肺炎的護(hù)理ppt課件

呼吸內(nèi)科二區(qū) 肺炎的護(hù)理 主講人 席亞非 pneumonia 肺炎的概念 肺炎 pneumonia 是指包括終末氣道 肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥 病因以感染為最常見 如細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲等 其他尚可由理化因素 免疫損傷 過(guò)敏及藥物所致 近幾年來(lái) 肺炎總的病死率不再下降 甚至有所上升 尤其是經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家與地區(qū)的兒童肺炎 人口老齡化所致的老年人肺炎以及多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下并發(fā)的肺炎 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球人口死因順序 急性呼吸道感染僅次于心血管疾病居第2位 在我國(guó)則肺炎居第5位 肺炎發(fā)病率與病死率高 與下述因素有關(guān) 病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機(jī)體免疫功能低下者 應(yīng)用免疫抑制劑 腫瘤 糖尿病 尿毒癥 藥癮 嗜酒 艾滋病 久病體衰 大型手術(shù) 器官移植 并發(fā)肺炎時(shí) 治療尤為困難 病死率高 肺炎的分類 一 按解剖位置分類1 大葉性肺炎2 小葉性肺炎3 間質(zhì)性肺炎 二 按病因?qū)W分類1 細(xì)菌性肺炎2 病毒性肺炎3 非典型病原體肺炎4 真菌性肺炎5 理化因素所致的肺炎 三 按感染來(lái)源分類1 社區(qū)獲得性肺炎2 醫(yī)院獲得性肺炎 臨床表現(xiàn) 1 輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征 1 發(fā)熱 熱性不定 多為不規(guī)則熱 2 咳嗽 較頻 初為刺激性干咳 以后咳嗽有痰 3 氣促 多發(fā)生在發(fā)熱 咳嗽之后 4 全身癥狀 精神不振 食欲減退等2 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外 常有循環(huán) 神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn) 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損與低氧血癥 肺部炎癥有關(guān)2 體溫過(guò)高與感染有關(guān)3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與攝入不足消耗增加有關(guān)4 潛在并發(fā)癥誤吸的危險(xiǎn) 電解質(zhì)平衡紊亂皮膚受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 一 改善呼吸狀況1 急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性 尤其對(duì)于體溫尚未恢復(fù)正常的病人 臥床休息可以減少組織耗氧量 利于機(jī)體組織的修復(fù) 協(xié)助病人取半臥位 以增強(qiáng)肺通氣量 減輕呼吸困難 2 注意病人呼吸頻率 節(jié)律 深度和型態(tài)的改變 觀察皮膚粘膜的色澤和意識(shí)狀態(tài) 氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧 流量一般為2 4L min 改善呼吸困難 3 室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足 空氣新鮮 室內(nèi)通風(fēng)每日2次 每次15 30鐘 但要注意避免病人受涼 病房環(huán)境保持整齊 清潔 安靜和舒適并適當(dāng)限制探視 室溫應(yīng)保持在18 20oC 濕度在55 60 為宜 以防止因空氣過(guò)于干燥 降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的功能 而導(dǎo)致排痰不暢 二 監(jiān)測(cè)體溫 觀察病情1 觀察體溫每4小時(shí)測(cè)量體溫 脈搏和呼吸一次 體溫驟變時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)量并記錄 觀察體溫?zé)嵝图白兓?guī)律 高熱時(shí)予以物理降溫 寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖 適當(dāng)增加被褥 高熱持續(xù)不退者 應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物 2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分高熱時(shí)消化吸收能力減低 機(jī)體分解代謝增加 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多 故應(yīng)給予高熱量 高蛋白 維生素豐富 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼓勵(lì)病人多飲水 三 改善營(yíng)養(yǎng) 恢復(fù)期可選用牛奶 雞蛋 豆制品 瘦肉等 總量每天50 60g為宜 脂肪應(yīng)適當(dāng)限制 應(yīng)多吃新鮮蔬菜或水果 以補(bǔ)充礦物質(zhì) 有助于糾正水 電解質(zhì)紊亂 還可給予含鐵豐富的食物 如動(dòng)物內(nèi)臟 蛋黃等 含銅豐富的食物 如動(dòng)物肝 芝麻醬等 也可給予蝦皮 奶制品等高鈣食物 四 并發(fā)癥的護(hù)理 采取翻身循環(huán)臥位 即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況 每2h一次 翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖 拉 拽 扯 可先放低床頭 保持床面平整 保持皮膚清潔干燥 可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力皮膚潮濕或不清潔 及時(shí)更換床褥 用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚 動(dòng)作輕柔 補(bǔ)充電解質(zhì) 改善酸堿平衡 健康教育 向患者宣傳肺炎的基本知識(shí) 強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng) 保證充足的休息時(shí)間 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力 指導(dǎo)患者采取正確的飲食方式和體位 減少誤吸 避免受寒 過(guò)勞等誘發(fā)因素 對(duì)于老年人原患慢性病的患者應(yīng)注意氣溫變化 增減衣服 預(yù)防上呼吸道感染 出院后繼續(xù)用藥者做好用藥指導(dǎo) 呼吸功能鍛煉 1 縮唇呼吸2 膈式或腹式呼吸 1 縮唇式呼吸原理 增加氣道外口段阻力 使等壓點(diǎn)移向中央大氣道 可防止氣道過(guò)早閉合 方法 用鼻吸氣用口呼氣 呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀 氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼氣 吸氣與呼氣之比為1 2或1 3 2 腹式呼吸原理 深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低 潮氣量增大 死腔通氣比例降低 氣體分布均勻 通氣 血流比例失調(diào)改善 同時(shí) 通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動(dòng) 提高通氣量 減少