冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理ppt課件

主講人 xxx科室 心血管科三帶教老師 xx2014 10 24 冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理 目錄 1 2 定義 造影劑腎病 Contrast inducednephropathy CIN 2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)造影劑指南CIN是指應(yīng)用造影劑后新發(fā)生的 未發(fā)現(xiàn)其他原因的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重 發(fā)生機(jī)制 尚無(wú)定論2007CIN中國(guó)專家共識(shí)指出 CIN發(fā)病機(jī)制可從兩個(gè)方面來(lái)解釋 1 血管灌注方面 造影劑進(jìn)入腎小血管 使血液變得黏稠 血液流動(dòng)減慢 供氧減少 造成組織缺氧 2 腎小球?yàn)V過(guò)方面 造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管 腎小管內(nèi)的水分99 被重吸收 使造影劑變得特別黏稠 最后形成栓子堵住腎小管 造成腎小管進(jìn)一步的損傷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常用量化指標(biāo)國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一 一般為使用造影劑后72h內(nèi)出現(xiàn)的Scr升高 44 2umol L或較基線升高25 以上 更嚴(yán)格的定義 血清肌酐水平升高26 4umol L并伴有少尿即可診斷 血肌酐 SCr 正常值 男54 106微摩 升 0 6 1 2毫克 分升 女44 97微摩 升 0 5 1 1毫克 分升 小兒 24 9 69 7umol L 術(shù)前護(hù)理 1 危險(xiǎn)因素評(píng)估 2 高血壓患者 3 糖尿病患者 4 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 2 術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓 術(shù)前2天開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓直至造影前l(fā)h血壓高的患者及時(shí)使用降壓藥口服降壓藥效果不明顯 血壓持續(xù)偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血壓 術(shù)前護(hù)理 3 糖尿病患者 術(shù)前2 3天開(kāi)始監(jiān)測(cè)空腹 3am及三餐后2h血糖 據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖藥及胰島素的注射劑量 并在術(shù)前l(fā)h測(cè)量隨機(jī)血糖 對(duì)服用雙胍類(lèi)藥物治療的患者 造影劑易影響腎功能 導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)蓄積發(fā)生乳酸酸中毒 因此使用造影劑前48h內(nèi)停用雙胍類(lèi)降糖藥物 術(shù)前護(hù)理 4 心理護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解手術(shù)的目的 過(guò)程 意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng) 以消除患者緊張情緒 取得患者和家屬的配合 增強(qiáng)患者依從性 能主動(dòng)配合護(hù)理治療 術(shù)后護(hù)理 1 病情觀察 2 水化療法護(hù)理 3 飲食護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 1 病情觀察 準(zhǔn)確記錄出入量術(shù)后24h 48h復(fù)查血肌酐術(shù)后24h心電圖 血壓 血氧飽和度監(jiān)護(hù)必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)腎功能合并危險(xiǎn)因素的患者更應(yīng)仔細(xì)觀察 術(shù)后護(hù)理 2 水化療法護(hù)理這是預(yù)防CIN較為公認(rèn)的方法 介入診療前1 2h即開(kāi)始靜脈補(bǔ)充生理鹽水或常規(guī)液體 合并腎功能不全的患者術(shù)前4h就開(kāi)始增加腎臟灌流 補(bǔ)液一般選用生理鹽水 補(bǔ)液持續(xù)至術(shù)后24h 靜脈補(bǔ)液 0 9 等滲鹽水是否比0 45 低滲鹽水更具有保護(hù)作用尚存爭(zhēng)議 但存在充血性心衰者 要降低水化速度和量 最好用0 45 低滲鹽水 靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)液的總量根據(jù)造影劑和患者的心功能來(lái)確定 24h總量2000 3000mL為宜 術(shù)后前4h的補(bǔ)液量應(yīng)為總量的三分之一 根據(jù)心功能和尿量調(diào)節(jié)滴速心功能I級(jí)造影劑量超過(guò)200mL術(shù)后第一個(gè)4h補(bǔ)液量一般不低于l000mL 心功能 級(jí) 級(jí)患者適當(dāng)減慢滴速 尿量以術(shù)后2h不小于600mL為宜 1 0 1 5ml kg h 術(shù)后護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水 24h飲水量不小于1500mL 分次飲用 每次以不引起腹脹為宜 術(shù)后回病房即開(kāi)始分次飲水每次100 150mL 不超過(guò)200mL為宜 以免引起胃部不適 飲水干預(yù)護(hù)理 3h內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量 對(duì)預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生非常重要 使用30 100ml者術(shù)后3h內(nèi)飲水1000ml使用101 200ml者術(shù)后3h內(nèi)飲水1500ml 24h總飲水量不少于2000ml 經(jīng)口及靜脈水化同時(shí)進(jìn)行 術(shù)后護(hù)理 3 飲食護(hù)理 一般以高熱量 高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主 24h內(nèi)盡量不食高蛋白飲食