天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目申請書.doc

計(jì)劃類別：科技型中小企業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展 項(xiàng)目類別：火炬項(xiàng)目天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目（課題）申請書項(xiàng)目名稱： 經(jīng)費(fèi)總額： 萬元，其中，申請市財(cái)政資助： 萬元項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 主承擔(dān)單位： 第二承擔(dān)單位： 傳真：第三承擔(dān)單位： 聯(lián)系人電話：電子郵箱：通訊地址： 郵政編碼： 局級主管部門： 申請日期： 天津市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)制二一四年2填寫說明1. 本申請書及其附件是項(xiàng)目評審、評估、論證的唯一依據(jù)。項(xiàng)目申請單位和申請人必須實(shí)事求是填寫本申請書，確保項(xiàng)目信息表與資金預(yù)算、實(shí)施方案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)完全一致，并提供真實(shí)而必要的證明材料。一旦發(fā)現(xiàn)申報(bào)材料中有弄虛作假行為，市科委將取消其立項(xiàng)資格。2. 本申請書適用于天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目，申請人必須按照“項(xiàng)目征集指南”填寫科技計(jì)劃、項(xiàng)目類別及其重點(diǎn)領(lǐng)域的具體名稱。3. 項(xiàng)目申報(bào)材料包括：（1）天津市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目申請書統(tǒng)一用A4紙打印和復(fù)印，左側(cè)裝訂成冊。請不要另行制作封面，不采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。內(nèi)容包括：a. 項(xiàng)目信息表（表中的各欄目不得空缺，無相關(guān)內(nèi)容時(shí)填“無”，不得超過規(guī)定字?jǐn)?shù)，不得改動(dòng)表格的格式和內(nèi)容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱要寫全稱）；b. 項(xiàng)目實(shí)施方案；c. 天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目資金預(yù)算書；d. 附件（發(fā)明專利證書、小試成果報(bào)告、科技查新報(bào)告、樣品檢測報(bào)告以及其它能說明項(xiàng)目技術(shù)水平和來源、知識產(chǎn)權(quán)歸屬等的證明材料，承擔(dān)單位間的合作協(xié)議等）。5一、項(xiàng)目信息表項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱計(jì)劃類別科技型中小企業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目類別火炬項(xiàng)目現(xiàn)處階段重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先方向起止時(shí)間技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源應(yīng)用產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域前期資助情況成果形式社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)項(xiàng)目組成員情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別證件號碼學(xué)歷職稱工作單位留學(xué)國別專業(yè)人才種類電話手機(jī)電子郵箱其他主要成員姓名性別工作單位證件號碼學(xué)位職稱總?cè)藬?shù)留學(xué)回國其中，按職稱分其中，按學(xué)歷分其中，按學(xué)位分正高級副高級中級研究生大學(xué)大專博士碩士項(xiàng)目承擔(dān)單位情況主承擔(dān)單位單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼上級主管部門法定代表人開戶銀行賬號注冊資金總資產(chǎn)資產(chǎn)負(fù)債率營業(yè)收入凈利潤額從業(yè)人員萬元萬元%萬元萬元人 其他承擔(dān)單位單位名稱主要承擔(dān)任務(wù)第二承擔(dān)單位第三承擔(dān)單位第四承擔(dān)單位項(xiàng)目簡介立項(xiàng)目的與必要性工作基礎(chǔ)及已具備條件總體目標(biāo)主要研發(fā)內(nèi)容主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)工作進(jìn)度安排主要考核指標(biāo)1可獲得的成果：2技術(shù)指標(biāo)：3效益指標(biāo)：4工作指標(biāo)：成果應(yīng)用后可取得的成效展望其它需要說明的情況資金預(yù)算（單位：萬元）資金來源預(yù)算金額其中2014年2015年2016年2017年來源合計(jì)其中國家部委撥款市財(cái)政撥款區(qū)縣財(cái)政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預(yù)算金額其中市財(cái)政撥款計(jì)算依據(jù)資金總額其中人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)能源材料費(fèi)試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)租賃費(fèi)差旅費(fèi)信息費(fèi)會(huì)議費(fèi)國際科技合作經(jīng)費(fèi)期初運(yùn)行費(fèi)貸款貼息費(fèi)管理費(fèi)其它費(fèi)用特別說明：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及其項(xiàng)目組承諾：1.本申請書提供的材料真實(shí)可靠，不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議；2.項(xiàng)目信息表中所填內(nèi)容與項(xiàng)目實(shí)施方案、資金預(yù)算書等材料完全一致；3.我們將嚴(yán)格按照天津市科技計(jì)劃管理辦法認(rèn)真履行項(xiàng)目合同，采取一切措施確保項(xiàng)目進(jìn)度和達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；4.按照科技資金開支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動(dòng)，一定及時(shí)向市科委報(bào)告并履行程序;6.其它（請敘述）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（親筆）： 年 月 日主承擔(dān)單位承諾：1.優(yōu)先提供本項(xiàng)目實(shí)施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項(xiàng)目資金預(yù)算管理項(xiàng)目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時(shí)到位；3.嚴(yán)格管理項(xiàng)目組成員，任何情況下均不因人員出國、調(diào)動(dòng)等原因而影響項(xiàng)目指標(biāo)和目標(biāo)的完成；4.認(rèn)真協(xié)調(diào)合作單位關(guān)系，督促項(xiàng)目組及時(shí)報(bào)送項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)告和按期結(jié)項(xiàng)驗(yàn)收；5.申請政府補(bǔ)貼資金額度不能得到完全批準(zhǔn)時(shí)，差額部分自籌，項(xiàng)目指標(biāo)不下降；6.同意市科委在政務(wù)公告和對外宣傳中使用本項(xiàng)目的基本信息；7.其它（請敘述）：（單位公章） 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項(xiàng)目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）： （單位公章）年 月 日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項(xiàng)目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）： （單位公章）年 月 日局級主管部門審查意見（無上級主管的單位由注冊地區(qū)縣科技主管部門審查）：同意申報(bào)。我們將認(rèn)真履行管理職責(zé)，督促項(xiàng)目承擔(dān)單位和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按合同完成項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，及時(shí)結(jié)項(xiàng)驗(yàn)收。（單位公章）負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日二、項(xiàng)目實(shí)施方案提綱1研究目的、意義和必要性（包括項(xiàng)目提出的背景和必要性，國內(nèi)外現(xiàn)狀和技術(shù)發(fā)展趨勢、市場需求分析，本項(xiàng)目在產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展中的地位與作用，說明項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)化前景以及對相關(guān)技術(shù)與產(chǎn)品及其產(chǎn)業(yè)的帶動(dòng)作用等）2研究目標(biāo)（包括總體目標(biāo)、可取得的成果和能形成的知識產(chǎn)權(quán)情況）3主要研究開發(fā)內(nèi)容（必須清晰地?cái)⑹鲅芯块_發(fā)的具體內(nèi)容及其要點(diǎn)）4項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)及擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題（包括主要技術(shù)特點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)，需要解決的技術(shù)問題等）5. 研究方法和工藝技術(shù)路線（盡可能清楚地?cái)⑹鲅芯康木唧w方法和技術(shù)路線，包括技術(shù)原理、實(shí)驗(yàn)方法、工藝路線、技術(shù)性能指標(biāo)以及可行性分析等）6總經(jīng)費(fèi)預(yù)算、資金籌措方式及來源（包括項(xiàng)目總投資概算、新增資金籌措及來源、資金使用計(jì)劃等）7項(xiàng)目進(jìn)度安排（包括實(shí)施年限、每半年的進(jìn)度安排等）8預(yù)期的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析及成果應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化銜接情況（包括產(chǎn)品成本分析、產(chǎn)品單位售價(jià)與盈利預(yù)測、項(xiàng)目投資評價(jià)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會(huì)效益或應(yīng)用效果、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化安排等）9研究工作基礎(chǔ)及條件（包括現(xiàn)有技術(shù)和工作基礎(chǔ)、已具備的實(shí)施條件、國內(nèi)外的專利情況、研究隊(duì)伍和產(chǎn)學(xué)研情況、是否取得前期成果，國家和市財(cái)政資金前期資助情況及其與本項(xiàng)目之間的關(guān)系等）10承擔(dān)單位簡介及合作方式（包括承擔(dān)單位的實(shí)力、生產(chǎn)經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)狀況以及合作的具體形式等）11項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要成員簡介（姓名、性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)位、技術(shù)職稱與職務(wù)以及與本項(xiàng)目相關(guān)的主要工作業(yè)績、獲獎(jiǎng)、入選國家和市級人才計(jì)劃情況等）12風(fēng)險(xiǎn)分析（包括技術(shù)、人員、市場、政策和項(xiàng)目承擔(dān)單位等方面）13其它（建議使用三號黑體字打印標(biāo)題、小三號仿宋字打印正文，上下左右邊框不低于25mm，行間距適當(dāng)。）三、天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目資金預(yù)算書項(xiàng)目名稱：計(jì)劃類別： 所屬專項(xiàng)： 起止時(shí)間： 經(jīng)費(fèi)總額：萬元，其中，申請財(cái)政資助：萬元主承擔(dān)單位（公章）：開戶銀行： 賬號：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話：傳真：電子郵箱：局級主管部門： 天津市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)制二一四年天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目資金預(yù)算表填報(bào)說明1 封面“項(xiàng)目名稱”應(yīng)與項(xiàng)目申請書中的名稱一致，并寫全稱。2 封面“起止時(shí)間”指項(xiàng)目自申請立項(xiàng)至結(jié)題驗(yàn)收的起止時(shí)間，按“年月-年月”的格式填列。3 封面“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指直接參與研究的項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人員。4 封面“主管部門”主管部門應(yīng)根據(jù)市科委確定的該項(xiàng)目承擔(dān)單位主管部門填寫。此處應(yīng)加蓋主管部門公章。承擔(dān)單位為民營企業(yè)或確無主管部門的，可不填列主管部門，不加蓋主管部門公章。5 需要填寫的預(yù)算表天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目資金預(yù)算表共有8張，均需認(rèn)真填寫。其中，除項(xiàng)目資金預(yù)算總表外，表1-表6為項(xiàng)目資金預(yù)算明細(xì)表（表2-2為大型設(shè)備購置申請表）。6 預(yù)算支出科目說明 （1）人員費(fèi)，指直接參加科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)研究人員支出的工資性費(fèi)用。列入的人員要與項(xiàng)目合同中確定的參加人員（數(shù)）一致。科技項(xiàng)目組成員所在單位有事業(yè)費(fèi)撥款的，由所在單位按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從事業(yè)費(fèi)中及時(shí)足額支付給科技項(xiàng)目組成員，并按規(guī)定在科技項(xiàng)目資金預(yù)算的相關(guān)科目中列示，不得在政府資助的科技項(xiàng)目資金中重復(fù)列支。國家另有規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）設(shè)備費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中所必需的專用儀器、設(shè)備的購置和維修費(fèi)用；樣品、樣機(jī)購置費(fèi)及設(shè)備試制費(fèi)?？萍柬?xiàng)目資金所購置和試制的單臺價(jià)值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設(shè)備（含樣機(jī)）需單獨(dú)列示。單臺價(jià)值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設(shè)備優(yōu)先通過協(xié)作共用的方式解決，如確需購買，由市科委批準(zhǔn)。（3）能源材料費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中所支付的原材料、燃料動(dòng)力、低值易耗品的購置等費(fèi)用。一次購置但可重復(fù)使用（使用壽命在一年以下）且單臺價(jià)值在1萬元以下（不含1萬元）的各類儀器設(shè)備，在能源材料費(fèi)項(xiàng)下列支。（4）試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中發(fā)生的試驗(yàn)、加工、測試等費(fèi)用或帶料外加工費(fèi)用及因委托外單位或合作單位進(jìn)行的試驗(yàn)、加工、測試等發(fā)生的費(fèi)用。發(fā)生試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)超過該項(xiàng)科技項(xiàng)目資金預(yù)算的20或單項(xiàng)外協(xié)費(fèi)超過1萬元（包括1萬元）時(shí)，必須與協(xié)作單位簽訂相關(guān)的合同書。（5）租賃費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中租賃專用儀器、設(shè)備、場地、試驗(yàn)基地等所發(fā)生的費(fèi)用。（6）信息費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中發(fā)生的信息檢索費(fèi)、論文版面費(fèi)、數(shù)據(jù)調(diào)查費(fèi)和上機(jī)費(fèi)等。（7）差旅費(fèi)，指在科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中，為科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)而進(jìn)行國內(nèi)調(diào)研考察、現(xiàn)場試驗(yàn)等工作所發(fā)生的交通、住宿等費(fèi)用。出境（含港澳臺）差旅費(fèi)只能通過申請國際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目列支。（8）會(huì)議費(fèi)，指科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中組織召開的與科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)有關(guān)的專題技術(shù)、學(xué)術(shù)會(huì)議的費(fèi)用。（9）國際科技合作與交流費(fèi)，指用于市科委列入科技計(jì)劃的國際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目的費(fèi)用。（10）貸款貼息費(fèi)，指市科委給予使用銀行貸款的計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)行貸款貼息的補(bǔ)助資金。（11）管理費(fèi)，指科技項(xiàng)目承擔(dān)單位及受托管理單位為組織管理科技項(xiàng)目而支出的相關(guān)費(fèi)用。包括現(xiàn)有儀器設(shè)備和房屋使用費(fèi)或折舊、直接管理人員費(fèi)用和其它相關(guān)管理支出?？萍柬?xiàng)目承擔(dān)單位及受托管理單位所提取的管理費(fèi)一般不得超過科技項(xiàng)目財(cái)政撥款額的5%。（12）其它費(fèi)用，指除上述費(fèi)用之外與科技項(xiàng)目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)有關(guān)的其它費(fèi)用。（13）期初運(yùn)行費(fèi)，指科技創(chuàng)新平臺建設(shè)初期（一般不超過兩年）正常啟動(dòng)運(yùn)行所需的人員費(fèi)、辦公設(shè)備費(fèi)、專利技術(shù)引進(jìn)費(fèi)等相關(guān)一次性費(fèi)用。此費(fèi)用僅限于科技創(chuàng)新體系建設(shè)項(xiàng)目中列支。注：項(xiàng)目承擔(dān)單位除須填報(bào)天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目資金預(yù)算表外，還可根據(jù)具體情況對某些預(yù)算支出科目補(bǔ)充說明。本預(yù)算表需提交書面材料和電子文本。12項(xiàng)目資金預(yù)算總表單位：萬元資金來源預(yù)算預(yù)算金額其中年年年年國家部委撥款市財(cái)政撥款區(qū)縣財(cái)政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它來源合計(jì)資金支出預(yù)算預(yù)算金額其中市財(cái)政撥款計(jì)算依據(jù)人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)能源材料費(fèi)試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)租賃費(fèi)差旅費(fèi)信息費(fèi)會(huì)議費(fèi)國際科技合作經(jīng)費(fèi)期初運(yùn)行費(fèi)貸款貼息費(fèi)管理費(fèi)其它費(fèi)用支出合計(jì)特別說明：16表1人員費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號姓名年齡現(xiàn)工作單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)或職稱在項(xiàng)目或科技創(chuàng)新體系建設(shè)中承擔(dān)的任務(wù)投入全時(shí)工作時(shí)間（人月）標(biāo)準(zhǔn)（元/人月）人員費(fèi)總額申請財(cái)政撥款（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）合計(jì)/注：1.本表（8）、（9）列合計(jì)數(shù)與預(yù)算總表人員費(fèi)預(yù)算數(shù)一致。2.本表（8）列=本表（6）列本表（7）列。表2-1設(shè)備費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號設(shè)備名稱及型號生產(chǎn)國別購置或試制數(shù)量單價(jià)（萬元/臺、件）總價(jià)申請財(cái)政撥款購置或試制理由、用途（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）合計(jì)/注: 1只填寫單價(jià)在1萬元以上的儀器設(shè)備,其中（2）列僅適用于設(shè)備購置,設(shè)備試制不需填列。2本表（5）列、（6）列合計(jì)數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。3本表（5）列=本表（3）列本表（4）列。表22 大型設(shè)備購置申請表設(shè)備名稱：設(shè)備型號:生產(chǎn)國別及生產(chǎn)廠商全稱：主要技術(shù)性能指標(biāo)：單價(jià)（萬元）： 設(shè)備數(shù)量：設(shè)備總價(jià)（萬元）：申請資金（萬元）： 其它渠道資金（萬元）：設(shè)備安置單位：設(shè)備共享范圍：全國共享設(shè)備安置單位內(nèi)部共享項(xiàng)目內(nèi)部共享子項(xiàng)目內(nèi)部共享 .購置該設(shè)備的必要性：（包括設(shè)備用途及與本項(xiàng)目研究任務(wù)的關(guān)系、設(shè)備安置單位的現(xiàn)有設(shè)備條件及與該設(shè)備的關(guān)系、設(shè)備使用率、與國內(nèi)單位共享的可能性等）購置該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)合理性：（包括設(shè)備價(jià)格、設(shè)備在同類設(shè)備中的檔次及其理由、生產(chǎn)國別、從國外進(jìn)口的理由等）該類設(shè)備的國內(nèi)分布情況：（單位名稱、所在地、設(shè)備型號、設(shè)備共享的可能性）設(shè)備主要廠家情況：注：1.本表適合于單價(jià)在5萬元以上（含5萬元）的購置設(shè)備。2.每個(gè)設(shè)備填制一張表，若空間不夠，可另附頁。表3能源材料費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元材料名稱單位數(shù)量單價(jià)金額申請財(cái)政撥款（1）（2）（3）（4）（5）（6）一、主要材料 二、輔助材料三、低值易耗品四、燃料動(dòng)力五、其它費(fèi)用合計(jì)/注：1.本表（5）列=本表（3）列本表（4）列。2.本表（5）列、（6）列合計(jì)數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。表4試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)預(yù)算明細(xì)表 單位：萬元序號試驗(yàn)、測試內(nèi)容每次試驗(yàn)、測試費(fèi)用試驗(yàn)、測試次數(shù)金額申請財(cái)政撥款一、試驗(yàn)費(fèi)（1）（2）（3）（4）（5）1234 二、測試費(fèi)12345合計(jì)/注：1.本表（4）列=本表（2）列本表(3)列。2.本表（4）列、（5）列合計(jì)數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。表5 租賃費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號租賃項(xiàng)目金額申請財(cái)政撥款與項(xiàng)目研發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)關(guān)系備注 （1）（2）（3