全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(衛(wèi)生部).doc

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。一、監(jiān)測目的1.及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測醫(yī)院縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告。（二）監(jiān)測對象及病例定義1.不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 2.SARS預警指標符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預警病例：（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例。3.人禽流感預警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的報告醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)進行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預警病例或人禽流感預警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對符合SARS預警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預警病例報告。四、預警病例的排查發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾控機構(gòu)要立即開展流行病學調(diào)查，并按照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序或禽流感實驗室檢測技術(shù)方案采集臨床標本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必要時，送國家疾控中心）進行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診療方案進行SARS或人禽流感鑒別診斷。五、預警病例的隔離與處理（一）預警病例的隔離治療對SARS和人禽流感的預警病例，應(yīng)立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預警病例的流行病學調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病預防控制機構(gòu)接到SARS和人禽流感預警病例報告后，應(yīng)立即對病例開展流行病學調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預警病例的密切接觸者進行追蹤和登記， 告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預防控制中心。（三）預警病例的標本采集、檢測醫(yī)療或疾控機構(gòu)專業(yè)人員負責標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個人安全防護。1、SARS預警病例的采樣：采集標本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預警病例進行尸體解剖，并送檢尸檢標本。對SARS預警病例應(yīng)每隔3天采集一次標本，進行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進行報告和處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，如果檢測結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24周的血清標本，抗體仍為陰性的，則予以排除。標本采集、保存、運送和檢測參照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序（暫行）和禽流感實驗室檢測技術(shù)方案的要求進行。（四）病例的最后診斷與排除預警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，按照2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六、職責分工與報告流程（一）組織結(jié)構(gòu)與職責1.監(jiān)測醫(yī)院由醫(yī)院預防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求報告不明原因肺炎病例和預警病例在縣級疾病預防控制中心的指導下對預警病例進行標本采集或協(xié)助縣級疾病預防控制中心對預警病例進行標本采集協(xié)助縣級疾病預防控制中心對預警病例進行流行病學調(diào)查對預警病例進行隔離治療2.各級疾病預防控制中心1）縣（區(qū)）級疾病預防控制中心對報告的預警病例進行流行病學調(diào)查對報告的預警病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察指導監(jiān)測醫(yī)院對預警病例進行隔離治療將采集到的病例標本按時送省級實驗室或有條件的地市級實驗室及時將預警病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告醫(yī)院定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進行預警病例的主動搜索定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果，也可根據(jù)實際情況進行不定期分析2）地市級疾病預防控制中心定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級疾控中心進行督導、檢查和質(zhì)量控制3）省級疾病預防控制中心開展預警病例的實驗室檢測工作并反饋實驗結(jié)果各省首例病人得出實驗室陽性結(jié)果后，需將同份標本送國家參比實驗室進行確認定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾控中心進行督導、檢查和質(zhì)量控制4）中國疾病預防控制中心組織對各省監(jiān)測專業(yè)人員的培訓組織對監(jiān)測系統(tǒng)的督導、檢查和評價負責各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認工作對各省實驗室進行考核和質(zhì)量控制管理、維護全國數(shù)據(jù)庫定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果3.衛(wèi)生行政部門1）衛(wèi)生部：組織實施全國不明原因肺炎監(jiān)測工作2）各省衛(wèi)生廳：組織實施本省不明原因肺炎監(jiān)測工作3）市、縣級衛(wèi)生局：負責監(jiān)測工作的組織實施、督促檢查、質(zhì)量評估等接到預警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學、檢驗等相關(guān)專家會診、調(diào)查、分析一旦出現(xiàn)SARS和禽流感疑似或確診病例，立即組織相關(guān)專業(yè)人員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作（二）診斷、報告流程預警病例報告、診斷、處理 縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解全國縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)，特制定本方案。一、監(jiān)測對象縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)門（急）診及住院的死亡病例。二、報告內(nèi)容按照死亡醫(yī)學證明書（見附件一）的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告內(nèi)容包括： （一）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。（三）對于不明原因死亡病例，醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)學死亡證明書背面調(diào)查記錄一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學特征，以及白細胞是否正常。三、報告單位縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)。四、報告程序與時限 （一）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書；（二） 醫(yī)療機構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD10要求統(tǒng)一進行死因編碼；（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報;（四）不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼，并將填寫完整的死亡醫(yī)學證明書送交轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預防控制中心，縣級疾病預防控制中心應(yīng)在當天完成網(wǎng)絡(luò)直報。五、數(shù)據(jù)審核報告單位死因編碼人員應(yīng)對醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學證明書進行審核，對報告中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對?？h（市、區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)在每個工作日上網(wǎng)審核轄區(qū)內(nèi)責任報告單位報出的死亡病例信息質(zhì)量（錯項、漏項、邏輯錯誤、死因編碼等），對有疑問的卡片必須及時向責任報告單位查詢與核對，確認后的卡片參與各級疾病預防控制機構(gòu)的統(tǒng)計匯總。六、死亡信息分析與利用（一）數(shù)據(jù)分析各級疾病預防控制機構(gòu)按周、月、年進行動態(tài)分析，重點分析內(nèi)容包括：1.傳染病死亡在所有死亡病例中構(gòu)成。2.不同傳染病死亡在所有傳染病死亡病例中的構(gòu)成。3.聚集性傳染病死亡和不明原因死亡病例的分析。4.對死亡和死因的異常波動進行動態(tài)分析。（二）信息的利用對在死亡報告數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的異常情況，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時組織有關(guān)人員進行調(diào)查。七、醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)組成及職責醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)由國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)以及縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)組成。各部門職責如下：（一）中國疾病預防控制中心負責全國死因登記報告工作的方案制定、業(yè)務(wù)指導、技術(shù)培訓、質(zhì)量控制和督導。具體任務(wù)有：1.建立醫(yī)院死亡信息報告網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并指定專門人員進行網(wǎng)絡(luò)維護和死亡資料分析；2.制定、修訂縣及縣以上醫(yī)院死因登記報告工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評價方案；3.制定死因登記報告系統(tǒng)人員培訓計劃，組織開展分級培訓，提供技術(shù)指導；4.匯總、分析死亡資料，編制死亡周報、月報和年報，上報、反饋有關(guān)部門。5.定期開展現(xiàn)場督導，了解死因登記報告工作開展情況；(二)省、地級疾病預防控制機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作的組織實施、業(yè)務(wù)指導、技術(shù)培訓、質(zhì)量控制和日常管理。具體任務(wù)有：1.根據(jù)國家死因登記報告工作規(guī)范和有關(guān)方案，組織開展轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作；2.根據(jù)實際情況制定各類相關(guān)報告人員的培訓計劃，并組織開展培訓；3.負責日常技術(shù)指導，定期開展現(xiàn)場督導，了解、檢查死因登記報告工作開展情況，協(xié)調(diào)解決報告工作中出現(xiàn)的問題；4.制定死因登記報告質(zhì)控計劃，組織定期質(zhì)控檢查；5.及時審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，定期分析死亡數(shù)據(jù)，提供有關(guān)部門參考利用，并向基層反饋。（三）縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)落實死因登記報告工作，負責信息的收集、匯總、審核、整理、反饋、分析、上報，組織各類監(jiān)測培訓，對醫(yī)院死因登記報告工作進行督導、質(zhì)控和考核，開展內(nèi)部質(zhì)控和評價。具體任務(wù)有：1.組織轄區(qū)內(nèi)的縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行死因登記報告；2.審核、分析、反饋死亡相關(guān)信息并及時上報，負責醫(yī)療機構(gòu)送交死亡資料的管理與保存；3.開展醫(yī)療機構(gòu)死亡漏報調(diào)查；4.定期對臨床、防保等各類有關(guān)人員進行技術(shù)培訓和技術(shù)指導；5.對醫(yī)院死因登記報告工作進行督導、質(zhì)控和考核。 6.對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院報告死亡的異常變化進行調(diào)查，并采取相應(yīng)預防控制措施。（四）縣及縣以上各級各類醫(yī)