管活動(dòng)夾是否夾閉 導(dǎo)管靜脈端未夾閉完全 可能會(huì)引起血液回流至管腔內(nèi)造成血栓 導(dǎo)管脫出的護(hù)理 1 妥善固定導(dǎo)管2 更換敷料時(shí)向心方向揭開敷料 3 指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)導(dǎo)管 以免把導(dǎo)管拉出 固定膠布松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定4 記錄護(hù)理記錄單 床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)5 交接血透管刻度 測(cè)量并記錄 謹(jǐn)防滑脫 6 換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況 對(duì)縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合 外置部分應(yīng)膠布蝶形固定 小貼士 導(dǎo)管的護(hù)理和使用 K