介入治療術(shù)前術(shù)課件

介入治療術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后的護(hù)理 介入治療護(hù)理的特點(diǎn)1 介入護(hù)理知識(shí)涉及廣泛 介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍涉及多個(gè)臨床學(xué)科 并不斷變化 因此 在工作中護(hù)理人員不僅需要學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí) 還需學(xué)習(xí)其他專業(yè)的知識(shí) 2 術(shù)前準(zhǔn)備專業(yè)強(qiáng) 介入器械的準(zhǔn)備 選配及消毒工作 這些器械的準(zhǔn)備工作不同于外科手術(shù)器械的準(zhǔn)備 3 術(shù)中護(hù)理應(yīng)全面細(xì)致 有各種介入器械的配置用品的準(zhǔn)備 包括各種栓塞劑 溶栓劑 解痙劑 化療藥等 以及介入治療潛在副反應(yīng)的觀察和防治措施的建立 4 術(shù)后護(hù)理內(nèi)容多 護(hù)理技術(shù)復(fù)雜 獨(dú)特 術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理不同于外科傷口的護(hù)理 術(shù)后副反應(yīng) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理專業(yè)性強(qiáng) 護(hù)理措施獨(dú)特而復(fù)雜 5 在介入護(hù)理過程中心理護(hù)理尤為重要 作為一門新興學(xué)科 大多數(shù)病人對(duì)介入治療過程不了解 術(shù)前往往有焦慮和恐懼心理 因此 護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好病人的心理護(hù)理 向病人講解介入治療的優(yōu)點(diǎn) 治療方法及療效等 解除病人的緊張心理 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理評(píng)估1 病人基本情況 姓名 性別 職業(yè) 文化程度 住院原因和要求 醫(yī)療診斷 主要臨床表現(xiàn) 經(jīng)濟(jì)情況 家庭情況等 2 病人及家屬的心理狀態(tài) 焦慮和緊張 還是開朗和放松 護(hù)士應(yīng)知道病人對(duì)自已病情的了解程度 是否要進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理病人 影響病人的心理因素等 3 病人體檢情況 包括體溫 脈搏 呼吸 血壓 有無水腫 胸 腹腔積液 穿刺部位皮膚情況等 術(shù)前心 肝 肺 腎功能 血常規(guī) 出 凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間等檢查是否完善 4 既往史 病人過去健康狀況 所患疾病 手術(shù)史 藥物過敏史 5 病人生活習(xí)慣 飲食 睡眠 排便 生活自理程度等 6 女病人月經(jīng)情況 介入手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期 護(hù)理措施1 向病人介紹病區(qū)情況 使病人盡快適應(yīng)周圍環(huán)境 講解介入手術(shù)的目的 意義 方法 優(yōu)點(diǎn) 操作過程 術(shù)中配合 以往成功的病例 消除病人思想顧慮 使病人愉快地接受介入治療 2 協(xié)助病人完成術(shù)前必要檢查 常規(guī)檢查有血 尿 便三大常規(guī) 肝 腎功能 出 凝血時(shí)間 乙肝三系 胸片 心電圖 特殊檢查有B超 CT MRI等影像學(xué)檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)中護(hù)理 1 當(dāng)病人進(jìn)入介入治療室后 應(yīng)熱情接待病人 做好病人的思想解釋工作 解除緊張情緒及恐懼心理 取得病人信任 在為病人進(jìn)行準(zhǔn)備工作的同時(shí)要盡可能詳細(xì)介紹儀器的用途 手術(shù)時(shí)間及過程 要講明手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺及簡(jiǎn)單的手術(shù)操作步驟 如注射造影劑后有溫?zé)岣?栓塞時(shí)可能出現(xiàn)的疼痛 惡心等反應(yīng) 使病人有心理準(zhǔn)備并感到放心 有安全感 能夠與醫(yī)師配合 2 病人的體位擺放正確 協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)野 再次觀察手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 并作好記錄 以便與術(shù)后進(jìn)行觀察對(duì)照 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有股動(dòng)脈血栓形成 3 心電監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化 建立靜脈通路 4 保持呼吸道的通暢 給予氧氣吸入 根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量 5 根據(jù)治療需要 按醫(yī)師要求準(zhǔn)備好各種更換器材 術(shù)后護(hù)理 1 平車送回病房 注意穿刺點(diǎn)護(hù)理 1 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)護(hù)理 拔管后加壓止血10 15分鐘 松手不出血后蓋上5 8層紗布 十字交叉繃帶包扎病人穿刺側(cè) 髂關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位24小時(shí) 患肢制動(dòng) 沙袋加壓6小時(shí) 觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng) 了解穿刺側(cè)股淺動(dòng)脈有無發(fā)生閉塞情況 穿刺部位有無紅腫 滲血 皮下血腫等情況發(fā)生 24小時(shí)后可以解除繃帶和紗布 病人下床活動(dòng) 2 股靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理 股靜脈壓力較低 拔管后可直接蓋上5 8層紗布 加壓包扎 12小時(shí)即可 3 頸靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理 頸靜脈穿刺拔管后 直接蓋上4 6層紗布 病人取半臥位 6小時(shí)后去掉紗布 4 鎖骨下動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)術(shù)后護(hù)理 拔管后加壓包扎24小時(shí) 病人不需臥床 但必須注意觀察手指末梢循環(huán)情況 如末梢循環(huán)差則提示壓迫過緊 2 注意穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的血管搏動(dòng)情況 與術(shù)前做對(duì)比 同時(shí)注意其皮膚顏色 溫度及感覺和運(yùn)動(dòng)功能等 如發(fā)現(xiàn)肢體冷 蒼白 無脈搏或脈搏弱可能有血栓形成 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 3 注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況 有出血或血腫立即用消毒紗布?jí)浩却┐滩课簧戏揭恢柑幍膭?dòng)脈 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫 則可能是感染或遲發(fā)血腫 可用硫酸鎂濕熱敷 以減輕局部疼痛和血腫 4 記錄病人24小時(shí)尿量 觀察尿色 術(shù)后注意大量補(bǔ)液進(jìn)行水化 鼓勵(lì)病人多飲水 24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上 若術(shù)后2小時(shí)仍未排尿 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 尿潴留者行導(dǎo)尿術(shù) 5 術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意觀察有無脊髓損傷 脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥 術(shù)后2 3小時(shí)患者出現(xiàn)劇烈背痛 感覺障礙 尿潴留 偏癱 甚至截癱 是脊髓動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈存在交通所致 發(fā)現(xiàn)異常者報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理 6 介入術(shù)后栓塞綜合征觀察和護(hù)理 1 發(fā)熱 由于術(shù)后腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染而引起 一般體溫在38度左右 無自覺不適者 不需用藥處理 發(fā)熱時(shí)宜多飲水 若體溫在39度以上 可用冰敷 酒精擦浴或使用退熱藥物降溫 記錄體溫 及時(shí)更換汗?jié)褚挛?2 疼痛 腫瘤組織栓塞壞死 體積增大 牽拉包膜而引起或栓塞后缺血性疼痛 給予心理安慰 轉(zhuǎn)移注意力等 疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用曲馬多 哌替啶等藥鎮(zhèn)痛 3 胃腸道反應(yīng) 主要是抗癌藥物的毒副作用 部分為栓塞劑反流進(jìn)入胃和十二指腸的供血?jiǎng)用} 立即反應(yīng)是惡心 嘔吐 腹痛 遲發(fā)反應(yīng)是彌漫性胃炎 應(yīng)激性潰瘍和消化道出血 為防止嘔吐 在治療前后 可遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安或恩丹司酮等鎮(zhèn)吐藥 有助于減輕癥狀 手術(shù)前后使用雷尼替丁或西米替丁 可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 囑其進(jìn)食清淡易消化食物 少量多餐 隨著