超聲診斷學(xué)肝臟

2020 2 24 1 2020 2 24 2 肝臟疾病超聲診斷 2020 2 24 3 一 正常解剖 第五章肝臟 形態(tài) 立體楔形位置 右季肋部分葉 左右兩葉血管 肝 門靜脈 肝臟 liver 2020 2 24 4 二 正常圖象 第五章肝脾 肝臟 liver 輪廓 規(guī)則 光滑 清晰包膜呈線狀 大小 左葉右葉角度 左 45右 75內(nèi)部 均勻細(xì)小回聲 2020 2 24 5 二 正常圖象 第五章肝脾 肝臟 liver 肝 門靜脈清晰自然兩者區(qū)分 兩者十指交叉回流兩者相反管壁回聲不一 2020 2 24 6 三 病理聲像圖 第五章肝脾 一 囊性占位1 肝囊腫2 多囊肝3 肝包蟲(chóng)4 肝膿腫 二 實(shí)性占位1 肝血管瘤2 原發(fā)肝癌3 轉(zhuǎn)移肝癌4 肝結(jié)核 一 肝占位性疾病 2020 2 24 7 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝囊腫 livercysts 橢 圓形無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影 lateralshadow 后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng) Posteriorechoenhance 超聲診斷肝囊腫一般較容易 內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示 2020 2 24 8 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝囊腫 livercysts 直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)肝外形失常壓迫周圍血管 2020 2 24 9 三 病理聲像圖 第五章肝脾 多囊肝 Multiplecysts 肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周圍血管 2020 2 24 10 三 病理聲像圖 第五章肝脾 常伴有多囊腎多囊脾 多囊肝 Multiplecysts 2020 2 24 11 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝包蟲(chóng)病 hepaticechinococcosis 疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗(yàn)陽(yáng)性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn) 囊腫附近組織反應(yīng)性回聲增強(qiáng)層囊壁較厚可鈣化有囊中囊 mother sandson scystsign 2020 2 24 12 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝膿腫 Liverabscesses 早期 膿腫未形成 局部回聲異常多無(wú)液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多 肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異 2020 2 24 13 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝膿腫 Liverabscesses 壞死液化期 囊腫壁厚 可達(dá)數(shù)毫米 內(nèi)緣不平整 呈蟲(chóng)蝕樣 側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層 可飄動(dòng) 2020 2 24 14 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝膿腫 Liverabscesses 吸收好轉(zhuǎn)期 肉芽組織卡入 膿腫消失 2020 2 24 15 三 病理聲像圖 第五章肝脾 A強(qiáng)回聲 B等回聲 C低回聲 D混合型 根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較 可將其分成 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 16 三 病理聲像圖 第五章肝脾 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 直接征象 肝內(nèi)見(jiàn)異?；芈晥F(tuán) 內(nèi)部回聲多不均質(zhì) 邊緣不清可伴聲暈 周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié) 內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲 2020 2 24 17 三 病理聲像圖 第五章肝脾 間接征象 局部腫大 形態(tài)失常 角征 anglesign 銳利的下緣角變鈍 駝峰征 humpsign 接近肝包膜的腫瘤突向肝表面 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 18 三 病理聲像圖 第五章肝脾 壓迫血管可致血管扭曲 迂回 狹窄或推移 壓迫膽管 致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 19 三 病理聲像圖 第五章肝脾 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 淋巴結(jié)腫大 門靜脈栓塞 腹水 2020 2 24 20 三 病理聲像圖 第五章肝脾 最大流速 Vmax 0 6m sVmax 0 6m s 而R1 0 50應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤 CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流 原發(fā)性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 21 三 病理聲像圖 第五章肝脾 繼發(fā)性肝癌 Livermetastases 繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的 大小及圖形特征相似的占位性病變 2020 2 24 22 三 病理聲像圖 第五章肝脾 乳癌 肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶 bullseyesign 牛眼的組成 中心 園形高回聲暗環(huán) 環(huán)無(wú)回聲區(qū)外周 包膜亮回聲 繼發(fā)性肝癌 Livermetastases 2020 2 24 23 三 病理聲像圖 第五章肝脾 卵巢 結(jié)腸 胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) 淋巴瘤 肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū) 繼發(fā)性肝癌 Livermetastases 2020 2 24 24 三 病理聲像圖 第五章肝脾 繼發(fā)性肝癌 Livermetastases 繼發(fā)性肝癌多為少血管型 部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀或條束狀血流 2020 2 24 25 三 病理聲像圖 第五章肝脾 血管瘤 Hemangiomas 小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲 內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小篩孔狀弱回聲 邊緣清晰 其周無(wú)弱聲暈 因無(wú)特異性 應(yīng)連續(xù)復(fù)查 2020 2 24 26 三 病理聲像圖 第五章肝脾 血管瘤 Hemangiomas 大血管瘤形態(tài)不規(guī)則 可為弱回聲 內(nèi)部回聲復(fù)雜 強(qiáng)弱交錯(cuò) 邊緣清晰 其周無(wú)弱聲暈 后方回聲增強(qiáng) 有壓縮性 2020 2 24 27 三 病理聲像圖 第五章肝脾 1 肝硬化2 脂肪肝3 肝瘀血4 血吸蟲(chóng)病 二 肝彌漫性疾病 2020 2 24 28 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝硬化 Cirrhosis 肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀 鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)線狀等粗糙不均 2020 2 24 29 三 病理聲像圖 第五章肝脾 門V高壓主干內(nèi)徑 1 4cm脾V內(nèi)徑 0 8cm 肝V系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失 肝硬化 Cirrhosis 2020 2 24 30 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝硬化 Cirrhosis 膽囊壁厚 呈雙層 毛糙 可能原因 膽囊V回流受阻 肝門淋巴結(jié)腫大 2020 2 24 31 三 病理聲像圖 第五章肝脾 側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放 腹水脾腫大 肝硬化 Cirrhosis 2020 2 24 32 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝血吸蟲(chóng)病 hepaticschistosomiasis 肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀 肝表面和邊緣相對(duì)平整 2020 2 24 33 三 病理聲像圖 第五章肝脾 肝血吸蟲(chóng)病 hepaticschistosomiasis 左葉代償性增大 右葉萎縮 門靜脈右支內(nèi)腔狹窄 壁稍增厚 2020 2 24 34 三 病理聲像圖 第五章肝脾 脂肪肝 Fattyliver 肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊 遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清 2020 2 24 35 四 小結(jié) 一 肝囊腫 二 多囊肝 三 肝膿腫 四 原發(fā)性肝癌 五