2015年2月鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）課件

鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 民大醫(yī)院神經(jīng)外科 康復(fù)科 心理科 譚胡鑫 概述 鞍區(qū)是顱內(nèi)占位病變發(fā)生率最高且類型最集中的解剖區(qū)域 解剖部位深在 周圍毗鄰許多重要血管 神經(jīng)等結(jié)構(gòu) 手術(shù)風(fēng)險極大 術(shù)后并發(fā)癥多 嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 術(shù)后并發(fā)癥 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 尿崩癥 尿崩癥指抗利激素分泌不足或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷而引起的癥候群其特點(diǎn)是多尿 煩渴 低比重尿和低滲尿尿崩癥是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一 發(fā)生率為40 50 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 尿崩癥 觀察患者意識及生命體征變化 監(jiān)測尿比重和血電解質(zhì)密切觀察每小時尿量 準(zhǔn)確記錄24h出入量使用藥物過程中護(hù)士嚴(yán)格掌握用藥的劑量 用法 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 水電解質(zhì)紊亂 低鈉低氯腦性耗鹽綜合癥抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征高鈉高氯低鉀 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 水電解質(zhì)紊亂 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 腦性耗鹽綜合癥CSWS為顱內(nèi)病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的腎性 SIADH是由于ADH異常分泌過多 中樞性高鈉血癥機(jī)制尚不明確 有文獻(xiàn)認(rèn)為與促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān) 術(shù)中如累及下丘腦上部時易出現(xiàn) 1 3 2 高鈉血癥 低鈉血癥 低鈉血癥 低鈉血癥 高鈉血癥交替出現(xiàn) 定時間檢查電解質(zhì)的變化嚴(yán)格記錄24h的出入量按著 量出為入 的原則進(jìn)行補(bǔ)充囑患者多吃清淡飲食 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 垂體功能低下 鞍區(qū)腫瘤患者在術(shù)前就可能存在垂體前葉功能低下 術(shù)后一般不能很快緩解這種病理生理狀態(tài) 反而因為手術(shù)騷擾或損傷下丘腦一垂體而使癥狀加重 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 垂體功能低下 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)癥狀 代謝方面癥狀 性欲減退 第二性征減弱等 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 治療 消化系統(tǒng)癥狀 代謝方面癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 垂體功能低下 急性腎上腺皮質(zhì)功能危象急性甲狀腺功能減退性昏迷 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 腦脊液鼻漏 以經(jīng)蝶手術(shù)多件 主要為術(shù)中鞍膈及蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液流入鞍內(nèi) 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 腦脊液鼻漏 早期發(fā)現(xiàn)絕對臥床抗感染治療正確的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo) 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 癲癇 多為下丘腦損傷 水電解質(zhì)紊亂或高熱引起 偶爾也可因術(shù)后顱內(nèi)出血所致 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 癲癇 嚴(yán)密觀察抽搐部位 發(fā)生頻率 持續(xù)時間遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥 抗癲癇藥保持呼吸道的通暢采取保護(hù)性措施 確保安全 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 上消化道出血 丘腦下部及腦干受損長時間未進(jìn)食大量應(yīng)用激素 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 上消化道出血 讓患者絕對臥床休息 保持呼吸道暢通密切觀察生命體征變化正確使用止血抑酸等藥物暫禁食禁飲了 留置胃管行胃腸減壓血容量不足者給予靜脈補(bǔ)液輸血 湖北民族學(xué)員民大醫(yī)院 高血糖 既往糖尿病手術(shù)應(yīng)激致胰高血糖素升高下丘腦 視上核 視旁核 垂體釋放多種激素與胰島素相對抗術(shù)后應(yīng)用大量激素替代治療及大量輸注葡萄糖液體等有關(guān) 湖北民族學(xué)員民