兒科護(hù)理學(xué)課件 21新生兒黃疸（2010年）ppt課件

新生兒黃疸 NeonatalJaundice 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科李衛(wèi) 掌握 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 熟悉 新生兒生理性黃疸定義 新生兒病理性黃疸定義 新生兒溶血病常見(jiàn)的血型不合種類(lèi) 了解 新生兒溶血病的臨床表現(xiàn) 學(xué)習(xí)要求 衰老RBC Hb 血紅素膽綠素珠蛋白 血紅素加氧E 膽綠素還原E 膽紅素 膽紅素代謝 BilirubnProduction BoundtoalbuminTransport HepaticUptakeofBilirubin Conjugation Excretion TransferofBilirubinintoIntestinalTransport 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1 膽紅素生成較多新生兒8 8mg kg 天成人3 8mg kg 天 Rbc破壞 1克Hb生成35mg膽紅素 RBC壽命短 80 100天 HbF半衰期短 旁路膽紅素生成 肝臟等組織的血紅素血紅素加氧酶含量高 2 肝功能不成熟 攝取膽紅素能力差 Y E蛋白量低 UDPGT量 活性均 排泄結(jié)合膽紅素功能差 3 膽紅素 腸肝循環(huán)增加 腸道內(nèi)正常菌群未建立 腸腔內(nèi)B GD活性高 胎糞含膽紅素量 1mg g 病理性黃疸分類(lèi) 非感染性母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G 6PD缺陷等 感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等 母乳性黃疸發(fā)生率1 為UCB NEFAs 抑制肝酶 UDPGT 3a 20B孕二醇 早發(fā)型4 5天黃疸10 15天高峰4 12周消退晚發(fā)型10 14天患兒一般情況好診斷 暫停母乳48 72小時(shí)UCB 50 母乳性黃疸 診斷 1 小兒一般狀況正常 大便色黃 小便色正常 2 體檢除黃疸外 無(wú)其它異常 如 貧血 肝脾腫大等 3 肝功能檢查 僅見(jiàn)總膽紅素及間接膽紅素升高 而其它肝功能指標(biāo)正常 4 暫停母乳48 72小時(shí)后 間接膽紅素 30 50 新生兒溶血病 指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血 ABO血型不合常見(jiàn) 85 3 Rh血型不合少見(jiàn) 14 6 ABO系統(tǒng)Rh系統(tǒng) 以D為代表 IgG ABO溶血可發(fā)生在第一胎 自然界中存在A(yíng) B型抗原物質(zhì) Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學(xué)說(shuō)可發(fā)生 ABO血型不合溶血病1 99 以上發(fā)生在母親血型為O型 父親血型為A型 B型 或AB型的胎兒 2 血型抗體是一種免疫球蛋白 主要有IgG和IgM 3 O型血孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgG占優(yōu)勢(shì) IgG為不完全抗體 分子量小 可以通過(guò)胎盤(pán) 引起胎兒溶血 4 A B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgM占優(yōu)勢(shì) IgM為完全抗體 分子量大 不能通過(guò)胎盤(pán) 因此不會(huì)傷害胎兒 ABO血型不合溶血病一般規(guī)律 發(fā)生機(jī)會(huì) 隨胎次增加而增加 嚴(yán)重程度 隨胎次增加而增加 但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病 有的會(huì)發(fā)病 有的不發(fā)病 有的癥狀輕 有的癥狀重 這與母親抗體的量多少 抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度 抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān) Rh血型不合溶血病父 RhD 母 RhD 子 RhD 臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥 Rh溶血病較重 1 黃疸 早 生后24小時(shí)以?xún)?nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸 重 迅速加重 UCB為主2 貧血 程度不一 心衰 晚期貧血3 肝脾大 多見(jiàn)Rh溶血 髓外造血4 膽紅素腦病 Kernicterus 大量UCB透過(guò)血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染 產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見(jiàn)于生后4 7天出現(xiàn)癥狀 早產(chǎn)兒多見(jiàn) 膽紅素腦病 警告期 12 14小時(shí)嗜睡 反應(yīng)低下 擁抱反射 肌張力 尖叫 嘔吐 痙攣期 12 48小時(shí)抽搐 角弓反張 前囟隆起 肌張力 呼吸暫停 恢復(fù)期 2周吃奶反應(yīng)好 抽搐次數(shù) 角弓反張漸消失 肌張力漸恢復(fù) 后遺癥期 2月 3歲核黃疸四聯(lián)癥1 手足綜動(dòng) 2 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 3 聽(tīng)覺(jué)障礙 4 牙釉質(zhì)發(fā)育不良 腦癱 抽搐 抬頭無(wú)力 流涎 實(shí)驗(yàn)室檢查1 檢查有無(wú)溶血RBC Hb 網(wǎng)織RBC 有核RBC 血清膽紅素 2 母子血型檢查ABO Rh3 血清特異性抗體檢查 黃疸的防治降低膽紅素防止膽紅素腦病1 光療 2 增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接補(bǔ)充白蛋白或血漿 堿化血液3 應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療糾正缺氧 低血糖 低體溫等4 換血換出膽紅素與抗體 新生兒黃疸的護(hù)理 常見(jiàn)護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥膽紅素腦病 心力衰竭 知識(shí)缺乏 護(hù)理措施 密切觀(guān)察病情 預(yù)防膽紅素腦病 減輕心腦負(fù)擔(dān) 防止心力衰竭 健康教育 指征 高UCB血癥設(shè)備 光療箱 光療燈 光療毯方法 單面或雙面間歇或持續(xù)保護(hù)視網(wǎng)膜 會(huì)陰部副作用 發(fā)熱不顯性脫水腹瀉皮疹VitB2 低鈣血癥青銅癥 光療 Phototherapy 原理 光和作用脂溶性未結(jié)合膽紅素 水溶性異構(gòu)體經(jīng)膽汁 尿中排出 新生兒溶血病預(yù)防孕前和孕期檢查 及時(shí)干預(yù) 孕前查出血型抗體效價(jià)高者 可在孕前先服用中藥治療來(lái)降低抗體 即使孕前沒(méi)有做過(guò)抗體檢測(cè) 也可以通過(guò)定期查孕后抗體效價(jià)來(lái)預(yù)防