會(huì)議管理_腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療評(píng)估

腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療評(píng)估 華揚(yáng) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科北京市血管超聲診斷中心中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)血管超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地 華揚(yáng) 腦血管病已成為國(guó)民第1位致殘和死亡原因 國(guó)人腦卒中發(fā)病率比美國(guó)高出1倍 日本的3 5倍 新發(fā)腦卒中150 200萬(wàn) 年 116 219人 10萬(wàn) 年 腦卒中死亡率58 142人 10萬(wàn) 年 現(xiàn)有腦血管病患者700余萬(wàn)人 70 缺血性腦卒中 我國(guó)腦血管病流行趨勢(shì) 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010 哪些人群 動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚 斑塊形成 血栓等心 腦 頸 外周動(dòng)脈粥樣硬化病變 高血壓高膽固醇肥胖糖尿病高脂血癥 腦卒中危險(xiǎn)因素與腦卒中高危人群 人群 腦動(dòng)脈粥樣硬化 冠脈粥樣硬化 周圍動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性 腦卒中病變的檢測(cè)方法 DSA血管造影 MRI MRA磁共振組織血管成像 CT Agio血管成像 SPECT單光子核素成像 PET正電子斷層掃描 有創(chuàng)性 費(fèi)用高 費(fèi)用高 費(fèi)用高 腦血流 放射性 不能短期內(nèi)重復(fù)檢查 不適宜腦血管病變篩查 隨訪 腦血流 放射性 頸動(dòng)脈 腦血管超聲的優(yōu)勢(shì) 無(wú)創(chuàng) 快速 經(jīng)濟(jì) 可重復(fù)等特性 90年代初 頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首選的檢查手段JAMA 1995 美國(guó) 美國(guó) 約80 CEA術(shù)前 術(shù)后診斷及隨訪手段 1996 Journalofvascularandinterventional Radiology 1996 解剖結(jié)構(gòu) 血管內(nèi)徑 血管內(nèi)膜 斑塊 血流動(dòng)力學(xué) 血流充盈狀態(tài) 血流速度 血管阻力 動(dòng)脈搏動(dòng)性 1 PaulJ Nederkoornetal Stroke 2003 34 1324 1331 MRA CDFI DSA1metaanalysis1994 2001 MRACDFICTA敏感性98 96 97 特異性100 100 99 血管超聲與狹窄閉塞性病變檢測(cè)準(zhǔn)確性 2 MarkJ W Koelemayetal Stroke 2004 35 2306 2312 高危人群的篩查可以發(fā)現(xiàn) 早期動(dòng)脈粥樣硬化 內(nèi) 中膜增厚 斑塊形成內(nèi)科治療 隨訪觀察 內(nèi)膜中中層 平滑肌 低外膜 纖維 高 正常頸動(dòng)脈超聲血管壁結(jié)構(gòu) 測(cè)量部位 形態(tài)學(xué) 規(guī)則形 不規(guī)則形 聲學(xué) 均質(zhì)回聲 不均質(zhì)回聲 高危人群的篩查 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè) 穩(wěn)定性鑒別 纖維帽的完整性 2008 2009 2010 斑塊纖維帽修復(fù)與穩(wěn)定性觀察 男性 56歲 頭暈 頭脹感6m高血壓2y 吸煙20 y 河北涿州選擇支架 藥物治療 2008 2009 2010 2011 立普妥 波立維 穩(wěn)定血壓藥物治療觀察 高危人群的篩查斑塊的穩(wěn)定性觀察 頸動(dòng)脈狹窄中 重度狹窄的鑒別 50 69 70 99 二維 2D 管徑 1 5mm 1 5mm流速cm sPSV 125 155 230 230EDV 40 60 100 100PSVICA CCA 2 0 4 0 4 0PSAICA1 ICA2 2 5 4 0 4 0遠(yuǎn)段ICA血流頻譜無(wú)變化低阻力顱內(nèi)動(dòng)脈灌注無(wú)減低相對(duì)減低顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)無(wú)開放1支或多支開放 頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn) 2006中國(guó)腦血管病雜志 椎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn) 2009AJR 鎖骨下動(dòng)脈狹窄2010UltrasoundinMed Biol 狹窄 50 99 閉塞 狹窄50 69 頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測(cè)與分類 狹窄率70 99 高危人群的篩查 顱內(nèi)血管病變的篩查 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎 基底動(dòng)脈狹窄 閉塞 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估 側(cè)枝循環(huán)建立與臨床預(yù)后 藥物治療觀察 外科治療 支架 CEA成功性 腦動(dòng)脈超聲檢測(cè) TCD TCCD 側(cè)枝循環(huán)開放 MCA狹窄 RCCA LCCA 頸總動(dòng)脈分叉處狹窄 男性 46歲 高血壓病20年 冠脈搭橋術(shù)后8月 TIA CCA ICA ECA 高危人群的篩查 篩查高危人群 治療評(píng)估 介入治療前后評(píng)估 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療評(píng)估 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評(píng)估 術(shù)前 術(shù)后1D 支架對(duì)斑塊的切割效應(yīng) 支架治療評(píng)估 62歲 男性 單眼黑朦 眼科就診 高血壓 高血脂20年無(wú)規(guī)律用藥 雙側(cè)肢體先后出現(xiàn)TIA 病例分析 CEA治療評(píng)估男性 72y 頭暈 TIA 頸內(nèi)動(dòng)脈99 閉塞 浙江 北京 男性66歲 高血壓5y 吸煙30y 6y 頭暈超聲 頸內(nèi)動(dòng)脈右側(cè)狹窄 支架 左側(cè)閉塞 CEA 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評(píng)估 橋血管通暢性 缺血性腦血管病的篩查手段 準(zhǔn)確性與 臨床的應(yīng)用價(jià)值密切相關(guān) 可信性 操作者的手法 經(jīng)驗(yàn)相關(guān) 規(guī)范化檢測(cè)程序與統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān) 專業(yè)人員血流動(dòng)力學(xué)綜合分析的理念 臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)不斷學(xué)習(xí) 更新 隨訪患者數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性 完整性 高危人群的篩查 檢測(cè)準(zhǔn)確性與臨床價(jià)值 數(shù)據(jù)庫(kù)建立 20388 27849 44148 56825 67613 2006 2010腦 頸動(dòng)脈超聲篩查人次 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科 36 6 58 5 28 7 19 0 2006 2010頸動(dòng)脈狹窄 閉塞檢出率 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科 50 69 10 13 70 99 9 11 閉塞5 7 2006 2010頸動(dòng)脈支架血管超聲隨訪檢查人次 587 801 1521 1868 2355 89 9 36 5 22 8 26 1 2006 2010頸動(dòng)脈CEA腦 頸動(dòng)脈隨訪檢查人次 123 142 207 459 466 15 4 45 8 122 1 5 三級(jí)醫(yī)院 專業(yè)人員的基礎(chǔ)水平相差較大從業(yè)人員資質(zhì) 40家三甲醫(yī)院 10余省市 技術(shù)員 護(hù)士 技師 大學(xué) 研究生 博士生應(yīng)具備 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大型儀器上崗證影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn) 很多專業(yè)人員未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn) 宣武醫(yī)院培訓(xùn)2000余人次 10余年 高危人群篩查 專業(yè)人員培訓(xùn)重要性 建立規(guī)范化篩查流程 提高檢出率 準(zhǔn)確率按照統(tǒng)一的血管超聲規(guī)范化篩查平價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)結(jié)合 三級(jí)醫(yī)院按照規(guī)范化操作流程 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)2 4周診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到80 90 二級(jí)醫(yī)院專業(yè)理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)1 3月診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到50 60 社區(qū)醫(yī)院理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)3 6月診斷準(zhǔn)確率達(dá)到40 50