肛腸科換藥技巧.doc

首先，還是講一講換藥的重要性，患者出院的快慢不僅和手術(shù)的方式方法，而且和換藥的好壞息息相關(guān)。特別是像肛腸科結(jié)核性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺的術(shù)后換藥，換藥的好壞對患者能多長時(shí)間出院，是否復(fù)發(fā)有著很重要的關(guān)系！所以，手術(shù)的鉆研重要，同樣換藥的基本功亦不能忽視。 萬丈高樓平地起！地基牢了，樓也會(huì)扎實(shí)些。 為防止術(shù)后出血，患者一般在術(shù)后2448小時(shí)后方可解大便，便后坐浴，再行換藥。一定要注意引流通暢！對于早期傷口一般換藥可選用京萬紅，濕潤燒傷膏等其作用是促進(jìn)肉芽組織的生長。還有可以根據(jù)傷口的情況決定是否加云南白藥，磺胺類藥物，其作用是清熱解毒，止痛，生肌的作用，保護(hù)創(chuàng)面，止痛迅速，抗菌力強(qiáng)等特點(diǎn)。對于后期的換藥可以根據(jù)傷口情況決定幾天換一次藥。在肉芽組織已經(jīng)長的差不多時(shí)就開始換藥了，如換痔瘡膏等。換藥不宜太勤，極容易因揭開紗布時(shí)的撕拉、牽扯而損傷創(chuàng)面上新生出的嬌嫩的肉芽組織，不利于創(chuàng)面上新的肉芽組織的生成，反而會(huì)影響和延緩傷口的愈合。所以只要傷口沒有發(fā)熱、腫脹、劇烈的疼痛等異常感覺，患者就應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，按時(shí)換藥。 第二，肛腸科結(jié)核性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺的術(shù)后換藥，其換藥方法與手術(shù)方式有一定的關(guān)系。采取不同的方法，其換藥亦不同，比如說復(fù)雜性肛瘺，有的醫(yī)院放置了引流條的，而有的沒有，而是用凡士林黃色紗布條引流。所以換藥方式也不同。但，必須要確保引流通暢，生長的方向是由底部向外長，而不是橋形愈合。結(jié)核性肛瘺不僅有必要全身用藥，而且局部用藥如利福平，這樣傷口愈合就合很快！當(dāng)然要注意一下幾點(diǎn)： 1盡量一次切開感染的肛竇。 2膿腫術(shù)后注意主灶先愈合。 3對口引流要每日遞減撤出引流條以使支管逐漸愈合。 4有糖尿病和結(jié)核病要結(jié)合全身治療。 有條件的醫(yī)院當(dāng)然藍(lán)光照射也能促進(jìn)傷口的愈合了！ 抗生素在肛腸外科的局部換藥的感受： 1）糜蛋白在換藥中的應(yīng)用： A）對于肛周小的膿腫手術(shù)切開排膿后，用慶大或鏈霉素加糜蛋白5毫克濕敷于創(chuàng)口能促進(jìn)傷口的愈合。原理是該藥能促進(jìn)液化膿液及壞死組織，具有凈化創(chuàng)面，有利于新生肉芽的生長，并促進(jìn)傷口的愈合的作用。 B）肛周的初期血栓可以在局麻藥中加糜蛋白5毫克，在血栓 初起部位消毒后進(jìn)行注射，可使血栓吸收，免去手術(shù)之苦。 C）嵌頓痔 也可在局麻藥中加糜蛋白5毫克，然后還納痔核。對于不宜手術(shù)特別是年老體弱者適合。適應(yīng)癥是12小時(shí)之內(nèi)無血栓形成或只有少量形成，全身癥狀無發(fā)熱，局部無顏色改變疼痛無需用止痛針者。 D）對于硬化劑壞死劑引起的壞死，潰瘍，粘連，可用用慶大或鏈霉素加糜蛋白5毫克，可以使?jié)冇?，炎癥吸收消退，狹窄緩解。 E）對于直腸黏膜下膿腫或放射性直腸炎便血者 前者可用卡那霉素加糜蛋白，使其愈合快。后者可用慶大加塞霉胺，止血止痛。 2）由大腸桿菌引起的肛周膿腫 用慶大浸潤藥條效果好 3）由結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性肛瘺局部應(yīng)用利福平效果好，注意找到原發(fā)灶，可以使傷口早日愈合。 4）糖尿病伴有肛腸疾病的也應(yīng)結(jié)合全身治療。術(shù)后注意控制血糖。 下面談?wù)劽拥鞍准硬急瓤ㄒ蛟谥委煾亓训膽?yīng)用： 方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，將2-3毫升布比卡因溶解糜蛋白4000u，在距肛緣約1厘米處，在肛裂下內(nèi)括約肌和肛裂創(chuàng)面下分別注射糜蛋白。如有兩處以上裂口，糜蛋白用量可以達(dá)到8000u。4-6天后再次注射即可！療效確切。 1）原理：糜蛋白之所以有如此多的妙用，是因?yàn)槊拥鞍资菑呐Ｒ扰K提取的蛋白水解酶，可以迅速分解蛋白質(zhì)，具有溶解膿液和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面和手術(shù)后創(chuàng)面的愈合。促進(jìn)肉芽組織生長的作用。 2）糜蛋白加布比卡因在治療肛裂的原理 布比卡因能止痛，緩解肛門內(nèi)括約肌的痙攣，從而降低肛管內(nèi)壓力，減輕了癥狀，并促進(jìn)了肛裂的愈合。能和糜蛋白一起應(yīng)用，即能達(dá)到無痛的目的，又能降低肛管內(nèi)壓力，減輕了癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面和手術(shù)后創(chuàng)面的愈合。 同理： 布比卡因與亞甲藍(lán)在肛腸科的術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，也是由于布比卡因有如上作用！ 淺談：肛腸科術(shù)后換藥_基礎(chǔ)篇 首先，肛腸科的疾病一般是二類切口，二級愈合。傷口的恢復(fù)分為三個(gè)階段，1）炎性期，2）纖維增生期，3）上皮覆蓋期，全程11-30天，這也就是肛腸科的患者一般換藥要堅(jiān)持近一個(gè)月的原因！ 1)早期 此期為術(shù)后第3-5天，傷口以炎性滲出為主，所以說此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。換藥的原則上以水劑為主用水紗條覆蓋創(chuàng)面為主，比如用雙氧水沖洗后用呋喃西林水紗條濕敷等，以起到清潔，滲透，消炎，吸附等作用。促進(jìn)炎癥吸收。所以說，病程記錄上也要說明傷口有無滲液，是否出血等。 2）中期 術(shù)后5-20天，此期傷口分泌物極少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，所以本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋，也可以加一些促進(jìn)肉芽組織生長的藥物，這樣可以保護(hù)新生的肉芽，免受外界的刺激。此期盡量少使用消毒劑，這樣會(huì)影響肉芽組織的生長！并且還要注意觀察肉芽組織的生長情況，是否升長良好，如果生長過度還要剪去高出皮膚的部分！!所以說病程記錄上就要寫肉芽組織的生長情況！如果還說傷口無紅腫及滲液而不寫肉芽組織組織的情況就知道你的病歷書寫不夠認(rèn)真了。 3）后期為術(shù)后第8-25天，傷口創(chuàng)面這時(shí)已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。換藥的原則減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮組織的生長，并防止肉芽組織的生長。保護(hù)上皮組織表面的有促進(jìn)上皮生長的纖維膜，行間斷換藥為宜。 具體換藥的操作要點(diǎn)： 1）引導(dǎo)患者，解除心理包袱。換過藥的都知道換藥還是需要患者好好配合的，所以一定要引導(dǎo)患者，特別是開始的換藥。不要增加患者的顧慮，恐懼，甚至是對你的懷疑！ 2）傷口的清洗 一般情況不需清洗，可是對于肛周膿腫等創(chuàng)口，分泌物及壞死組織多者應(yīng)該清洗。方法是一般用生理鹽水就夠了（還可以用呋喃西林，雙氧水等），自上而下，先里后外的清洗傷口，起到清洗膿性分泌物，減少傷口表面的細(xì)菌及藥物的持續(xù)消炎作用。 3）傷口的觀察和處理換藥時(shí)注意觀察傷口的變化，適時(shí)采取措施解除防礙傷口生長的因素。保證創(chuàng)面生活在一個(gè)良好的環(huán)境里。 A）應(yīng)清除腐敗組織，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，加速創(chuàng)面的愈合！ B）對深大創(chuàng)口，每天注意要換藥通暢，引流條要引流至底部，防止假性愈合及橋形愈合！ C）對水腫的肉芽可以一是用高滲鹽水濕敷二是可以用抗菌藥物水紗條濕敷。 D）對肉芽顏色不好者，可以用京萬紅等藥物 E）對傷口生長有難度的，可以參照我的醫(yī)生中的另一個(gè)換藥帖子應(yīng)用，比如說糜蛋白的應(yīng)用。 換藥的禁忌 1）引導(dǎo)患者，解除心理包袱。換過藥的都知道換藥還是需要患者好好配合的，所以一定要引導(dǎo)患者，特別是開始的換藥。不要增加患者的顧慮，恐懼，甚至是對你的懷疑！杜絕“三猛”。“三猛”是指猛擦，猛捅，猛塞！這樣會(huì)加重傷勢甚至使傷口經(jīng)久不愈。增加患者的不適感。這樣的情況當(dāng)然多見于實(shí)習(xí)和進(jìn)修，但還是有必要指出來，我就經(jīng)?？吹接械尼t(yī)生，患者未溝通好，肛門緊緊的，結(jié)果，換藥動(dòng)作又粗暴，讓患者苦不堪言！1）換藥要充分暴露創(chuàng)面，不能看都沒看清就朝肛內(nèi)亂搽捅，要順應(yīng)肛門舒縮規(guī)律的探入，動(dòng)作輕柔，使藥物到達(dá)創(chuàng)面。對肛裂，肛瘺者，要沿創(chuàng)底由切口平行探入。遇到阻力時(shí)，先避開切口由肛門探入，再將探針探入創(chuàng)底，由內(nèi)向外抽出即可。與之想對應(yīng)的是猛捅。2）填充物到達(dá)創(chuàng)底應(yīng)該自然填入，不松不緊為宜，不能“猛塞”，這樣甚至?xí)斐扇藶榈膿p傷。3）清潔創(chuàng)口動(dòng)作輕柔，不能猛檫，這樣會(huì)損傷新生的組織，且增加患者的恐懼。大刺激還使肉芽組織水腫。 特殊傷口的處理 1）高位復(fù)雜性肛瘺的處理 高位復(fù)雜性肛瘺首先手術(shù)很關(guān)鍵，同樣換藥對于其治愈也起著不可忽視的作用！高位復(fù)雜性肛瘺還是有一定難度的。首先，要及時(shí)清除引流出來的分泌物及切割出來的組織殘?jiān)?，并防止?chuàng)面基底過早愈合而形成假愈合，。因此，換