檢驗(yàn)職稱系列---尿液檢驗(yàn).doc

一、尿液生成和標(biāo)本采集及處理1尿液生成 （1）腎組織基本結(jié)構(gòu) 腎單位包括腎小體（包括腎小球、腎小囊）和腎小管（近曲小管、髓袢、遠(yuǎn)曲小管），不包括集合管。（2） 尿液生成機(jī)制 腎小球?yàn)V過膜的濾過作用(生成原尿)：原尿中含有除大分子蛋白質(zhì)以外的血漿成分；分子量小于1.5萬(wàn)的小分子物質(zhì)，自由通過腎小球?yàn)V過膜；1.5-7萬(wàn)的物質(zhì)，部分通過；大于7萬(wàn)的物質(zhì)不能通過；原尿每天生成180L。 腎小管的重吸收和排泌作用：近曲小管是重吸收的主要部位，但是肌酐不被重吸收而排出體外；正常人終尿1-1.5L。2尿標(biāo)本采集 （1）標(biāo)本容器準(zhǔn)備:容積最少12ml，最好超過50ml；尿培養(yǎng)應(yīng)該用無(wú)菌容器收集中段尿；收集后2h內(nèi)完成檢測(cè)。（2）尿標(biāo)本采集種類 尿樣本類型適合于缺點(diǎn)晨尿住院患者。血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型、HCG。硝酸鹽、GLU易分解隨機(jī)尿門診、急診患者受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響餐后尿病理性糖尿、蛋白尿下午2-4h尿尿膽原4尿標(biāo)本處理 （1）尿標(biāo)本保存 防腐劑適用范圍甲醛（福爾馬林）細(xì)胞、管型甲苯蛋白、糖濃鹽酸17酮類固醇、17羥類固醇；腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、香草扁桃酸二、尿理學(xué)檢驗(yàn)1尿氣味 （1）病理性尿：糖尿病酮癥酸中毒-爛蘋果味；苯丙酮尿癥-老鼠屎味；泌尿系統(tǒng)感染、晚期膀胱癌-腐敗臭味。2尿量 （1）臨床意義 多尿2.5 L/d糖尿?。耗虮让艹Ｉ撸荒虮腊Y：由于抗利尿激素（ADH）分泌不足，尿比密常降低。少尿0.4 L/d腎前性（與腎臟無(wú)關(guān)）：各種原因引起的脫水（可引起RBC計(jì)數(shù)升高）；大失血；心功能不全；休克；重癥肝病引起低蛋白血癥時(shí)的全身水腫。腎性（與腎臟直接相關(guān)）：急性腎小球腎炎（高滲尿）；慢性腎功能衰竭（低滲尿）腎后性（輸尿管、膀胱、尿道）：尿路結(jié)石、腫瘤；前列腺肥大。無(wú)尿0.1 L/d3尿顏色和透明度（1）臨床意義 血尿肉眼血尿：1L尿中含血量超過1ml。鏡下血尿。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤；急性腎小球腎炎；血友病；特發(fā)性PLT減少性紫癜。血紅蛋白尿溶貧；新生兒溶血癥膽紅素尿外觀：深黃色，震蕩后泡沫也呈黃色；膽紅素分直接膽紅素（又稱結(jié)合膽紅素，升高見于肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸）和間接膽紅素（又稱未結(jié)合膽紅素，升高見于溶血性黃疸），間接膽紅素不溶于水，因此溶血性膽紅素時(shí)，尿膽紅素陰性。乳糜尿絲蟲??；少數(shù)可由結(jié)核、腫瘤；腹部創(chuàng)傷或手術(shù)引起。膿尿腎盂腎炎。蛋白尿腎病綜合癥；急性腎小球腎炎。結(jié)晶尿4尿比密測(cè)定 （1）檢測(cè)原理：試帶法（干化學(xué)法）：多聚電解質(zhì)法，與尿液中的離子型化合物濃度（如K+、Na+、蛋白）有關(guān)，與尿液中的非離子型化合物（GLU等）濃度無(wú)關(guān)。結(jié)果受PH影響，尿PH7時(shí)，測(cè)定結(jié)果加0.005。尿滲量不受尿液中離子型、非離子型化合物影響，因此尿滲量比尿SG更可靠。試帶法SG結(jié)果間隔較大（0.005），不能反應(yīng)細(xì)微的變化，因此，不能用于濃縮稀釋試驗(yàn)。對(duì)SG過高過低均不敏感，因此，不適用于檢測(cè)新生兒尿。（2）臨床意義 高SG尿：各種原因引起的脫水（可引起RBC計(jì)數(shù)升高），糖尿病。 低SG尿：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿崩癥。三、尿液化學(xué)檢查1尿液酸堿度測(cè)定（1）檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：干化學(xué)法：PH試紙法。（2）質(zhì)量控制:受飲食影響比較大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)，尿PH降低；進(jìn)食蔬菜，則尿PH較高。（3）參考值:4.6-8.0（4）臨床應(yīng)用 尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀血癥性堿中毒。 尿PH升高：堿中毒、高鉀血癥性酸中毒、變形桿菌性尿路感染、腎小管酸中毒。2尿液蛋白質(zhì)檢查（1）定義：當(dāng)?shù)鞍啄?50mg/24h或尿蛋白濃度100mg/L。輕度：500mg/24h；中度：500-4000mg/24h；重度：4g/24h。（2）檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 方法假陰性假陽(yáng)性加熱乙酸法：敏感度150mg/L加酸過多或過少尿中鹽濃度過低磺基水楊酸法；敏感度50-100mg/L，常為過篩方法；對(duì)白蛋白、球蛋白均敏感。服用喹啉、磺胺嘧啶導(dǎo)致強(qiáng)堿性尿時(shí)。尿中含青霉素鉀鹽、有機(jī)碘造影劑。干化學(xué)法：原理為指示劑蛋白誤差法；主要對(duì)白蛋白敏感青霉素。服用喹啉、磺胺嘧啶導(dǎo)致強(qiáng)堿性尿時(shí)。（3） 蛋白尿形成原因 腎小球性蛋白尿（腎性）以白蛋白為主；主要見于急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病。腎小管性蛋白尿（腎性）以2-微球蛋白為主；常見于腎盂腎炎、腎小管酸中毒?；旌闲缘鞍啄颍I性）包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿（腎前性）本周蛋白尿（多發(fā)性骨髓瘤）、血紅蛋白尿（溶貧）、肌紅蛋白尿（骨骼肌損傷）偶然性蛋白尿尿中混有血、膿、粘液等成分時(shí)，而導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性時(shí)。功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、緊張的情況下出現(xiàn)的暫時(shí)性、輕度的蛋白尿體位性蛋白尿臥床時(shí)尿蛋白尿定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)的蛋白尿。（4）選擇性蛋白尿指數(shù)：0.1為選擇性好，預(yù)后較好；0.2為選擇性差，預(yù)后越差。3尿液糖檢查（1）定義：當(dāng)血中GLU濃度8.8mmol/L時(shí)，腎小球?yàn)V過的GLU量超過腎小管重吸收能力。（2）檢測(cè)方法：干化學(xué)法原理為GLU氧化酶法，VitC可使結(jié)果呈假陰性。班氏法：VitC可使結(jié)果呈假陽(yáng)性。GLU氧化酶法特異性、敏感比班氏法強(qiáng)。（3）臨床應(yīng)用：血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢（甲狀腺激素分泌過多）、肢端肥大癥（成年后生長(zhǎng)激素過多）、嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌)、庫(kù)欣綜合癥（皮質(zhì) 醇分泌過多）升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇。血糖正常性糖尿：范可尼綜合癥。4尿液酮體檢查（1）定義：丙酮(2%)、乙酰乙酸(20%)、-羥丁酸(78%)。（2）檢測(cè)方法: 干化學(xué)的原理為亞硝基鐵氰化鈉法。丙酮、乙酰乙酸具有揮發(fā)性，因此，需要盡快檢測(cè)。尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失（3）臨床應(yīng)用：糖尿病酮癥酸中毒、饑餓。5尿液膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查（1）概述 未結(jié)合膽紅素+葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素不溶于水，不能從尿中排出；結(jié)合膽紅素溶于水，可從尿中排出。膽紅素在陽(yáng)光下成為膽綠素，尿膽原氧化呈尿膽素，因此，需盡快檢測(cè)。（2） 檢測(cè)方法 膽紅素：干化學(xué)的原理為重氮法。VitC可使結(jié)果呈假陰性。 尿膽原（糞膽原）：干化學(xué)的原理為Ehrilich醛反應(yīng)。 尿膽素：干化學(xué)檢測(cè)不包括，檢測(cè)方法為Schleisinger法。（3） 臨床意義血總膽紅素(TBil)血直接膽紅素(DBil)血間接膽紅素(IBil)尿膽紅素（DBil）尿膽原糞膽原溶血性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性 N或輕度強(qiáng)陽(yáng)性-強(qiáng)陽(yáng)性增多梗阻性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性N或輕度強(qiáng)陽(yáng)性-減少或消失糞膽原與糞便顏色有關(guān)，糞膽原越多，糞便顏色越深。梗阻性黃疸為白陶土樣便。肝細(xì)胞性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性6尿血紅蛋白檢查（1）概述： RBC少量破壞Hb釋放入血漿Hb與結(jié)合珠蛋白結(jié)合Hb在肝臟代謝，形成膽紅素。 RBC大量破壞Hb釋放入血漿Hb超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力Hb從腎臟排出。（2）檢測(cè)方法：干化學(xué)法：尿沉渣中RBC可使Hb檢測(cè)呈陽(yáng)性，因此必須先離心，再取上層液體檢測(cè)。Hb單克隆抗體免疫檢測(cè)法（金標(biāo)法）：不受RBC、VitC干擾。肌紅蛋白、菌尿、易熱酶可導(dǎo)致假陽(yáng)性。（3）臨床應(yīng)用：溶貧、溶血性黃疸的診斷。7尿液本周蛋白檢查（1）概述：尿液PH4.5-5.5，56度條件下加熱出現(xiàn)白色渾濁及凝塊，100度煮沸后渾濁消失或明顯減退，再冷卻時(shí)又可重新凝固。（2）臨床意義：8尿液微量清蛋白測(cè)定（1）檢測(cè)方法：磺基水楊酸法、加熱乙酸法、試帶法不能檢測(cè)，多采用免疫化學(xué)技術(shù)，如放射免疫、酶聯(lián)免疫、免疫比濁技術(shù)（免疫透射比濁、免疫散射比濁，生化分析儀只能用免疫透射比濁，免疫散射比濁需要用特種蛋白分析儀）。（2）臨床意義：升高可見于糖尿病腎病、高血壓腎病。腎小球受損。9尿液蛋白電泳（1）檢測(cè)方法：十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法（SDS-PAGE）。10尿液肌紅蛋白（Mb）檢查（1）概述:Mb可使干化學(xué)法檢測(cè)Hb呈陽(yáng)性反應(yīng)。（2）檢測(cè)方法: Mb單克隆抗體免疫檢測(cè)法（金標(biāo)法）（3）臨床意義: 肌肉損傷。11尿液2-微球蛋白測(cè)定：腎小管損傷。12尿液人絨毛膜促性腺激素檢查（1）概述 ：孕第8周，血、尿HCG達(dá)到最高峰。（2）臨床意義：診斷早期妊娠；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤）的診斷與治療監(jiān)測(cè)；異常妊娠和胎盤功能的判斷：異位妊娠、流產(chǎn)。13尿液Tamm -Horsfall 蛋白：是構(gòu)成透明管型的主要基質(zhì)。14尿乳糜液和脂肪檢查：陽(yáng)性見于絲蟲病。乳糜試驗(yàn)用蘇丹染色，陽(yáng)性結(jié)果如下：15尿含鐵血黃素：見于慢性血管內(nèi)溶血。16. 尿亞硝酸鹽： 陽(yáng)性條件：食物中含有硝酸鹽；細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶，如大腸埃希菌；尿液在膀胱中停留4h。17 尿白細(xì)胞：干化學(xué)原理為：中性粒細(xì)胞特異性酯酶法，因此，只與中性粒細(xì)胞反應(yīng)，不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞反應(yīng)。18. 尿干化學(xué)分析儀的原理：反射光；自動(dòng)生化分析儀：透射光；特種蛋白分析儀：散射光。四、尿液形態(tài)學(xué)檢查尿液細(xì)胞檢查1. 紅細(xì)胞1） RBC電鏡圖：雙凹圓盤形。2） 尿液紅細(xì)胞：等滲環(huán)境：RBC細(xì)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)顆粒。無(wú)細(xì)胞核。高滲環(huán)境：紅細(xì)胞皺縮，紅細(xì)胞失水，細(xì)胞膜呈毛刺樣。畸形紅細(xì)胞：見于腎小球病變，如急性腎小球腎炎。2.白細(xì)胞：大量增多見于腎盂腎炎等。正常白細(xì)胞：細(xì)胞質(zhì)有顆粒，不見細(xì)胞核。 變形白細(xì)胞3.腎小管上皮細(xì)胞：典型特征為細(xì)胞核較大，且明顯。提示腎小管病變。鑒別變形WBC、腎小管上皮細(xì)胞：細(xì)胞核是否明顯。4.移行上皮細(xì)胞淺層移行上皮細(xì)胞典型特征為細(xì)胞正圓形或稍橢圓。提示腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。深層移行上皮細(xì)胞典型特征為細(xì)胞呈尾形。5.鱗狀上皮細(xì)胞：典型特征為細(xì)胞大、核小。管型1. 管型形成的條件：蛋白尿，管型基質(zhì)為T-H蛋白；腎小管有濃縮酸化的能力； 有交替使用的腎單位。2.管型提示腎臟實(shí)質(zhì)性病變。3.透明管型：正常人偶見。4.細(xì)胞管型4.1 紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎。4.2 白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎。4.3 腎小管上皮細(xì)胞管型：見于腎小管病變。5.顆粒管型：管型