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一、尿液生成和標(biāo)本采集及處理1尿液生成 (1)腎組織基本結(jié)構(gòu) 腎單位包括腎小體(包括腎小球、腎小囊)和腎小管(近曲小管、髓袢、遠(yuǎn)曲小管),不包括集合管。(2) 尿液生成機(jī)制 腎小球?yàn)V過膜的濾過作用(生成原尿):原尿中含有除大分子蛋白質(zhì)以外的血漿成分;分子量小于1.5萬(wàn)的小分子物質(zhì),自由通過腎小球?yàn)V過膜;1.5-7萬(wàn)的物質(zhì),部分通過;大于7萬(wàn)的物質(zhì)不能通過;原尿每天生成180L。 腎小管的重吸收和排泌作用:近曲小管是重吸收的主要部位,但是肌酐不被重吸收而排出體外;正常人終尿1-1.5L。2尿標(biāo)本采集 (1)標(biāo)本容器準(zhǔn)備:容積最少12ml,最好超過50ml;尿培養(yǎng)應(yīng)該用無(wú)菌容器收集中段尿;收集后2h內(nèi)完成檢測(cè)。(2)尿標(biāo)本采集種類 尿樣本類型適合于缺點(diǎn)晨尿住院患者。血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型、HCG。硝酸鹽、GLU易分解隨機(jī)尿門診、急診患者受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響餐后尿病理性糖尿、蛋白尿下午2-4h尿尿膽原4尿標(biāo)本處理 (1)尿標(biāo)本保存 防腐劑適用范圍甲醛(福爾馬林)細(xì)胞、管型甲苯蛋白、糖濃鹽酸17酮類固醇、17羥類固醇;腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、香草扁桃酸二、尿理學(xué)檢驗(yàn)1尿氣味 (1)病理性尿:糖尿病酮癥酸中毒-爛蘋果味;苯丙酮尿癥-老鼠屎味;泌尿系統(tǒng)感染、晚期膀胱癌-腐敗臭味。2尿量 (1)臨床意義 多尿2.5 L/d糖尿?。耗虮让艹I撸荒虮腊Y:由于抗利尿激素(ADH)分泌不足,尿比密常降低。少尿0.4 L/d腎前性(與腎臟無(wú)關(guān)):各種原因引起的脫水(可引起RBC計(jì)數(shù)升高);大失血;心功能不全;休克;重癥肝病引起低蛋白血癥時(shí)的全身水腫。腎性(與腎臟直接相關(guān)):急性腎小球腎炎(高滲尿);慢性腎功能衰竭(低滲尿)腎后性(輸尿管、膀胱、尿道):尿路結(jié)石、腫瘤;前列腺肥大。無(wú)尿0.1 L/d3尿顏色和透明度(1)臨床意義 血尿肉眼血尿:1L尿中含血量超過1ml。鏡下血尿。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤;急性腎小球腎炎;血友病;特發(fā)性PLT減少性紫癜。血紅蛋白尿溶貧;新生兒溶血癥膽紅素尿外觀:深黃色,震蕩后泡沫也呈黃色;膽紅素分直接膽紅素(又稱結(jié)合膽紅素,升高見于肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸)和間接膽紅素(又稱未結(jié)合膽紅素,升高見于溶血性黃疸),間接膽紅素不溶于水,因此溶血性膽紅素時(shí),尿膽紅素陰性。乳糜尿絲蟲??;少數(shù)可由結(jié)核、腫瘤;腹部創(chuàng)傷或手術(shù)引起。膿尿腎盂腎炎。蛋白尿腎病綜合癥;急性腎小球腎炎。結(jié)晶尿4尿比密測(cè)定 (1)檢測(cè)原理:試帶法(干化學(xué)法):多聚電解質(zhì)法,與尿液中的離子型化合物濃度(如K+、Na+、蛋白)有關(guān),與尿液中的非離子型化合物(GLU等)濃度無(wú)關(guān)。結(jié)果受PH影響,尿PH7時(shí),測(cè)定結(jié)果加0.005。尿滲量不受尿液中離子型、非離子型化合物影響,因此尿滲量比尿SG更可靠。試帶法SG結(jié)果間隔較大(0.005),不能反應(yīng)細(xì)微的變化,因此,不能用于濃縮稀釋試驗(yàn)。對(duì)SG過高過低均不敏感,因此,不適用于檢測(cè)新生兒尿。(2)臨床意義 高SG尿:各種原因引起的脫水(可引起RBC計(jì)數(shù)升高),糖尿病。 低SG尿:慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿崩癥。三、尿液化學(xué)檢查1尿液酸堿度測(cè)定(1)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià):干化學(xué)法:PH試紙法。(2)質(zhì)量控制:受飲食影響比較大,如進(jìn)食蛋白質(zhì),尿PH降低;進(jìn)食蔬菜,則尿PH較高。(3)參考值:4.6-8.0(4)臨床應(yīng)用 尿PH降低:酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀血癥性堿中毒。 尿PH升高:堿中毒、高鉀血癥性酸中毒、變形桿菌性尿路感染、腎小管酸中毒。2尿液蛋白質(zhì)檢查(1)定義:當(dāng)?shù)鞍啄?50mg/24h或尿蛋白濃度100mg/L。輕度:500mg/24h;中度:500-4000mg/24h;重度:4g/24h。(2)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 方法假陰性假陽(yáng)性加熱乙酸法:敏感度150mg/L加酸過多或過少尿中鹽濃度過低磺基水楊酸法;敏感度50-100mg/L,常為過篩方法;對(duì)白蛋白、球蛋白均敏感。服用喹啉、磺胺嘧啶導(dǎo)致強(qiáng)堿性尿時(shí)。尿中含青霉素鉀鹽、有機(jī)碘造影劑。干化學(xué)法:原理為指示劑蛋白誤差法;主要對(duì)白蛋白敏感青霉素。服用喹啉、磺胺嘧啶導(dǎo)致強(qiáng)堿性尿時(shí)。(3) 蛋白尿形成原因 腎小球性蛋白尿(腎性)以白蛋白為主;主要見于急性腎小球腎炎,某些繼發(fā)性腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病。腎小管性蛋白尿(腎性)以2-微球蛋白為主;常見于腎盂腎炎、腎小管酸中毒?;旌闲缘鞍啄颍I性)包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿(腎前性)本周蛋白尿(多發(fā)性骨髓瘤)、血紅蛋白尿(溶貧)、肌紅蛋白尿(骨骼肌損傷)偶然性蛋白尿尿中混有血、膿、粘液等成分時(shí),而導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性時(shí)。功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、緊張的情況下出現(xiàn)的暫時(shí)性、輕度的蛋白尿體位性蛋白尿臥床時(shí)尿蛋白尿定性為陰性,起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)的蛋白尿。(4)選擇性蛋白尿指數(shù):0.1為選擇性好,預(yù)后較好;0.2為選擇性差,預(yù)后越差。3尿液糖檢查(1)定義:當(dāng)血中GLU濃度8.8mmol/L時(shí),腎小球?yàn)V過的GLU量超過腎小管重吸收能力。(2)檢測(cè)方法:干化學(xué)法原理為GLU氧化酶法,VitC可使結(jié)果呈假陰性。班氏法:VitC可使結(jié)果呈假陽(yáng)性。GLU氧化酶法特異性、敏感比班氏法強(qiáng)。(3)臨床應(yīng)用:血糖增高性糖尿:糖尿病、甲亢(甲狀腺激素分泌過多)、肢端肥大癥(成年后生長(zhǎng)激素過多)、嗜鉻細(xì)胞瘤(腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌)、庫(kù)欣綜合癥(皮質(zhì) 醇分泌過多)升高血糖的激素:胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇。血糖正常性糖尿:范可尼綜合癥。4尿液酮體檢查(1)定義:丙酮(2%)、乙酰乙酸(20%)、-羥丁酸(78%)。(2)檢測(cè)方法: 干化學(xué)的原理為亞硝基鐵氰化鈉法。丙酮、乙酰乙酸具有揮發(fā)性,因此,需要盡快檢測(cè)。尿液被細(xì)菌污染后,酮體消失(3)臨床應(yīng)用:糖尿病酮癥酸中毒、饑餓。5尿液膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查(1)概述 未結(jié)合膽紅素+葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素,未結(jié)合膽紅素不溶于水,不能從尿中排出;結(jié)合膽紅素溶于水,可從尿中排出。膽紅素在陽(yáng)光下成為膽綠素,尿膽原氧化呈尿膽素,因此,需盡快檢測(cè)。(2) 檢測(cè)方法 膽紅素:干化學(xué)的原理為重氮法。VitC可使結(jié)果呈假陰性。 尿膽原(糞膽原):干化學(xué)的原理為Ehrilich醛反應(yīng)。 尿膽素:干化學(xué)檢測(cè)不包括,檢測(cè)方法為Schleisinger法。(3) 臨床意義血總膽紅素(TBil)血直接膽紅素(DBil)血間接膽紅素(IBil)尿膽紅素(DBil)尿膽原糞膽原溶血性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性 N或輕度強(qiáng)陽(yáng)性-強(qiáng)陽(yáng)性增多梗阻性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性N或輕度強(qiáng)陽(yáng)性-減少或消失糞膽原與糞便顏色有關(guān),糞膽原越多,糞便顏色越深。梗阻性黃疸為白陶土樣便。肝細(xì)胞性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性6尿血紅蛋白檢查(1)概述: RBC少量破壞Hb釋放入血漿Hb與結(jié)合珠蛋白結(jié)合Hb在肝臟代謝,形成膽紅素。 RBC大量破壞Hb釋放入血漿Hb超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力Hb從腎臟排出。(2)檢測(cè)方法:干化學(xué)法:尿沉渣中RBC可使Hb檢測(cè)呈陽(yáng)性,因此必須先離心,再取上層液體檢測(cè)。Hb單克隆抗體免疫檢測(cè)法(金標(biāo)法):不受RBC、VitC干擾。肌紅蛋白、菌尿、易熱酶可導(dǎo)致假陽(yáng)性。(3)臨床應(yīng)用:溶貧、溶血性黃疸的診斷。7尿液本周蛋白檢查(1)概述:尿液PH4.5-5.5,56度條件下加熱出現(xiàn)白色渾濁及凝塊,100度煮沸后渾濁消失或明顯減退,再冷卻時(shí)又可重新凝固。(2)臨床意義:8尿液微量清蛋白測(cè)定(1)檢測(cè)方法:磺基水楊酸法、加熱乙酸法、試帶法不能檢測(cè),多采用免疫化學(xué)技術(shù),如放射免疫、酶聯(lián)免疫、免疫比濁技術(shù)(免疫透射比濁、免疫散射比濁,生化分析儀只能用免疫透射比濁,免疫散射比濁需要用特種蛋白分析儀)。(2)臨床意義:升高可見于糖尿病腎病、高血壓腎病。腎小球受損。9尿液蛋白電泳(1)檢測(cè)方法:十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法(SDS-PAGE)。10尿液肌紅蛋白(Mb)檢查(1)概述:Mb可使干化學(xué)法檢測(cè)Hb呈陽(yáng)性反應(yīng)。(2)檢測(cè)方法: Mb單克隆抗體免疫檢測(cè)法(金標(biāo)法)(3)臨床意義: 肌肉損傷。11尿液2-微球蛋白測(cè)定:腎小管損傷。12尿液人絨毛膜促性腺激素檢查(1)概述 :孕第8周,血、尿HCG達(dá)到最高峰。(2)臨床意義:診斷早期妊娠;滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤)的診斷與治療監(jiān)測(cè);異常妊娠和胎盤功能的判斷:異位妊娠、流產(chǎn)。13尿液Tamm -Horsfall 蛋白:是構(gòu)成透明管型的主要基質(zhì)。14尿乳糜液和脂肪檢查:陽(yáng)性見于絲蟲病。乳糜試驗(yàn)用蘇丹染色,陽(yáng)性結(jié)果如下:15尿含鐵血黃素:見于慢性血管內(nèi)溶血。16. 尿亞硝酸鹽: 陽(yáng)性條件:食物中含有硝酸鹽;細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶,如大腸埃希菌;尿液在膀胱中停留4h。17 尿白細(xì)胞:干化學(xué)原理為:中性粒細(xì)胞特異性酯酶法,因此,只與中性粒細(xì)胞反應(yīng),不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞反應(yīng)。18. 尿干化學(xué)分析儀的原理:反射光;自動(dòng)生化分析儀:透射光;特種蛋白分析儀:散射光。四、尿液形態(tài)學(xué)檢查尿液細(xì)胞檢查1. 紅細(xì)胞1) RBC電鏡圖:雙凹圓盤形。2) 尿液紅細(xì)胞:等滲環(huán)境:RBC細(xì)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)顆粒。無(wú)細(xì)胞核。高滲環(huán)境:紅細(xì)胞皺縮,紅細(xì)胞失水,細(xì)胞膜呈毛刺樣。畸形紅細(xì)胞:見于腎小球病變,如急性腎小球腎炎。2.白細(xì)胞:大量增多見于腎盂腎炎等。正常白細(xì)胞:細(xì)胞質(zhì)有顆粒,不見細(xì)胞核。 變形白細(xì)胞3.腎小管上皮細(xì)胞:典型特征為細(xì)胞核較大,且明顯。提示腎小管病變。鑒別變形WBC、腎小管上皮細(xì)胞:細(xì)胞核是否明顯。4.移行上皮細(xì)胞淺層移行上皮細(xì)胞典型特征為細(xì)胞正圓形或稍橢圓。提示腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。深層移行上皮細(xì)胞典型特征為細(xì)胞呈尾形。5.鱗狀上皮細(xì)胞:典型特征為細(xì)胞大、核小。管型1. 管型形成的條件:蛋白尿,管型基質(zhì)為T-H蛋白;腎小管有濃縮酸化的能力; 有交替使用的腎單位。2.管型提示腎臟實(shí)質(zhì)性病變。3.透明管型:正常人偶見。4.細(xì)胞管型4.1 紅細(xì)胞管型:見于急性腎小球腎炎。4.2 白細(xì)胞管型:見于腎盂腎炎。4.3 腎小管上皮細(xì)胞管型:見于腎小管病變。5.顆粒管型:管型

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